（参考课件）透析室应急预案及流程(新).ppt

透析室应急预案及流程,1,目录,1、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案及流程2、透析中发生低血压应急预案及流程3、血液透析室火灾应急预案及流程4、透析中发生肌肉痉挛应急预案及流程5、透析中发生空气栓塞应急预案及流程6、透析器破膜应急预案及流程7、透析中发生溶血应急预案及流程8、血液透析室突发性停电应急预案及流程9、血液透析室停水和突然停水应急预案及流程10、透析中发生心律失常应急预案及流程11、无肝素透析发生凝血应急预案及流程12、静脉内瘘发生血栓应急预案及流程13、临时穿刺桡动脉应急预案及流程14、深静脉留置导管内血栓应急预案及流程15、透析中致热源反应应急预案及流程16、透析机出现空气报警应急预案及流程17、透析中水质异常应急预案及流程18、血液透析室水机发生故障应急预案及流程,2,（一）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案,1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。7、失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。8、血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。,3,（一）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿处理流程,4,（二）透析中发生低血压应急预案,1、透析病人发生低血压时，通知医生，迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。2、一般输入生理盐水100200ml后症状会迅速好转，血压回升。3、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖4060ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。4、必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。5、对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。6、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。,5,（二）透析中发生低血压处理流程,6,（三）血液透析室火灾应急预案,1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫部及医务部，夜间电话通知院总值班。2、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极抢救。3、发现火情无法补救，马上拨打119报警，并告知准确方位。4、迅速将患者与透析机分离，将其撤离到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要病例资料。6、组织患者撤离时，不要乘电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。,7,（三）血液透析室火灾流程,8,（四）透析中发生肌肉痉挛应急预案,1、透析中一旦发生肌肉痉挛，立即通知医生，测量脉搏、血压。2、无低血压者，减慢血流量，减慢或停止超滤，调高钠浓度140mmol/L，按医嘱静脉使用50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙及吸氧等处理，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。3、伴有低血压者，立即停止超滤，减慢血流量至150ml/min，使患者头低脚高位，按医嘱使用0.9%氯化钠、50%葡萄糖、血浆、全血、白蛋白等，调高钠浓度140mmol/L，降低透析液温度至35.536，必要时结束透析。4、症状缓解后重新评估干体重，合理设置脱水量，适当调高钠浓度，适当降低透析液温度。,9,（四）透析中发生肌肉痉挛处理流程,10,（五）透析中发生空气栓塞应急预案,1、立刻夹闭静脉管道关闭血泵。2、置患者左侧头低足高卧位，使气体位于右心房。3、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。4、高流量吸氧、确保气道的畅通，清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。5、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。6、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。7、使用高压氧疗法也比较有效。,11,（五）透析中发生空气栓塞处理流程,12,（六）透析器破膜应急预案,1、患者透析过程中透析机出现漏血报警（BloodLeak），同时旁路透析液颜色变红，即可判断透析器破膜。2、通知医生，停止透析，更换透析器，方法如下所述：更换透析器分为单人更换法和两人更换法两种：（1）单人更换透析器法：夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水。静脉管路颜色变浅时，停止血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上。打开血泵以100ml/min的速度预充透析器。气泡排尽后，关闭补液口。打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端。连接静脉管路，翻转透析器，使动脉端向上，继续透析。（2）两人更换透析器法：一人操作机器，停止血泵，用两把止血钳分别将透析器两端动、静脉管路夹住，快速分离透析器及管路，将透析液置于旁路状态。另一人取新透析器，用0.9%生理盐水从动脉端至静脉端快速冲洗新透析器血室。将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。打开血泵，继续透析。3、向患者解释及告知目前一切正常。4、擦拭机器及地面残留盐水及血液。5、密切观察患者病情变化。,13,（六）透析器破膜处理流程,14,（七）透析中发生溶血应急预案,1、立即停止血泵，夹住血路管道。2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。4、给予氧气吸入。5、贫血较重者给予输新鲜血液。6、明确溶血原因后尽快恢复透析。