心脏解剖与临床ppt课件

心脏解剖与临床,1,心的位置,位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧,心尖搏动,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm,2,提示,心的表面形态,心的内部结构,心壁的构造,心的传导系统,心的血管,心包,心脏的作用,3,心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能。,4,心的表面形态,一底一尖二面三缘四沟,：心底,：心尖,：胸肋面、膈面,：下缘、右缘、左缘,：冠状沟、前/后室间沟、房间沟,心尖,胸肋面,膈面,心底,右冠状动脉/冠状沟,前室间支/沟,后室间支/沟,房室交点,5,6,（一）右心房,上腔静脉口下腔静脉口,右心耳,冠状窦口,卵圆窝,右房室口,7,（二）右心室,动脉圆锥,肺动脉口,室上嵴,膜部室间隔,三尖瓣,前瓣,隔瓣,后瓣,腱索,乳头肌,8,（三）左心房,左肺上、下静脉开口,右肺上、下静脉开口,左房室口,右肺上、下静脉开口,左心耳,左房室口,四个入口,一个出口,9,左房室口,（四）左心室,左心耳,二尖瓣后瓣,二尖瓣前瓣,前乳头肌,后乳头肌,10,11,心的瓣膜,12,主动脉瓣,左右冠状动脉开口,主动脉窦,升主动脉,主动脉瓣,房室部,室间部,膜部室间隔,13,三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上密切关连，合称三尖瓣复合体。,后乳头肌,隔乳头肌,前乳头肌,后乳头肌,下腔静脉,冠状窦,右心房,房室部,室间部（隔膜后）,膜部室间隔,14,二尖瓣,二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和结构上密切关连，合称二尖瓣复合体。,前乳头肌,后乳头肌,前乳头肌,二尖瓣前瓣,二尖瓣后瓣,腱索,15,四腔,左心室,左心房,右心室,右心房,二尖瓣,主动脉,肺动脉,主动脉瓣,二通道,肺动脉瓣,三尖瓣,四门,16,四、心的构造,（一）心纤维骨骼,心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼,17,（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。,房间隔室间隔肌部膜部,（三）间隔：,室间隔膜部,室间隔肌部,18,五、心传导系,定义：,由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。,19,心传导系构成：,窦房结、房室结结间束、房室束及分支,20,（一）窦房结,功能特点,位于,右心房与上腔静脉交界处。,自律性高，60100次分心脏的起搏点。,21,房室结区（A-V区）,位置：房室隔内,（二）房室结,功能特点：,1）自律性较低，40次分左右，为异位起搏点,2）传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。,22,呈圆柱形，细长而分叉晚。,2、右束支,（四）房室束及左、右束支：,1、房室束,23,呈扁带状，短而分叉早。,3、左束支,房室束及其分支的功能特点：,缺乏自律性，传导速度快。,24,（五）Purkinje纤维网,25,六、心的血管,左冠状动脉,右冠状动脉右缘支后室间支房室结支,前室间支旋支,26,冠造途径,27,28,29,壁冠状动脉（心肌桥）,冠状动脉的壁内分支,有些血管分支走行于心肌内部而掩盖血管的肌肉叫肌桥，在心脏收缩期压迫局部的冠脉，造成狭窄，舒张期消失,30,冠状动脉的分布类型：根据左、右冠状动脉在心膈面分布区的大小分为3型：右优势型：右冠状动脉分布于右心室膈面和左心室膈面的一部分，此型占71.35%均衡型：左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于左、右心室的膈面的一部分，互不逾越后室间沟，此型占22.92%左优势型：左冠状动脉旋支分布于左心室膈面和右心室膈面的一部分，此型占5.73%。,31,心包：心包是包在心，大血管根部外面的囊结构,纤维性心包,浆膜性心包,脏层,壁层,心包腔,心包,32,心包填塞也称心脏压塞，是指当液体快速聚集和/或液量超过一定水平时心包腔内压迅速升高，妨碍了心室的舒张充盈，导致心搏量降低，动脉压下降，同时静脉压升高的临床表现。主要见于各种急、慢性心包炎，也见于心腔内操作进损伤心脏。主要有大特征：静脉压明显升高；血压下降，脉压差减小，甚至休克；奇脉,心包填塞,33,.穿刺定位:心尖部穿刺点:左侧第5或第6肋间,锁骨中线外心浊音界内2cm左右剑突下穿刺点:于剑突与左肋弓缘夹角处作穿刺点,穿刺方向与腹前壁成45度角,针刺向上、后、中而入心包腔的底部。超声定位,心包穿刺,34,临床要点,先心病,冠心病,风心病,35,先天性心脏病简称先心病，绝大部分是指患儿在未出生时由于受到某种致病因素的影响，胎儿心脏和大血管的正常生长发育出现障碍，部分停顿、发育不全或应该退化部分未退化，患儿出生时即有心脏大血管病变。可分为：非紫绀型先心病：大多数为心内缺损引起左向右分流，即动脉血流向静脉系统，如房、室间隔缺损，动脉导管未闭，心内膜垫缺损等。紫绀型先心病：最常见的是法乐氏四联症，其他多为复杂畸形，如右室双出口，完全型肺静脉畸形引流，大动脉错位，三尖瓣闭锁，单心室，肺动脉闭锁等,先天性心脏病,36,风湿性心脏瓣膜病又称为风湿性心脏病（简称风心病）是风湿热的后遗症，风湿热是一种以侵犯心脏，关节为主的变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩，从而引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致血流动力学的改变，临床上最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极为少见。,风湿性心脏瓣膜病,37,二尖辨听诊区位于心尖部或心尖搏动最强点，又称“心尖区”肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第2肋间隙,主动脉瓣听诊区有二个，分别位于胸骨右缘第2肋间隙，胸骨左缘第3肋间隙三尖瓣听诊区位于胸骨左缘第4、5肋间隙,38,冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致管壁增厚，管