小儿输液通路维护及并发症ppt课件

小儿输液通路维护及并发症处理,付小伟主管护师江苏省静疗专科护士市一院静疗组会诊组长市一院输液治疗门诊负责全院PICC、PORT置入及维护，全市会诊获得院级课题两项发表核心期刊六篇,什么是静脉输液治疗,概念静脉输液治疗是将各种药物(包括血液制品），通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。,这是发生在我们周围的事！,静脉炎,表阿霉素渗漏,多巴胺液渗所致肌肉损伤,新生儿左脚多巴胺外渗引发坏死,婴儿头部脂肪乳外渗,婴儿头部电解质液外渗,小儿静脉置管的安全管理,合理选择静脉合理选择血管通路器材合理进行导管置入及维护,合理选择静脉,下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网,药物pH值和渗透压对静脉的影响：,pH值:低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤,渗透压:文献表明：450mOSM/L会引起中度静脉炎600mOSM/L则必定引起静脉炎,血液PH值：7.357.45,血液渗透压：280295mOSM/L,慢慢滴可以吗？缓慢的血液流速并不能改变药物的PH值和渗透压,合理选择静脉,中心静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉,外周静脉：头皮静脉颈外静脉上肢浅静脉下肢浅静脉,医生穿刺：CVC、PORT,护士穿刺：PVC、PICC,血管通路器材的种类,外周静脉器材钢针、头皮钢针套管针、中长导管(短期）中心静脉器材,中心静脉导管CVC(中期）经外周静脉置入中心静脉导管PICC（中长期)植入式静脉输液港PORT（长期）,头皮钢针,套管针,常用外周静脉通路（PVC）,血管通路器材的种类,常用中心静脉通路器材,中心静脉导管CVC,血管通路器材的种类,常用中心静脉通路器材,经外周静脉置入中心静脉导管PICC,血管通路器材的种类,常用中心静脉通路器材,植入式静脉输液港PORT,留置针,第一代留置针,临床常用,安全型,封管方法,方法推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。,近心端,拇指夹,止水夹,穿刺时候莱距离问题,根据留置针选择合适贴膜,暴露穿刺点上方利于观察,二、输液接头,常用封管液,外周静脉导管封管液静脉治疗护理技术操作规范并未做明确要求0.9%生理盐水适用于所有短导管稀释的肝素溶液10-100U/ml,封管液种类,科研课题：擦拭时间问题外周静脉短导管儿童如无并发症发生，可用至治疗结束成人-72-96h？,导管的类型：单腔、双腔、三腔、四腔导管,中心静脉置管过程,中心静脉导管-PICC导管,输液港,导管内径解剖,18G,14GA,18GA,CVC，18G侧孔,5CM,提倡末端开口导管维护时抽回血,静脉导管维护,冲封管容器PICC、CVC、PORT使用10ml以上注射器封管液容量（导管容积+附加装置）2倍封管液浓度PICC、CVC010U/ml肝素盐水；输液港100U/ml肝素盐水,【PICC（4Fr）+延长装置】容积2=2.66ml外周留置针容积2=2.20ml,标准3ml注射器产生的压力=120p.s.I标准10ml注射器产生的压力=60p.s.I,无菌透明敷料至少每7天更换一次无菌纱布敷料至少每2天更换一次纱布敷料与透明敷料一起使用，则视同于纱布敷料敷料出现潮湿、松动或污染时及时更换更换技巧：,撕除旧敷料0角度牵拉松动敷料边缘180度角逆导管方向揭去敷料更换新敷料无张力粘贴敷料，遇导管凸起部分高举平抬,正确更换敷料,静脉导管维护,肝素帽（无针接头）的更换,PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每七天更换一次套管针附加的肝素帽或无针接头宜随针一起更换肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，立即更换,输液港,渗出的处理,1、发生刺激性药物外渗立即停止输液（普通药物外渗后不需要特殊处理）2、如果导管必须拔出，在拔出导管之前，抽吸输入的药液，轻轻按压局部。（早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收，应用拮抗剂局部封闭。通用性解毒封闭：患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50100mg）3、抬高、制动、湿热敷,导管留置并发症,非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液,导管堵塞,导管赌塞,负压溶栓操作：,堵管,静脉炎,常见的症状为穿刺部位红、肿、热、痛，可伴有发热等全身症状外周静脉一旦出现立即拔出，中心静脉导管抬高、热敷、制动，无效后拔管,四、导针器、血管鞘、切割器,Z