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文档简介

胃的超声诊断,1,一、应用解剖二、仪器条件：3.5-7.5Mhz三、体位：卧位、坐位,2,3,4,5,6,胃超声检查前准备,1、宜安排在上午进行，应安排在线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行检查。2、检查前需空腹812小时，胃超声检查需饮水400ml600ml。3、胃内潴留物一般不会影响检查效果无须做洗胃准备。这种潴留物可被作为胃充填剂使病变得以良好的显示。4、嘱受检者备好饮料或其他胃充填剂。,7,8,正常胃声像图,正常胃壁厚度5mm，胃壁结构清晰，呈三强二低回声。粘膜界面回声粘膜腺体层粘膜肌和黏膜下及其相邻组织界面回声固有肌层浆膜下和浆膜及其前后组织界面回声,9,10,11,12,粘膜界面粘膜肌层粘膜下层固有肌层浆膜层,13,14,慢性胃炎（浅表性、萎缩性）浅表性：胃粘膜水肿、炎性细胞浸润萎缩性：腺体萎缩、粘膜层变薄超声诊断胃炎存在着较大争议。异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见于许多正常人；而超声的诊断和胃镜活检结果经常出现不一致。单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重。,15,16,胃溃疡胃壁局限性增厚，小于15mm，呈“火山口”状，凹陷表面回声增强，周围回声降低。胃蠕动无明显受限。,17,18,胃溃疡并局部挛缩,19,消化道穿孔病因：溃疡超声检查可探及穿孔的部位。可探及腹腔游离气体、游离液体。,20,胃溃疡穿孔,21,22,右隔下游离气体,23,胃溃疡穿孔、腹腔积气,24,胃溃疡穿孔、腹腔积气,25,X线显示双侧隔下游离气体,26,消化道穿孔并腹腔积液,27,急性胃潴留胃腔内大量液体无回声及食物残渣胃高度扩张胃壁变薄胃蠕动波减弱或消失,28,29,胃下垂胃膈韧带与胃肝韧带松弛无力等原因，致使胃小弯水平下降至髂嵴连线以下。多见于瘦长体型女性，经产妇或多处手术患者。,30,胃角低于脐水平,31,先天性肥厚性幽门狭窄新生儿常见腹部外科病，男性发病率高。临床主要表现为呕吐，逐渐加重，上腹部见胃蠕动波。幽门肥厚的诊断标准：幽门管长径16mm，幽门肌厚度4mm，幽门管直径14mm,32,33,超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁，显示胃壁层次结构超声对胃壁隆起性病变检查率大于90%，可作为普查或筛选方法之一，对粘膜层完整的胃肿瘤（如平滑肌瘤），X线或胃镜难以判断其为粘膜下肿瘤或为胃外压迫所致，而超声则可确定。超声可了解肿瘤的部位、范围、形态以及肿瘤的侵犯深度、与周围组织脏器的关系以及淋巴结转移情况、对胃癌术前分期及临床选择治疗方案有重要意义,34,胃肿瘤,超声表现：（一）良性肿瘤（平滑肌瘤）：边界清，低回声（二）胃癌（进展期）1、胃壁不规则增厚（15mm）胃壁各层结构不清；2、胃腔狭窄、变形，或胃潴留；3、病变区胃壁僵硬、蠕动消失。3、转移至周围器官、淋巴结、肝、卵巢等。,35,胃良性肿瘤（平滑肌瘤）,36,贲门癌,37,溃疡型胃癌,38,39,40,胃
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