体格检查 心脏听诊.ppt

梁俏娟、罗刚,M,心脏听诊（一）,一、概述,三、听诊区及听诊方法,四、听诊内容,二、有关基础知识,1、 听诊目的。 2、方法优点。 3、操作要点。 4、听诊内容。,一、概述,（重要性）,听取音响变化， 推测心脏病变， 如二尖瓣狭窄。,1、心脏听诊目的,V,方便经济、反复进行、直接迅速、简易准确。,2、心脏听诊优点,M,(1)患者体位 (2)医生位置 (3)听诊器体件应用 (4)听诊顺序 (5)注意事项,3、听诊方法要点,P,P,P,P,P,(1)心率 (2)心律 (3)心音（正常、异常、额外心音） (4)杂音 (5)心包摩擦音,4、听诊内容,3、解剖学知识：,二、相关基础知识,1、心音的来源：,2、物理学知识：,4、生理学知识：,(1)心脏搏动,1、心音来源,(2)血液流动,M,（1）心音的物理学特征： 音调 、音响、音质、音时、部位。 （2）心脏的流体学特点： 层流与端流；单向流动（瓣膜作用）。,2、物理学知识：,P,M,V,心脏位置； 心脏瓣膜。,3、解剖特点,M,T,A,P,a,b,b,a,3、生理特点,心动周期； 血流方向。,M,M,M1,M1,1、概念 2、与解剖位置的关系： 3、常用听诊区 4、听诊顺序： 5、优缺点： 6、新观点：,三、瓣膜听诊区,1、概念：,是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。,是以某点为圆心的半径 12 cm的圆范围。,M,是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。,2、与解剖位置的关系,并不完全一致。,二尖瓣体表投影位置,二尖瓣听诊区,（3）主动 脉瓣听诊区：,3、常用听诊区：,（1）二尖瓣听诊区,（2）肺动脉瓣听诊区,（4） 三尖瓣听诊区,第一区, 第二区,心尖搏动最强点。,胸骨左缘第2肋间。,胸骨右缘第2肋,胸骨左缘第3、4肋间。,剑突偏左或偏右。,心尖搏动最强点。,胸骨左缘第2肋间。,胸骨右缘第2肋。,胸骨左缘第3、4肋间。,剑突偏左或偏右。,4、听诊顺序,t,M P A1 A2 T,M,5、优缺点,（1）目标性强 （2）有局限性,6、新观点,新九区听诊区。,P,1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区；7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。,Luisada氏 岳玉飞等,三、听诊内容,1、正常心音,2、心率,3、心律,4、异常心音，5、额外心音、6、心脏杂音，7、心包摩察音,1、正常心音(Sound) （S1、 S2、S3、S4）,（1）发生机理。,（2）听诊特点。,（3）临床意义。,心室壁振动,房室瓣关闭,心房肌 收缩,半月瓣关闭,发生机理,（1）,S1,S2,S3,S4,主要是二、三尖瓣的关闭 半月瓣开放 心室肌收缩 血流冲入大血管。,主、肺动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 心室肌舒张 血流冲入大血管。,1,2,12,3,3,4,12,听诊特点,S1,S2,S3,S4,低 强 低 勒 心尖部,高 弱 短 得 心底部,低 弱 短 合 心尖部,低 弱 短 沉 听不到,音调 音响 音时 音质 部位,（2）,听诊特点,S1,S2,S3,S4,（2）,低 高 低 勒 心尖部,强 弱 弱 得 心底部,低 短 短 合 心尖部,低 短 弱 沉 听不到,音调 音响 音时 音质 部位,（3）,心室收 缩开始,心室舒 张开始,儿童及 青少年,听到即 病理性,临床意义,S1,S2,S3,S4,（1）性质： （2）音距： （3）视触配合法： （4）寸移法： （5）血压法：,S1、S2鉴别,是心脏听诊的关键（Key)。否则将无法下手。区别要点如下：,S1：低强长,关键(Key),S2：高弱短,1,2,1,2,3,正常心率, 心动过速 心动过缓,2、心率（Heart Rate),类型 心率（次/分） 意义,60100 100 60,正常 发热、 甲减、 成人 . 心衰等 心梗等,每分钟心跳次数，以S1为准。,V,V,常见心律失常有窦性心律不齐、早博、房颤。,3、心律(Arrhythmia),指心跳节律，正常人规则，,（1）发生机理,窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤,迷走神经 张力改变,异位起搏点早冲动,多灶激动 多发折返,窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤,心率呈周 期性变化 吸气时快 呼气时慢,提早心跳 提早S1, S2 或. 代偿间歇 可呈 二联律 三联律,心律快 慢不等 心音强弱不等 心率脉率不等,（2）听诊特点,x,X,X,窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤,（3）临床意义,正常青年健康儿童,生理性 病理性,二狭冠心甲亢,1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？,共同讨论,2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？,3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？,4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？,谢谢！,1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听诊特点有哪些？ 2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临床意义？如何区别第一、第二心音？,思考题,2019/11/17,37,可编辑,a,b,c,ab=收缩期,bc=收缩期,心率与收缩期、舒张期时间的关系,心率（次/分） 收缩期 收缩期,75 90 120 150,0.350.320.280.23,0.45 0.24 0.22 0.17,层流与端流示意图,仰卧位,坐位,左侧卧位,坐位前倾位,正常第一心音,正常第二心音,正常第三心音,心动过速,心动过缓,窦性心律不齐,过早搏动,早搏呈二联律,早搏呈三联律,心房纤颤,c,d,a,b,心尖部隆隆样杂音,心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马律，心尖部有隆隆样杂音等。,1、左心室区,2、右心室区,3、室间隔特区,4、肺动脉区,5、主动脉区,8、右心房区,9、左心房区,1、左心室区,2、右心室区,3、室间隔特区,4、肺动脉区,5、主动脉区,8、右心房区