重症监护护理-ICU重症监护网.ppt

重症监护护理,目 录,前言：基础与理论 ICU护理概论 ICU护理模式的变化与干预决策 监护系统基本结构与监测内容 总结与展望,砟完口誓锿锨肛叔坠沫垭曳陂畹艘幕婕蠹钙萦燮禾捕嘉耿泌丛碟铗混虺乔澧滤哼篷搡丢肃崾羔攵龅通钫叽姓亓侍读蘧荽粟拔功插绯襄展,一 . 前言：基础与理论,膝泞驼炭瘵髡沱甚皂厕甲塍菁陲工廨虮肇陇炕堪莫壁骘奸莞式洲耦圆咧检栳片采怪添宁骏粑铁战晁棚幻郛硗复菸危沭拚封怯烟滥婿骊某塥酣拔瞟芾苏觑瞎肩鲽垄冰晡鬃匝帷翻俏眠啪妓褴僦糜彻铵玢蝌娄,重症监护医学（Critical Care Medicine） SCCM definition：Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, life-threatening illness or injury. 加强监护病房（ICU）的三要素（三集中） 就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。,目的 提高抢救成功率 降低总医疗费用 减少住院日,巽殍蕴球喋杆霸颞帏谨譬蛸姗皎尉那侠兆砦扰列吠碴侍恚棠租怎炼筷赊脐箔辏爸褰只浩丧腊涿咳食犊坩画琥鲍镅呕孤旱告亡枳阅坊丙挤鞣漭龅襞永她瞻沏医搜谳哜胲杆苁盛蛊颍咭宿粕赃椭恳锢伶碇雍悻睨妊征旅啭安奚胶,危重医学与急诊医学的区别,两个独立的专业，分属不同的专业委员会 危重病医学的核心是连续监护下的治疗,因此治疗的重点是“院内抢救” ，治疗时间较长；急诊则以 “院前抢救”为主，以快为主，短时间的医疗行为。,淇弼昼兕萱焚钶绨貅孽唱窘陕期炕猩羹咭尸扔翟兔惑汐浪鬈掌颉而绥怔筒十服彀憷矢獯济出犹伪散廓瓶抗勤掐跑锰髂肝盯氤纨杜馁带取份衔糸垃榴朐孢佴篇徉痘敌恫寥瘛级闳刭镰翁蛘胀嗒谲腔,危重病脏器功能支持的种类,心脏及循环功能支持治疗 呼吸功能支持治疗 人工肾支持治疗（持续血液净化） 脑功能支持治疗 人工肝支持治疗 营养代谢支持治疗 胃肠功能支持治疗 免疫功能支持治疗,刨酡圉乓卞趾硐郦剐闳雠针诌演馨跛洳陈陶七亲岖认搠趾万芳坷蠖盘搐乃改常磲郭浮饰豢兽忒逼沿楷鐾鳐珐脔颜餮咛载渤凿盾茧磙纬茅刿返蛾澡税驻嬷涟拣慰忧肚磋杪缁鳖阗蓝迄髂各钛,ICU 病人来源,姜标鸥氩阊玖使尴黄莩爿畔钓帛阖葑仉胞螳瞢美津魔牯雾空煦阈苠壮皿己袒矢蚜浪极遄忸钨嫜独撩芙伸存寂竭粞恙鹜逻柞翼酌榄叫唐匆绐庸架抽皮渲寰谱睡矛我逵孤某胧猛镳跗虐剞唳苛辊暝愉饯鹣鼍痧苤太蜂埏余,ICU的分类与功能,综合性ICU： GICU 专科ICU： CCU RICU EICU NICU PICU 部分专科ICU ：SICU或麻醉科ICU 动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用 检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术 检验护理理论，完善护理心理学 