心脏超声常用切面及解剖ppt课件

心脏超声常用切面及解剖,1,胎儿时期循环结构特点,1、卵圆孔未闭2、动脉导管未闭3、氧合作用在胎盘内完成4、肺未张开,肺,肝,心脏,动脉血,混合血,混合血,静脉血,2,心的位置及体表投影,对超声切面结构的理解首先必须了解心脏正交平面与人体正交平面的不一致性心脏长轴与人体矢状轴成450夹角，与垂直轴也成450夹角心右缘直，与胸骨右缘对应；心尖向左、前下方；心底朝右、后、上方。,3,超声心动图声窗,由于肋骨和充满空气的肺阻碍了超声波传播，使我们只能从胸腔的某些位置上观察心脏。,剑突下,左侧胸骨旁,心尖,胸骨上,心脏裸露部,4,胸骨左缘,长轴,短轴,右室流入道,大动脉,二尖瓣,乳头肌,心尖,超声心动图常用切面,右室流出道,左心室,5,心尖区,四腔心,心尖长轴,超声心动图常用切面,五腔心,二腔心,6,剑下区,大动脉短轴,下腔静脉长轴,右室流入道,右室流出道,超声心动图常用切面,心房两腔,四腔心,7,胸骨上区,主动脉弓短轴,上腔静脉长轴,超声心动图常用切面,主动脉弓长轴,8,胸骨旁左室长轴,探头标志方向,将探头放于胸骨左缘第2一4肋间,距胸骨旁1cm左右，探头标志朝向右肩。,9,胸骨旁左室长轴切面,10,左室长轴切面,应用：显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。,11,胸骨旁左心短轴基本手法,探头标志方向,在左室长轴切面基础上,顺时针旋转探头90度,探头标志朝向左肩。,12,腔室大小：右室流出道，肺动脉瓣膜活动：主动脉瓣，肺动脉瓣，三尖瓣结构的连续性：室缺膜周部，嵴下型，干下型；房缺肺动脉栓塞，肺动脉狭窄，动脉导管未闭，主动脉瓣二瓣化,应用,13,一、大动脉短轴切面,前,左,右,后,14,冠状动脉测量,左右冠状动脉：开口约0.5cm处测量，前缘对后缘,15,肺动脉测量,1、肺动脉瓣环内径2、主肺动脉：主肺动脉中段（肺动脉瓣上约2cm）一侧壁的内缘垂直测量至另一侧壁内缘。3-4、左右肺动脉：左右肺动脉起始段（距分叉处约1cm）,16,左室短轴二尖瓣水平,应用：,瓣膜活动：二尖瓣形态结构，活动和测量瓣口面积室壁厚度：基底部左室壁室壁活动：基底部左室壁室间隔的连续性：流入道型，肌部型,17,胸骨旁短轴切面（二尖瓣水平）,18,胸骨旁短轴切面（乳头肌水平）,19,胸骨旁短轴切面（乳头肌水平）,腔室大小：右室，左室室壁厚度：中部左室壁室壁活动：中部左室壁室间隔的连续性：肌部型,20,胸骨旁短轴切面（心尖水平）,应用：室壁厚度：心尖部左室壁；室壁活动：心尖部左室壁；室间隔的连续性：肌部型,21,心尖四腔切面,探头标志方向,探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。,确切位置因人而异，需要反复调整,22,心尖切面,瓣膜活动：二尖瓣，三尖瓣腔室大小：左房，左室，右房和右室左室壁节段划分，观察室壁运动和厚度结构的连续性：房间隔和室间隔,23,心尖四腔心切面,标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构，房间隔和室间隔显示清晰。,24,如果将探头稍向上倾斜点，即能打出五腔心。,五腔心,25,心尖二腔切面,26,心尖长轴切面,27,剑突下四腔心切面,探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左侧。,探头标志方向,28,瓣膜活动：二尖瓣和三尖瓣形态结构与活动腔室大小：左房，左室，右房和右室室壁运动：左室壁的侧壁和后室间隔室壁厚度：左室壁的侧壁和后室间隔结构的连续性：房间隔和室间隔，剑突下四腔心切面是显示房缺的最佳切面Ebstein畸形，心内膜垫缺损,应用,29,剑突下四腔切面,30,剑下双房心,房间隔的连续性，尤其是上腔型和下腔型房缺上下腔静脉的结构和血流卵圆孔的结构和分流,31,剑突下短轴切面-主动脉瓣短轴,32,剑突下短轴切面-左心室短轴,33,剑突下下腔静脉长轴切面,34,右室流入道长轴,35,剑突下降主动脉,36,头向后仰。探头置于胸骨上窝指向后下方，探头标志朝向左肩。,探头标志方向,胸骨上窝切面,37,胸骨上窝切面,应用：主动脉缩窄主动脉夹层的分型动脉导管未闭主动脉弓离断,38,常用M型超声心动图曲线,心底波群二尖瓣波群心室波群,39,心底波群,应用主动脉根部运动，弹性主动脉瓣开放幅度，闭合情况,40,主动脉瓣狭窄的主动脉瓣曲线,41,二尖瓣波群,应用二尖瓣开放幅度前后叶同向运动二尖瓣闭合情况左室舒张功能,E,A,C,D,42,二尖瓣曲线呈平台样改变，前后叶同向运动,二尖瓣狭窄,肥厚型心肌病,SAM现象,43,应用左室收缩功能同向运动室壁增厚率,心室波群,44,心脏功能测定,收缩功能射血分数：EF(ejectionfraction)正常LVEF50%方法：M型超声测量M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常的情况简化的Simpson公式法测量,45,Simpson测量心功能方法,simpon法：切面标准，准确分辨心内膜,46,彩色多普勒的分析,血流方向朝向探头：红色；背向探头：兰色血流速度颜色的辉度血流时相收缩期或舒张期血流性质层流：单一颜色；湍流：五彩镶嵌血流部位正常部位、分流或反流,47,胸骨旁左心长轴切面,舒张期,收缩期,48,胸骨旁四腔心切面,舒张期,收缩期,49,心底短轴切面,50,频谱多普勒的分析,血流方向朝向探头：正；背向探头：负血流速度频谱幅度血流时相收缩期或舒张期血流性质层流：窄带中空频谱(PWD)；湍流：宽带实心频谱(PWD),51,右室流出道血流频谱,52,肺动脉血流频谱,肺动脉瓣：从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。,53,二尖瓣血流频谱,二尖瓣：二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E峰A峰。,54,三尖瓣血流频谱,三尖瓣：与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。,55,主动脉瓣血流频谱,主动脉瓣：从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。,56,组织多普勒左室侧壁二尖瓣环,57,左室壁节段划分,58,左室壁节段划分,59,左室壁节段划分,60,左室壁节段划分,61,左室壁节段划分,62,二尖瓣狭窄时瓣口的射流及其频谱,63,切面超声心动图左室长轴观,64,切面超声心动图四腔观,65,二尖瓣水平短轴观,66,型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛,前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样,二尖瓣狭窄波群,前叶,后叶,67,左房血栓,68,继发孔型房间隔缺损,69,原发孔型房间隔