糖尿病风险评分在社区糖尿病一、二级预防的应用.doc

中国糖尿病风险评分在社区糖尿病一、二级预防的应用 【摘要】 目的：探讨中国糖尿病风险评分在社区糖尿病一、二级预防的应用，以期为社区糖尿病防治提供参考性理论依据。方法：选取2014年6月-2015年8月在步涌社区健康服务中心体检的763名常住居民作为研究对象，均进行病史采集、体格检查和口服葡萄糖耐量试验（OGTT），根据中国糖尿病风险评分评估糖尿病患病风险，将总分25分者设为糖尿病风险组，总分0.05）；糖尿病风险组糖尿病检出率为36.27%，正常组为1.58%，差异有统计学意义（P0.05）；A组和B组干预后FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C、糖尿病风险评分均明显较干预前降低（P0.05），且A组降低幅度明显大于B组（P0.05）。结论：中国糖尿病风险评分有助于提高糖尿病检出率，可广泛应用于社区糖尿病预防控制工作中。 【关键词】 中国糖尿病风险评分； 糖尿病； 筛查 【Abstract】 Objective：To discuss the clinical application of Chinese diabetes risk score in the prevention of community diabetes，in order to provide reference theoretical basis for theprevention and treatment of community diabetes.Method：763 permanent resident were selected as research objects，all research objects underwent thistory taking，physical examination and oralglucose tolerance test（OGTT），and the research objects were divided into diabetes risk group and normal group according to the Chinese diabetes risk score，the biochemical indexs were compared between the two groups.Research object on diabetes risk group were given health education，life style intervention and divided into A group and B group according to whether Chinese diabetes risk score reduced to less 25 scores，Chinese diabetes risk score and blood sugar level before and after intervention were compared between two groups.Result：FPG，OGTT 2 h blood sugar，HbA1c，LDL-C of diabetes risk group were significantly higher than those of normal group（P0.05）.The detection rate of diabetes of diabetes risk group was 36.27%，and 1.58% of normal group，there was statistically significant difference between two groups（P0.05）.FPG，OGTT 2 h blood sugar，HbA1c，LDL-C diabetes risk scores of A group and B group were significantly lower than those before the intervention（P0.05），and A group reduced more（P0.05）.Conclusion：Chinese diabetes risk score can be helpful to improve the detection rate of diabetes，can be widely used in the prevention and control work of community diabetes. 【Key words】 Chinese diabetes risk score； Diabetes； Screening First-authors address：Shenzhen Baoan Shajing Peoples Hospital Buyong Community Health Services Center，Shenzhen 518104，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.017 近年来，随着人类生活方式的改变，糖尿病患病率呈逐年升高趋势，据流行病学统计我国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%，每年新诊断的糖尿病患者占总数的60%，已成为严重影响人类健康的主要公共卫生问题1。由于糖尿病具有起病隐匿、缓慢，早期症状往往不明显、不典型，故早期糖尿病诊断困难，而早期检测和予以生活方式干预可有效避免患者长期处于高血糖状态，预防或延缓病情进展2。因此，寻找一种简便、易行、经济实用的方法以早期发现糖尿病患者及糖尿病前期显得尤为重要。中国糖尿病风险评分是2013年新版中国2型糖尿病防治指南首次提出的一项糖尿病筛选工具，具有快速、方便、非侵入性、经济和使用的特点3。本研究旨在探讨中国糖尿病风险评分在社区糖尿病一级、二级预防中的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月-2015年8月在深圳市宝安区沙井人民医院步涌社区健康服务中心体检的常住居民作为研究对象，纳入标准：（1）年龄2073岁；（2）步涌社区内的常住居民；（3）无认知功能障碍，可进行正常交流；（4）此研究经本院医学伦理委员会审批，研究对象均签署书面知情同意书。排除标准：（1）已确诊为糖尿病；（2）因服用药物或合并其他疾病所致血糖升高者；（3）具有严重肢体残疾。共纳入763名研究对象中，其中男352名，女411名；年龄2673岁，平均（43.588.23）岁。 1.2 研究方法 向所有研究对象发放调查问卷，问卷内容包括性别、年龄、既往病史、近期内用药史及家族糖尿病史等情况。同时采集并记录研究对象体检资料，包括体重、身高、腰围和静息时收缩压、舒张压等，并计算体重指数体重/身高2（kg/m2）。于体检当天或次日清晨，无菌采集患者空腹肘静脉血，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）水平，采用离子交换高效液相色谱法（HPLC）检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平。所有研究对象均于采集空腹血糖后，口服75 g葡萄糖，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）。所有研究对象均进行中国糖尿病风险评分，以评估糖尿病患病风险，评分内容见表1，总分为051分，将总分25分者设为糖尿病风险组，总分25分为正常组。比较两组临床、生化指标的差异，并比较两组糖尿病检出率，糖尿病诊断参考1999年WHO糖尿病诊断标准4，即FPG7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖11.1 mmol/L，计算以中国糖尿病风险评分=25分诊断糖尿病的效能。糖尿病风险组研究对象予以糖尿病知识健康宣教、生活方式干预，OGTT结果显示为糖尿病患者在上述干预的基础上予以降糖药治疗，于3个月后进行血糖检测和中国糖尿病风险评分，并与干预前进行比较。 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 糖尿病风险组与正常组临床和生化指标的比较 763名研究对象中，中国糖尿病风险评分25分193名，占25.29%，设为糖尿病风险组，其余570名，设为正常组。糖尿病风险组FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C均明显高于正常组（P0.05）。见表2。 2.2 糖尿病风险组和正常组糖尿病检出情况比较 763名研究对象中，共79名诊断为糖尿病，占10.35%，其中糖尿病风险组糖尿病检出率为36.27%，正常组糖尿病检出率为1.58%，差异有统计学意义（P0.05），详见表3。以中国糖尿病风险评分=25分诊断糖尿病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.61%、82.02%、36.27%、98.42%。 2.3 糖尿病风险组干预前后中国糖尿病风险评分及血糖值的变化 糖尿病风险组193名研究对象中，其中130名研究对象经3个月干预后中国糖尿病风险评分降至25分以下，占67.36%，设为A组，其余63名未降至25分以下者设为B组。A组和B组干预后FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C、糖尿病风险评分均明显较干预前降低，且A组降低幅度明显大于B组（P0.05），详见表4。 3 讨论 糖尿病早期筛查是实施社区糖尿病二级预防的关键步骤，目前国内外常用的糖尿病筛查方法为OGTT、HbA1c，敏感度和特异度均较高，但由于OGTT耗时长，且要求受试者处于较长时间的空腹状态，而HbA1c检测不够标准化，且检测成本高，不易被广大人群接受，故两种方法均不适宜作为糖尿病早期的广泛筛查工具5-7。近年来，WHO和美国糖尿病学会，均认为糖尿病风险评分可用于糖尿病高危人群筛查，且该法操作简便、耗时短、经济实用、易被接受，较OGTT、HbA1c更适合在人群中推广8-9。2013版中国2型糖尿病防治指南首次提出中国糖尿病风险评分，该评分表针对2074岁中国人的情况，依据个人的性别、年龄、体重指数、糖尿病家族史、腰围、收缩压等指标进行糖尿病风险评分，对于总分25分者进行OGTT筛查，同时促进行为改变，采取干预措施等10-11。 本研究763名研究对象中，共79名诊断为糖尿病，占10.35%，表明本社区人群中无症状糖尿病患者占的比率较高，分析其原因为随