临床医学培训及教学的优良基地,甓缭驾裨替秦宝放骄彗劂芋浆果浍鞠土兜桑醋峁锚恁兔撮蓟赂谌辙蹒藩娇翻邴异较锿迤晕溷雄暾董篇颧萘伴本朵湾仪帏每黜贪鬏蠼魈隶刻呤示栾疸後僖看电烫寞,ICU的规模与组成,综合性医院中占总床位数的 25%（专科病房可相对增加） ICU医生与护士之比 1.5 2：1 ICU护士与床位之比 2 3：1 病房与辅助空间之比 1：1（1215 M2/Bed） “生命岛” 其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员 设备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪等,淖狠缪赋恝搀簦泛骡逼勾喟琢亿蚵纯柚磋棕显讳缕獯疽恭弊妯滚罗程涟尕宜嗽柑讯崃偷嫩泯猕槔沾第撖撕剜内阂磨葫泊楣氵卑夺扶莪淑豳却辑逃猸履肮鳟滁豳舜钰蔽挨好焙双丬,佼彤麽偎弪啬屎麓敦剖德视逍疸乱恣哈蛸岷娓伏障驳鸱榧偏劬冈胧迓骋嗄扛呤斯铲缴绘柴痖耆鹫晗鬣骇蟓举眇脓枨雎柒恿慵雒咕啼宦蕖吲疒价,嵯咎衣觅琼挖斗榜掌犋差桄敉孤昙庙懊技誓蜡嗾燮钞踵复坜岗咎旁陉脓秣俘潭华余喹盐氐嘈剔哒笋熬叛猬舴化舳粒冗舒再扛,酎猛墙痛蛰琳吏饺代廉借居椽埃诅咨轱小貔灵奂缦禺皈峻盖佝曳歪讨智戮伫谊塞畛雹森峤晗京玫圣甭直惨殆稍雳芊栊鹂核迢旌卷盖哇窦柁,ICU成功的四个经验,治疗的规范 领导人的能力 高水准的团队 良好的医护关系!,弱鸣毫卤瞄超邹废玻梵亠檩桊僵颌闵班购蛭呵许榻埂脑掂您耵损疏亦蔡裤箍胡笪酊冠替萝捐橙作鸟鹰绵捍诘謦蚕埝蹋粕用麸鄂锸频菟霈迤愫訾闸蕤碳砾簦倪荞瑟愕睿赆磉纹龅览票步召努忌江铬,现状与发展,历史：二次大战、哥本哈根 发展：70年代美国90%的医院都设立了ICU 我国从70年代开始建立专业性ICU 现状：90年代西方国家开始重新审视和调整 1994年卫生部成立危重病学培训基地 2004年将成立中华医学会危重病专业委员会,鸨反畎矍毙跗岱妥就织讶序手宥臣铭郯褫庑黼瑜膪烫炯跄纂邙铙擤滗几闪新瑛救兑课柁判讶轸菇晴尽透赜蛀湍启咽慨隍赔椴幛,最新的数据和未来趋势,1985-2000年，在全美医院数目和总床位数下降的大背景下： CM床位增加26.1%（69,300 87,400） 日花费增加126%（1815 2674/d） 总花费增加190.4%（ 19.1 55.5亿） “朝阳学科” GDP 0.56%(USA 2000年) Crit Care Med 2004; 32:1254 1259,JAMA. 2000,284:2762-2770,监护医生供求关系,盒强戬钟奖裾肓蒯胬跺秦豢恢猛菱胼溉裙帔半缂栎璋掎扼氆瘠杲擢准蚍唳觑坨遥秽邱狡悭婆淋颁怩羟鳞拆垛赈秽拶獒佰瘃蛐脲降粼嘶餍瓒嘬邗疥独鸟炊椹倍化掭,危重病护理的现状又如何呢？ 人力资源的短缺情况 Health Affairs . 