儿童常见传染病的防治知识.ppt

尤溪县总医院儿科于耀堂2018-11-29,儿童常见传染病的防治知识,看图识病,一叶知秋,手足口病,水痘,麻疹,流行性腮腺炎,猩红热,什么是传染病？,由各种病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。,病原体,传染性,免疫性,流行性,地方性,季节性,传染病的概述,现行的传染病防治法是1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订，2004年12月1日开始实施。共九章八十条，纳入法定传染病的共三类39种，其中甲类2种，乙类26种，丙类11种（包括2008年纳入丙类管理的手足口病、2009年纳入乙类甲型H1N1流感）。,传染病的概述,1.甲类2种：鼠疫、霍乱。2.乙类传染病26种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。3.丙类传染病11种：包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,传染病传播的三个基本条件,病人,携带者,受感染的动物和昆虫,病原体离开传染源后，传染给其他易感者所经过的途径，例如空气飞沫、血液等,对某种传染病缺乏特异性免疫力的人,传染病控制的基本原则,管理和控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,根本,重要,关键,手足口病-临床表现,潜伏期：一般210天,平均3-5天，无明显前驱症状。出疹期，主要表现发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。CV-A6、CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位，在病后2-4周有脱甲的症状。绝大多数病例预后良好,多在一周自愈。少数病例发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜火等，可经历神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期等，病死、致残率高。,手足口病-重症病例的早期识别,手足口病患儿年龄3岁以下，病程3天以内和EV71感染为重症高危因素，若出现以下情况提示患儿可能发展为重症病例危重型：1.持续高热：体温大于39，常规退热效果不佳；2.神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不齐；4.循环功能障碍：心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花等。,水痘-临床表现,1潜伏期：10-21天，平均14天2前驱期：出疹前24小时婴幼儿常无症状或症状轻微，年长儿有发烧、乏力、不适、食欲减退、头痛等。在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮疹特点：同时存在（斑疹）、丘疹、水疱疹、结痂“四世同堂”；向心性分布；成批出现；口腔粘膜、咽喉部等部位也有皮疹，但不结痂；不留疤痕。,麻疹-临床表现,主要特征：口腔粘膜有麻疹粘膜斑、皮肤出现斑丘疹。典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为1014天。前驱期：24天，发热上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热45天后出现，持续25日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。,流行性腮腺炎-临床表现,潜伏期830天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上。腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。腮腺肿胀大多于35天到达高峰，710天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程1014天。,猩红热-临床表现,主要表现为发热、咽痛，吞咽时加重，全身弥漫性充血并散布着针头大小的充血性皮疹。皮疹从耳后、颈部及上胸部开始，疹间无正常皮肤，压之褪色。面部潮红而无皮疹，口鼻周围相对苍白，称“口周苍白圈”，皮疹出现后48小时达高峰，然后依出疹顺序消退，2-4日褪尽。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。23天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舌”。疹褪后一周左右开始脱皮，脱皮持续2-4周，呈糠屑状、片状、大片状。,流行性感冒临床表现,潜伏期：一般17天。主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、喉咙痛，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。无并发症者病程呈自限性。,流行性感冒临床症状,流感重症病例识别，出现以下情况之一者：1.持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。,儿童常见传染病的识别-其他,红眼病：EV70、CV-A24及细菌等感染。风疹：风疹病毒感染。,儿童常见传染病的识别-其他,诺如病毒性肠炎。细菌性痢疾。登革热。甲肝。乙脑。流脑。,儿童常见传染病的预防,1.接种疫苗：接种疫苗是预防传染病最有效的方法，儿童应按时完成预防接种。2.远离传染原：对患儿及携带者、隐性感染者隔离。尽量减少到人员多的场所。3.养成良好的个人习惯：做到“四勤一多”，勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水。,儿童常见传染病的预防-咳嗽礼节,咳嗽礼节：咳嗽时礼仪。当你要咳嗽或喷嚏时，无论你是病人与否，均采用餐巾纸、手绢，或双手捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如一时来不及取餐巾纸，可采取“衣袖遮挡法”，即用衣服袖管的内侧遮掩住口鼻部，同样可以防止唾沫飞舞；上述保护性措施的采取，在狭小的密闭空间中显得尤为重要。使用过的餐巾纸不能随地乱丢，应丢入垃圾箱内。咳嗽后礼仪。咳嗽、喷嚏时采取了“咳嗽时礼仪”后立即去洗手；不然，手部的病菌可以通过互相握手、接触门把手、电脑键盘等方式，转移到这些物体的表面。在做好“咳嗽时礼仪”同时，我们也应注意另一个生活小节问题，即与人谈话时应保持一定距离，不正对他人交谈，说话语音不要过大，避免口沫四溅。有症状时礼仪。当你患感冒时，尤其是发病初期，症状较轻；而你又要上班或外出，且有可能与他人合用交通工具、电梯以及办公场所等，要自觉遵守“呼吸卫生/咳嗽礼仪”，佩戴口罩，以防止病菌借咳嗽、喷嚏而传播。,儿童常见传染病的预防-七步洗手内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）,学校传染病流行特点,学校是人群高度集中的地方，整天在一起生活学习，相互之间密切接触；每天长时间同处在教室、寝室等室内环境，特别是冬春换季时节气温偏低，春季下雨季节室内活动时间延长，且空气不流动（关门窗或气压低）；带病上课率高，难以杜绝发热咳嗽学生教职员工带病上课；学生来自多个家庭，经常性甚至每天流动，把社会疫情引入校园；学生打闹嬉戏密切接触，使传染病易于实现传播；不注意劳逸结合；缺乏自我保护意识，教学活动后易着凉、淋雨，抵抗力下降；个人卫生习惯不良和忽略社会公德（经常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正确处理使用纸巾等）。,学校传染病防控要点,一是学校要严格执行晨、午检制度，并做好相关记录。发现发热及出疹学生必须要求其立即离校就医，注意追访就诊及病情发展情况，并严格要求其在家隔离治疗至该病的隔离期满。二是组织学生预防接种，提高免疫力。三是坚持做好教室、宿舍的通风换气和卫生工作，保持校园的整洁卫生。四是培养学生良好卫生习惯。住校学生要提高自我管理能力和生活自理能力，培养和保持良好的个人卫生习惯非常重要。要勤洗澡、勤换内衣裤，床铺保持干燥整洁卫生。自己的毛巾、洗漱用具、碗筷、水杯等自己用，不要用别人的，也不要借给别人用。吃饭时不要碗筷不分你我，避免某些传染病的交叉感染。饭后要簌口。,学校传染病防控要点,五是同学们不买、不吃路边小摊的“三无”食品。自觉做到“勤洗手，多喝开水，少吃零食，少喝饮料，吃熟食，多吃蔬菜”养成合理膳食的习惯。六是保证充足的睡眠，夜间睡眠要达到79小时，午休时间要达到3060分钟，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。七是根据气候变化适量增减衣物。八是做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。,学校传染病防控要点,学校发现传染病时，应采取：1.及时报告当地卫生院、医院的防保组；2.隔离、治疗病人；3.加强、落实晨检；4.停止