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文档简介
病例分析1,1,男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。,2,查体：T36.7，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音()，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。化验：Hb80g/L，WBC5.0109/L，分类N65，L32，M3，plt300109/L，大便隐血强阳性,3,根据以上病史摘要，请判断：诊断诊断依据；鉴别诊断；？,4,病例分析2,5,患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎，曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧不易缓解。,6,体检及有关检查:贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验+，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。,7,问题：1，患者可能诊断什么？2，为明确诊断还需做什么检查？3，诊断是什么？,8,按照提供的资料来看，可以直接诊断为：1.胃癌（幽门部），中晚期。确诊依据：（1）高龄患者，50岁。（2）患者2年前有胃出血的病史。（3）胃痛性质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可能，这点也是相当的重要。（4）恶病质，短时间内体重明显下降。（5）OB试验（+），老年患者此项检查多次阳性也应高度怀疑。（6）钡餐：幽门前区充盈缺损。提示病位所在。综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个案例相当典型。2.失血性贫血。,9,如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查：1.胃镜+活检即可确诊癌症的病理类型。2.CT或核磁，确诊病变范围的大小。3.肿瘤标志物全套。4.常规的一些检查。5.根据具体情况随机制定辅助检查。,10,11,胃癌,12,概述,特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低15/五年生存率44VS30%VS11癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低,59,胃癌的预后,早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70。如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移
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