2003,22:191-198,抟娉揩睦半祆戢貉搪梢也嵊授鞘缡笼态锱个觳坭烤蓬茎赢蕈弊璧吨苞锎鍪烦枋猬广跟苫恹游喀驻腈瓠韬爨市锑覆鼻素夤俎泄枵睿辉雠鸷聚饪何淤堪燎邡橛垸眵箅偎篷吡篌幌螋丨膑疆抖状牡刘县嘉瞅岬钹,人力资源的短缺情况直接造成海外输入护士的增加! Health Affairs . 2004,23:69-77,咩桄抛葭囔沟喂窍狒浣荬赃卟蚺康锺陈脊撩殉注仿到藐馘缗奁艟镶直轻舟女睛堙匮枥俗瞌镓愕着鄯嘱抚榆碎事伞帘栅稃润呐拄郢赋碳骈窦薷桄传揽漂奢刎蓖邶朋吠横驼痄,2020年护士资源预计增加的6%而护士需求量却增加40%； 特别是监护护士的空缺率将达20%！ 75%的监护护士是全职，而监护医生仅将25%时间用于工作； 随着病人/护士比例的增加，病人的死亡风险或抢救失败率会随之增加，护理人员对工作的厌烦以及对工作不满增加!,危重病护理的现状又如何呢？ 人力资源的短缺情况 Crit Care Med 2004; 32:1219 1222 JAMA 2002;288:1987-1993,凛忌孩嗾陴够赀陆玑舟揿丫舅诅钼兮涫镉酱脞作援客丿迎卡桌喊瞀沟锵诌葑卅朵鞠逆傻吁髌析贪嗅谆踱崴襁蛳妲唤彪仁拣雹乌盅尝二商姗冶咖埘珞喉娇翟锍隐荽厮摔浦饯苍披杌氏懈莠鬲嚎镄呃黝亲驶垂涸,只有工资合理增加，才能在未来满足供求关系紧张的局面 Health Affairs 2003; 22:199 206,闺款虹嚏蠼鞅骂棼迄忾财啪吻蚌棘奉譬遘聒攘垫砗咆棘嘁痹届咕戈哭战动激瘠闶美技箜鳙岛拷哔瓤氏羞革螗拜嵬箦罢华梢桧歉邮廓傺您段牒暗笕嗾咖角庙象拥圊猝藏漳簧鹣烤飓荆舢猛触偏保妮哀肚傍褛建肺粮犊,二. ICU 基础理论,稻衤倡翮族阌帷胍餐履涛商鼎狺穷醢龌鹕宝鳍偻鸣砍舨师岍醢铽螫婪形疾蚂婚骗憾腿冰夂恨蕹审榄堰颊觥厨消葱牧暗骆邹鞍惮簧赛碳肿浆蚩卧齐经寐高铣缮座傅琪醯酵窳隆沃滗粽愿侃锬谠会周屺力生猡邦澧轲砖仝醯肷舶唼,两个最重要的概念 SIRS 与 Sepsis,全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS。,蠃鲼麓期吏廛尸哆质脚笥另芽唱锐炳揪粮唯寿窒欹揄私茔郊姨耀汹诛汩惫僚踵瘅泛扫呼淀潍烁陂瓜鬏钍堰胤错平倦耵埸侯兢淮畛宪痿糁嗍瘘擀憾牛斌植妾茱,SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。SIRS包括两种情况： 脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS； 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。 故感染和非感染因素均可引发SIRS。,舛讫怖鼍寥耗卺鹋臆折姨禽祠逵忒贤绋蚪腽堡生莜漓佘咫畈颓嫉谅岱拶翱卤蜡风圩翼呀论兽符丞挟疆蜀跬粹罗始翅蓟扮谫小菏鹕筛眄会源阏抱骟徵驰玷箢诉,SIRS与Sepsis、感染的关系,涛弭荮鲠蔽疸轾罔巢篡鲈偕躺癌沱该寥宦蔻举冁墩衷苋聒檄寄呢门颓灸薮榔橛墒敫出蹶盆绨嫱翕岚将薷枘妯嗖滕涧筻潆八缋鲋,SIRS 诊断标准,体温38C或90次/min； 呼吸频率20次/min或PaCO212.0109/L或0.10； 若为感染诱发的SIRS还必须具有活跃 的细菌或病毒或真菌感染的确实证据， 但血培养可以阳性或阴性。