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多处软组织挫伤及换药知识,长沙市八医院急诊科罗青,软组织挫伤：外来内在的不同致伤因素的作用，造成组织破坏和组织软组织挫伤是指人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤。这些组织受生理功能紊乱产生损伤。,一什么是软组织,1、皮肤2、浅筋膜3、皮神经来自脊神经后支。胸背区和腰区来自胸、腰神经后支的分支。当腰部急剧扭转时，上述部位神经易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。4、浅血管,软组织挫伤一般是受外来的机构应力的作用，当达到一定的强度而诱发损伤，产生症状的。一般可分为急性损伤和慢性积累性损伤两大类。当软组织受到钝性或锐性暴力损伤时，可以引起局部软组织(包括皮肤、皮下组织、肌肉、其中包含有神经、血管和淋巴组织)的挫伤或(和)裂伤。人体软组织损伤是人类运动系统中的一种常见病、多发病。软组织的损伤可因急性损伤和慢性积累性损作而导致出现颈肩背腰腿及四肢的不同情况、不同程度的症候，近几十年来，发现许多病症的很大部分来源于软组织的肌肉、韧带、筋膜、脂肪、关节囊、神经、血管等直接致发。危害甚大,三引起软组织挫伤的原因,软组织挫伤多因扭伤、挫伤、跌扑伤或撞击伤，造成机体局部皮下软组织受伤.,五软组织挫伤的诊断,1.外伤病史。2.局部症状，如疼痛、肿胀、活动不利等。3.检查体征：局部压痛，牵拉痛阳性。4.X片与骨折相鉴别,恢复过程,1.无伤口且未伤及神经、大血管、肌腱、关节囊的软组织挫伤，疼痛一般经过对症处理，37天逐渐好转消失，部分病人需要2周左右恢复，少数病人经过2周治疗后，疼痛仍未减轻，或出现麻木，肢体无力，肿胀明显，关节活动明显障碍等情况，应注意有无合并神经、大血管、肌腱、关节囊损伤的可能，并进一步检查。2.局部肿胀情况视受伤部位稍有迟缓，一般致密结蒂组织水肿消退较快。同样为2周左右基本消失。3.如有全身多处明显挫伤的患者，应注意小便情况，警惕“肌红蛋白尿”，急性肾功能衰竭的可能。,六软组织挫伤的治疗方法,1.软组织挫伤的治疗通常可以镇痛、理疗、制动等方法治疗。2.有伤口者应在伤后68h内经彻底进行清创缝合术。并在伤后24小时内注射破伤风类毒素15003000U3.按外科一般护理常规。抬高并固定患肢。加强营养，促进创口愈合。对严重者，应严密观察，注意休克征兆。记录血压、脉搏、尿量及其性状。早期即伤后24小时后8小时以内，冷敷非常重要，可控制出血和渗出，减轻肿胀、疼痛等症状；中后期可采用局部热敷、理疗、按摩、活血药物治疗等，结合功能锻炼，促进淤血与渗出的吸收、组织修复。,对于软组织挫伤采用早期敷药方法治疗，有着非常好的疗效，是中医伤科治疗的一大特色之一。患者往往在敷药后就能即时消肿止痛，敷药时的绷带固定，不仅能保持关节于受伤韧带松弛的位置，暂时限制肢体活动，还有利于损伤韧带的修复，大大缩短了治疗时间。,健康教育,1、忌烟与烈酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激性食品。2、要多饮水，常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒、清心消暑之功。3、养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被。,4、保持皮肤干燥清爽，汗腺通畅，是防止机体发生化脓性感染的有效措施。5、尽量防止蚊子、昆虫等叮咬，避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等，防止感染。6、患有瘙痒性皮肤病者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免炎症扩散.,换药术,长沙市第八医院罗青,伤口换药的目的：是清洁伤口，保护创面促进愈合适应症1.手术后无菌的伤口，一般前3天每天换1次药，后面隔一天换一次。,2.感染伤口，分泌物较多。应每天换药1次3.新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等。应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5橡皮管引流伤口，术后23天换药，引流37天更换或拔除。橡皮膜引流的伤口，常在术后48小时内拔出。,各种引流物的应用：1、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较多，部位较深；时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。2、乳胶管：适用于部位深，引流液多，估计放置时间长，可放置12周或更长。3、橡皮片：适用于浅表、引流液较少，主要为积液或积血；时间一般为2436小时。,4、盐纱引流条：在临床上使用最为广泛，适用于部位不是很深，浓液不太多，应每日更换，当感染基本控制后可隔日或两日更换。,换药前准备1、充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否备齐，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。,换药的基本原则：（1）无菌原则；（2）清除失活坏死组织;(3)保持、促进肉芽生长；（4）促进伤口愈合；换药的基本技术：（1）树立无菌观念；（2）解除敷料的方法；（4）创面及周围皮肤的消毒方法；（5）包扎固定方法；（6）污物敷料的处理。顺序：先干净后污染，先简单后复杂。,换药频率原则上辅助湿透即应换药2、特殊伤口：乳房术后，35天/次；3、植皮术后：79天/次；4、消化道瘘：23天/次；5、夏天：每天换，敷酒精纱布。,常见伤口的处理1、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润无菌敷料包扎即可。,3、对于有皮肤缺损的伤口，用盐水反复冲洗，周围用碘伏消毒后再用盐水纱布或凡士林纱布覆盖4、感染或污染的伤口则引流排脓，必要时拆开缝线，彻底引流，用生理盐水和双氧水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口要做到每天一换。,5、褥疮。化脓性骨髓炎等伤口：碘伏消毒创面周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。6、久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有独到之处。例如：难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很治愈,换药常用的药物,1、酒精：褥疮防护（50%）、皮肤及器械消毒（70%）2、双氧水（3%）：清洗创面、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。3、庆大霉素溶液（0.20.5）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。4、盐水（0.9%）：创口的洗涤湿敷。5、呋喃西林（0.02%）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。6、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。,8、鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。9、醋酸（0.52%）：烫伤、烧伤感染的创面。10、洗必太（0.05%）：创面、伤口冲洗。11、硫酸镁（50%）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。12、硼酸软膏（5%）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。,注意事项1、无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。2、开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药，特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。3、骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。,4、伤口拆线时间根据切口部位、局部血运及病人情况而定：头、面、颈部7天；下腹部、会阴部67天；上腹部、背部、臀部79天；四肢1012天。近关节处可延长拆线时间。5、注意休息，不要过度劳累。宜进食易消化，高蛋白，高维生素，高热量营养丰富的食物为主，保证机体充足的营养，促进切口的愈合，增强机体抵抗力和组织