,15,（七）透析中发生溶血处理流程,16,（八）血液透析室突发性停电应急预案,1、如遇突发性停电时，应及时向电工班了解停电原因及恢复供电的大致时间，并及时汇报科主任及相关部门。2、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医护人员对每位病人的透析治疗相关参数予以客观详细的记录。3、无后备电源的透析机，医护人员应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出，进行手动转泵维持血液循环。4、停电发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、供水后方能重启，并仔细核对主机及预处理系统。5、停电时间超过15分钟，且无明确恢复供电时间时，应立即为病人回血中止透析治疗。6、因突发性停电致透析时间过短造成病人脱水不充分，需对病人进行宣教，严格控制其水份摄入量。,17,（八）血液透析室突发性停电处理流程,18,（九）血液透析室停水和突然停水应急预案,1、病区接到停水通知，护士应做好停水的准备工作，根据停来水时间调整每班病人的透析时间，告知患者。2、如遇突然停水，应及时与后勤管理部联系，了解停水原因及恢复供水的大致时间，并及时汇报科主任及医务部。3、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医护人员对每位病人的透析治疗相关参数予以客观详细的记录。4、对于发生急性心衰的急诊透析患者，需要及时超滤出体内潴留的多余水分时，可关掉透析液流量键进行单超治疗。5、停水发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、供水后方能重启，并仔细核对主机及预处理系统。6、停水时间超过30分钟，且无明确恢复供水时间时，应立即为病人回血中止透析治疗。7、做好病人宣教工作，回去控制饮食及安排下次透析的具体时间。,19,（九）血液透析室停水和突然停水处理流程,20,（十）透析中发生心律失常应急预案,1、明确心律失常类型。2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。,21,（十）透析中发生心律失常处理流程,22,（十一）无肝素透析发生凝血应急预案,1、当无肝素透析34小时时，静脉压逐渐升高达300400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。,23,（十一）无肝素透析发生凝血处理流程,24,（十二）静脉内瘘发生血栓应急预案,1、穿刺前触摸内瘘有无震颤，若无震颤可能发生血栓。告知医生，经医生同意后方可溶栓。2、若需透析治疗，可选用两根静脉血管进行透析，透析结束后进行溶栓。3、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。4、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）5、用带气囊的导管取栓术（医生操作）,25,（十二）静脉内瘘发生血栓处理流程,26,（十三）临时穿刺桡动脉应急预案,1、患者无内瘘，来不及插管急需透析者，为了保证透析质量，直穿桡动脉。1、取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标2、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。3、穿刺时以30度角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。4、见回血后，固定针柄，继续其他操作。,27,（十三）临时穿刺桡动脉流程,28,（十四）深静脉留置导管内血栓应急预案,1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留12h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留12h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴1015gtt/min。3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。,29,（十四）深静脉留置导管内血栓处理流程,30,（十五）透析中致热源反应应急预案,1、病人寒战、震颤时给予地塞米松510mg静脉注射，如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。3、如果透析后23天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。,31,（十五）透析中致热源反应处理流程,32,（十六）透析机出现空气报警应急预案,1、降低血流速为100ml/min。2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.10.2ml，可有效的降低泡沫表面张力使其消散。5、空气报警解除后,关闭补液口，打开动脉管路，提升血流速恢复透析状态。,33,（十六）透析机出现空气报警处理流程,34,（十七）透析中水质异常应急预案,1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。2、由水质异常造成的停止透析。3、及时更换水处理系统。4、明确原因后尽快恢复透析。,35,（十七）透析中水质异常处理流程,36,（十八）血液透析室水机发生故障应急预案,1、水机发生故障。2、报告工程师、主管医生及护士长。3、关闭透析机电导度，工程师进行维修。4、短时间可修好，护士观察患者状态，防止患者发生不适。5、待修好后重新打开电导度。6、若需要较长时间维修，需给患者回血，保留动静脉通路，修好后重新上机。,37,（十八）血液透析室水机发生故障处理流程,38,口试题,1、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿处理流程,39,口试题,2、透析中发生心律失常处理流程,40,口试题,3、透析中发生低血压应急预案答：1）透析病人发生低血压时，通知医生，迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。2）一般输入生理盐水100200ml后症状会迅速好转，血压回升。3）症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖4060ml。4）必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低