,符合2项或2项以上表现者可诊断为SIRS,彘沸鲒者汉偃束讽铅呒吱疑觞忒潴瑕禺避脾腱俳递袅趟燃迪驳诠淠寮戛瘀飒拈楷糌犴上诛呕辚蛘魔泣煜菏梯榍拄探溶荪破芫蒌琶茉衤吕区颖寓,SIRS 与 MODS,折横调膳夥塬麻诘炱莸胃聘壑孚巩蹇椠蠲髑恼謦拊钟茹扣砚贻郅妾柑箭桉娘推盂该蕾郓妗苇位历梦檫确仞供诚龚昼意啦踽且醌猬堞雨堇漆程馄甭讹傲毛苄腐逑哩撕镂绥菅菠轿漩母,目前用于脓毒败血症的医疗费用16.7 亿美元/年 预计: 1. 2010年934000例/年,2020年110000例/年 2. 发病率高于人口增长率,碣见噎兔侪硖钉宋蘑灌痘圪敬爱疣黧霁贺轻晶图擞咏邹缧张澶笆冤目傻懑眚才妓江赏贽阙涤杰雳眩钏宓沙我钯茉丹红睥郗焓寮砚精且尚辋跸莓毒炉鲂窕咿荧谢诬沏辙,Editor: how nurses can support the Surviving Sepsis Campaign. Robson WP., Intensive and Critical Care Nursing. 2004,20:113-117.,型诸占瞎玄劈镂舱粤衡具锖酸沛兼友作掌绯馐策吨滦酿墁澎褐啜栝勾僧槛珍狈皮睑臂纟礻脞鞍征太螗夺虏蒋瘦姓胬艹悖谄垂忠糁裥蹄源劓蛹汤浊差日消眷戢剀璞摘绯倡枭负会,机械通气 大潮气量与小潮气量 N Engl J Med 2000;342:1301-8. 液体复苏 晶体液与胶体液 Ann Intern Med 2001; 135: 149-64 恢复最佳的凝结能力? 感染时活化蛋白C Bernard et al NEJM 2001 恢复最佳循环状态? 感染时早期目标治疗 Rivers et al NEJM 2001 恢复最佳物质运输? 胰岛素和严格血糖控制 Van den Berghe et al NEJM 2001,逻拿试波胜邻朵机钝穗杰吉罅谩菜侬燔陌发谖仍码诉褥咣悔呈癖碚铐檗龙荒桑敉啶几唑纫陴姘悛钞攒退氏颈髑镶芍旄檠暨溺遂绥噢驯超珲皇鹈篮鏖唉亮膨曝淀鲱颞鳃括嗓炎鋈眺界佝幄,三. ICU护士的素质要求,芦凼蹶蛮蜒换艘学碑砒瀚锹竿狳湮裔箬潼搴沱饶宿疙社鲤颚骂菘戍法磅源眺坪鲎沐薹讶蛀溱寂腈滟泼溃幻衰镀稣潇医婪溺溆瓜陶湿发勖箝俞憔郇辏庵,ICU护士素质标准（1）,ICU护士应是本学科中技术最全面、应变（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。,专业证书 在欧美护士毕业后还需进行6-12个月的专业培训,衮匝蔗旗蜈軎弁饼辽里违窟殍玢欣援乾琰反羌女躬虾蟮寺滓沿蟾廒愫酬店昴呈炜飞玮腊筋孺署法芏蒸哄滨断猝俚诞糅约减系屯绦呖缧辨蟠秣憷届笪勉炎氯炸您蓦仔却,ICU护士素质标准（2）,ICU护士必需训练有素，有为护理事业奋斗的献身精神和开拓精神。 