腹股沟疝治疗指南.ppt

欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南,指南形成过程,2003荷兰外科协会制定2005荷兰疝外科协会修改，并提交给欧洲疝学会（EHS，EuropeanHeiniaSociety）2009第四期HENIA杂志刊出全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南初版有效期至01/01/2012每年更新,指南探讨的问题,腹股沟疝的治疗的适应症腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择治疗并发症及其处理麻醉方式的选择日间手术的可行性抗生素使用是否必须,治疗指征,发病率：male27%，female2%成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预防和减少急性并发症嵌顿疝发病率0.3%-3%,治疗推荐,a.对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，随访观察;b.有症状的腹股沟疝，尤其是有合并症的老年患者，手术治疗;c.绞窄性腹股沟疝，急诊手术,腹股沟疝的诊断,尚无金标准体检敏感性74.5%-92%,特异性93%症状典型，体检即可诊断腹股沟区疼痛模糊或不明原因肿胀需要辅助检查手段：CT,MR,疝囊造影,超声顺序：超声MR疝囊造影,腹股沟疝鉴别诊断,腹股沟复发疝股疝切口疝淋巴结肿大静脉曲张子宫内膜异位征etc,腹股沟疝治疗,有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldice无张力修补：Lichtenstein腹腔镜下修补：TAPP,TEP腹腔镜下修补优点：切口感染，血肿形成，慢性疼痛，适用于双侧腹腔镜下修补缺点：手术时间，血清肿,TAPPVSTEP,TEP为佳，TAPP的戳孔处疝发生率，内脏损伤率,补片选择（腹腔镜）,补片若面积过小，复发率（推荐补片至少15*10cm）轻量补片术区异物感，长期不适感复发率,补片选择（开放手术）,开放手术适用于单侧初发疝Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发率相当（短期随访结果）选用不可吸收补片（或含有不可吸收成分的符合补片）,手术方式（手术入路）,复发疝前入路术后复发：后入路后入路术后复发：前入路复杂性（巨大、双侧、复发）：Stoppa腹膜前大张补片,手术方式（手术入路）,女性（特点：a复发率，b股疝比例再发40%为股疝）推荐：腹膜前路径修补,日间手术,1955Farqueharson提出腹股沟疝日间手术2000-2004Pays-Bas35%Spain33%,日间手术,优点：a手术费用56%offb安全可靠适用于有自主生活能力c住院时间短,预防性抗生素使用,腹股沟疝术后感染总体发生率：0%-14.4%a传统有张力修补手术：4.3%b开放无张力修补手术：2.4%以下情况预防性使用抗生素不能明显降低切口感染率：A传统有张力修补手术B低危患者开放网片修补修补C腹腔镜下修补,预防性抗生素使用,以下情况推荐预防性使用抗生素：a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿病、使用免疫抑制剂）b外科因素（手术时间长，引流管）,麻醉,YES局部麻醉（推荐）：适用于一般性前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟疝NO不适用范围：焦虑症，病理性肥胖，急诊嵌疝手术换用全麻或区域阻滞麻醉,术后康复,恢复时间比较开放式补片VS传统有张力修补4daysless腹腔镜修补VS开放式补片7daysless术后无需严格限制活动（无张力修补）原则：做自己感觉可以做的事情,术后疼痛的预防和治疗,影响恢复的最主要因素为：疼痛疼痛程度：腹腔镜开放补片修补传统有张力修补中-重度疼痛发生率：10%-12%,术后疼痛的预防和治疗,术后早期疼痛-慢性疼痛术前疼痛-慢性疼痛年龄-慢性疼痛女性-慢性疼痛,术后疼痛的预防和治疗,术中使用局麻药沿切口浸润辨认并保护腹股沟区神经疼痛治疗宜多学科联合（外科范畴包括：去除补片，切断包裹的神经，去除缝线或线头，去除固定钉等）轻质补片（推荐）腹腔镜修补（推荐）,术后并发症,早期：血肿（5.6%-16%VS4.2%-13.1%）、血清肿（0.5%-12.2%）、尿储留（0.37%，2.42%，3.00%）、早期疼痛晚期：复发、慢性疼痛极少致命的并发症睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩。输精管损伤）,总结,腹股沟疝的治疗的适应