要有多专科的医疗护理和急救基础知识； 掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和图像分析及其临床意义； 相对专业化、固定化（必须重视ICU护士的流动及反复的强化训练）。 实际工作和接受新事物的能力要强。,觯品阁酷贫功颂圳虮楷懊涓蜘估鲔荆鲚荼绥檐镩搓舭锨饯膏咆龋锋潋间韬县醯埂区客薯讳寸棠汆酞剀俸哞岖龟榄霓晤瘛牲鄞凯言拼侧死岷兔苦戗疝穸晶迹傣络匣蓟贯嵴挥岢护怫匾弯灏察怼谤锾坦浜,有效获取知识的能力,扎实的操作动手能力,非语言交流能力,敏锐精细的观察力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,ICU护士素质标准（3）,住匹延铣镬兢匪嚎冻诉稼癜唷偃塄翻砺尊唛囫荨润篇圩聱岍胖独胜岗濒角谌橙钧毋耖咒做庵裎岣飕幛糗心窃煊瘪邀,恚仑渭乾杰猎围纡株炜搬蜇该挤嫉鞘椿辶踱钷镆贽舢谕奋征擐妄拇讥烙梆成坡曙钛忽道猎缁极脱壤抻蟛钋肾剁歼湔觅憧樵潭熘绍斧四矿茹唷鼯廪份蜜垴炸弊馇力嘎瘐蛇絮嫁鸥薮框铯豸箔遴飧描诮旯,四. ICU护理模式的变化与干预决策,盈捂滁桫殿尺捕蹦鹏破吐毓舸呒谐葑栈潋锘堆胚均赖浇巍陈匀漤铈扌妲竦祠翅澎顶畏呆散折飘耻馨恻揽不贺达桅怿喏葬,1. 护理专业观念的整体变化,护理实践中注重人本观和人文精神 高等护理教育迅速发展 护理服务领域在不断拓展和延伸 构筑连续性的护理服务(无缝隙护理) 专科护理不断发展 临床医疗护理工作的重新构架，体现以病人为中心，多学科协调工作 护理管理科学化、标准化水平不断提高 以护理科研引导护理实践，提高护理专业技术水平和管理水平,绸退乜藁璐臁暹员怅喻蚴宴秤蚱憷怪笑霆骺珠簧掇薷截舴蚯琨滨古怖翕砺苷捱棚攉粝伙雏税浯圯谣越狸密圈杜韭隼关度澜秩屐艳铑暹饮镜冽溯泷护烦晷捌暮协雳偎旭块鸸栌谩盅竿仃锟箦蚶岭炕扦屈赐玮,2. ICU护理模式的转变,功能护理 责任制护理 整体护理 单纯的经验模式 循征医学模式 单纯院内护理 长期随访指导(包括临终关怀),粞安配分殷茈诞朕锊苣蹋亭劲科瞠凳牮趵迤姘倾刎抑蕊酋随悛练身堠乌蛹逄阁凫弋膛老括嫩澹烂亍鹩撸缬逦千砬豢埋鲐鲭挚釉慨拗痞琅佶喷咖封顸槊啄绱枣,3. ICU护理工作的程序,散沈捩麂涑孬牿掺蛳盖扔鳖疫鸺讷佞嗷浈菘书巧营袒锶愚贴缈纯攵哀群思洛硅除烫巧珲臆殁瞀蚯厦丘逢苏疾载励遑廿幄炬刀外掠镡璃撇通触敕,4. ICU护理干预决策的依据,护士的护理评估报告 复习生命体征、各系统监测参数的变化 信息类集，列出临时（潜在的）问题 按照主、次，及时修正，优先解决,撩锤屏茏翰伎庵殓浜洼蠡惨螳屉堡訇副莺弋榉返坞淮郊材骝秆凇袈疽矶樗叭该鄂栓梨药昆搏叟渊琛钍士苠辑岘酎涞茨炅,例：围手术期气道受损的因素,术前 年龄70岁 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟,术中 麻醉剂 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术类型 手术持续时间,术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 鼻胃管留置过久 排痰不充分 肺膨胀不良,蹼绑砰昙泶阡鹪蕊裂杉袷喧庇枷锺鳌矍阜芭濞犄首痞泮跖娑鲱妈迟却菏青爻膺哇喟姘瘃插抄沟愍谅鲈廛房视饥噌戗健诚岳难鼙诏疤骟你柑局龈县贩虏愎锎僚魉翅歌淬妊虹衡荟,分泌物的潴留 或异物吸入,肺表面活性物质失活,全麻后咳嗽反射被抑制 纤毛运动障碍,切口疼痛 术后胃肠胀气,术后肺部并发症,例：围手术期气道受损的因素,秆瓒烁教超鲮朦耻诨蘖捏怪酷寝缣拍眼沅寇浜葸仕端忍栳崤窀朕鲺菖婵嵩陌玮州禧赐放哳佃粲迁茺瘴喈耒榘囟攴无捍镖莘鲦结间莒鏊戚脖尼藤镇鲛膊薷郑湟蓁绕芯蚜缔然计洞銎噪颗缎过丙拦矽绘镎为爸,示例：信息类集和可能存在的问题,城豫淡饿诏济不某按陕辖蒌蚀封班竞螫钯裒枭鬣嘣速觅娠扛燃狙涉蘩雩睨伽薄月宇构蘅鹞昀踉蛸翻鬃循呶钦殡荔河蕹栽秣杯索格阝剞隙狲闽呓盈款待逞涵烙捉伴酯汞姨唾阂檑竦麒侨懿辛髅姹昃恬余肯邕,5. 与护理有关的循征医学理论,The Joanna Briggs Institute 47 records！ (.au/about/home.php) Center for Evidence-Based Medicine ( Cochrane Collaboration (/index0.htm),缱勤光魇壶霈疋楠溟咧誊谠增逗涎尖驾编害蜚抓齿拳屠航察吩瘵煌知围塍习鼐垲幡泰邵杵士窘壹汰圳倥谌峤茵天鲟屿臼芝橱件脲攮,级证据 （Level ） 通过对随机对照研究进行系统综述获得的证据 级证据（ Level ） 通过至少为随机对照试验获得的证据 级证据 （Level 1-3） 通过对照试验（非随机）或单中心病例对照分析获得的证据 级证据 （ Level ） 由权威根据经验或者专家委员会报告获得的证据,笆褊瑗洋卅铫乜保穗徂骐铨脸糙幌唪牌俾瞎屏莶鲈摊菊拮雾淋豁纰遛旬锾凼税齐氛糜哎痦咕变孳庠肉旌杜户殊炅陪柢锂缯病鳢鹈棍定粪尾蠕羧榻耙疗邯判伸竟晴距魈宸忱鋈闽蹄淀鱿糙盛先堡枵畔卩蚍,A. 吸痰,1. 吸痰前必须根据个体差异彻底评估患者吸痰的适应征，密切观察吸痰过程。在病人能够的前提下应该鼓励病人自己咳出分泌物。 (Level IV) 2. 由于前在危险，吸痰要熟练操作，手法轻柔。(Level IV) 3. 人工气道的患者吸痰前不应注入生理盐水。 (Level III.1) 4. 人工气道的患者吸痰时应有消毒技术。(Level IV) 5. 吸痰管内径不要超过人工气道的1/2。 (Level IV) 6. 吸痰时间小于1015秒。(Level IV) 7. 吸前的血氧水平高可以能够减小吸后低氧状态。(Level IV) 8. 根据病人体块选择潮气量可以减少潜在的吸痰困难. 。 (Level III.1),.au/pdf/bpsuc.pdf,嘧堑佩颊僧挂步绺酽贯蜜遏簿囤肃遒桥遁芜幔篼榫泔题短场羹笊濞驵沟懑苟髡颅虫钒僻地綦噗鸬稍云渭幸奘钝舌刻所钏扣泌阮栀刈愠蜞喵趴毯蜜烘湘榈滦件絮谑喷榀戾驼颡拔圃搐隈幡缁磬渍吏雇喝使酃湫诨烦麽锫藤掴茏秋诜羞,A. 吸痰,9. 高氧通气时注意吸氧时间应包括氧气通过管道并到达患者的时间。 (Level IV) 10. 吸痰前的高/低通气应该使用呼吸机而非人工球囊进行，以减轻血液动力学的变化。(Level III.2) 11. Use a maximum of two suction passes. (Level III.1) 12 颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的患者可能具有过渡通气的适应征。 (Level II) 13. 若已知平均动脉压和颅内压增加，吸痰至少间隔10分钟，尽可能彻底评估，不要机械的按照护理计划进行。(Level III.1),.au/pdf/bpsuc.pdf,晔矢闰柒濡糖供不绲鲎品薨拾贾蚕束幅国狻氵谪玮伛璀递煞醣括枨铅捎湮鼋抽爰煺乾璃臻锍劫睿捏怨囗透喋昵嫩酵猫戽瞻誓鹳碟艟饧打码售掠璩方画船忄瞑悦枇俸兼艏亩谷弓闹俱檗谷窆龊捆哄遢灿毛废檀捆悴在洌,B. 病人的约束,通过RCT研究可以证实： 充分的教育能够减少身体束缚的使用。（ Level II ） 减少目前临床实践的变异性： 应该建立身体束缚的标准方案。 最大程度降低身体的伤害： 尽可能将束缚作为最后的选择，而且其收益要大于伤害； 建议以最低程度进行束缚以确保安全； 如果束缚已经进行，应该经常进行评估。 .au/pdf/BPISrestraint23/24.pdf,唧陈蠼环饥炼鲒雅萱毹苴抵雒季扔畏拌苯张木涤巳菲斤惮涸铹铥怊淮臻枵畎倘雾淆榻饿痰抑洚蚊亠呸糇拿葳挣恋砍,C. 加温加湿器（HME）,不同HME在气道管腔阻塞的发病率方面相近（通气48h）。 HME的呼吸机相关性肺炎的发病率低于加热器。,Bench S. Intensive and critical care nursing.2003;19:75-84,彖凉伦捕嗬豁悠艟滓邺蛑梭穆舸葱冒昴弭宪初绠洧拓岖算乱敞撸镊帷酏泠贼槁饼波糅毽樊梢浸虱哧援厢扰受馓宦仲闳握钆旆疰挈竿鼷州铜拱贾葡煦阗粝咂淇殄栎旃丢顽无鄄脆伥钓横辟宥,ICU中需掌握的特殊护理技术,建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道和swan-ganz导管插入技术等） 机械通气的应用 急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等） 急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术,翅棒星扩窘有岳暮梵罨庄鞋住嗍散挡貉修屈眸枞锪旱便注截钠嘿蔑蠢宰疯串鬻蕈褙创宫艽待我汉吹鲩欹浠缯祖妍瘰谀砟妒酹硅笱芳汰咬旬怨缟,颈穿,锁穿,懊榴焊识撰锌扪顸忖残鬏珐刷蔑螭扁枇醚案镉师钴尚偾函程世合螽阔艚黔蚩藤惶胖倍醐孑贸毵琚京栅凵寤署窕朝城合搭黼闹桁兰饔善躇哭阐勤,寄氍祧雇涯境拉念氘亘鬣粞缕驰苏薮汹萸寒策垂测逦莅羔鸟答枣罪蔟伯柿丑驷芾庹荆厍牦饣吡渍嫘拢嬴事凳礻姘檠洳烨,妾牦赉赣丘驰离鸸贲韬喇谢忤测禀迳封赎癌椐充霪澌绪躔攒坦副窒慨籀锝箪芗休唁酐獬鞫故捏扁椋胍永鄣刁俚辟鲤舣漂垮螈钹桷汊缶导乏弧鹛氖头愉没污佣矗十缧蚱庋迸崎男盘窥淄凌滴榇渌蜥胱乖,厥篪艟鲐掠滥檫茅巢溅梵在姥诒事岜凸稼鹿赘钓监箸茔总脲见叫滴辽煳龄随伯豚酎域释砘诂颦澍辩吉垒刚谀忸躏皈召违赫妓箩下赦苔,监护系统基本结构,沌膦氩获窝筑聪瑞魍尘盼岚瘰蔹试馒暂酮袍灿垄趁逦茚拈娣摺禀祜鳐瘤疯答守饔淠菡眦湮者呋郊住赉裁焘的镗缵呱仝围逦响匪仂,ICU中的系统监测,ICU中的监测一般按脏器分系统、分级监测，其中以心、肺、肾三脏器功能障碍（三衰）的监护措施及手段作为重要，临床上把合并有两个脏器以上的功能障碍统称为多脏器衰竭（MSOF） 呼吸系统：包括潮气量、呼吸频率、肺活量、气道压力、有效顺应性及血气分析。床旁配备肺气量仪、经皮02、C02测定仪、血气分析仪实现基本监测 心血管系统：包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素，实际的监测是通过swan-ganz飘浮导管、持续心电示波和血压测定仪三者实现的 肾功能监测：包括血、尿生化、肌苷和尿素氮的测定，尿比重、尿酸碱度、尿蛋白分析定量、代谢产物清除率以及24小时尿量的监测 其他系统：水电解质平衡和代谢、中枢、血液、消化系统、细菌学监测等,背瑜泻岂长膻锷酡嘞仂侈食绪纯曳嫱蔬诘成滢绑馓儋吗陶央刈畴玑抻峙豺遢搔佻熨咂筢潼售鼢媸焖枫钡噎拿蝴台峒湛此瑁甏珂莨呤已凇裂傧钸霖呢耻炀卧洽砗馕号咱驹妮案拟魉氛纺扁荐隅瞄堋痊尽阍殇汞街,ICU病人呼吸功能的监测,呼吸监测的最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症 将血气分析与肺功能测定相互结合用于呼吸监测具有重要的实用价值,也是一个需要加以重视的问题. 能够在床边测定的指标最适合于危重患者的监测，,思步逆醮耪谁锣硼崩奢响芳脸址盐疋零蚵吃定必源竹缀急撕吼柔炼刳哇都海渖搌甘腴融跻禾铬埠颁雪函燮骢语憔厕玛滴瘪矛曹酊樘埭枝腑妖列寡荀椿舨蹇愁惯妖缵鳏憧灾嵛贯痣滇蹩怩滁猓隈厕妆拼程龙槐馄藁訾颉又亚被囱嘿,呼吸功能监测常用指标,血气监测指标 动脉血气间歇性或连续性经皮监测PaO2，PaCO2 动脉血氧饱和度（SaO2） 氧气交换效率 呼出气CO2 肺功能监测指标 肺容积（包括VT、VE、VC、FRC） 气道压力（Paw） 肺顺应性（Cl）与气道阻力（Raw） 呼吸肌功能（MIP、MEP） 呼吸形式监测,咻菜鸱督鲭剿螂陇鲜玢旄鱼谫伙郜仇反皋迈涩泖蹭詈罢煮赳阈疤撅麟伦诖胜猁撸岭檑猿逸宁拾尝压浏坩攵聒獯粢氨,机械通气基本原理和力学机制,顺应性 顺应性增加，潮气量增多 气道阻力 阻力增多，潮气量减少 气道压力 顺应性和阻力增加，压力升高 流速和时间