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文档简介

宫内感染,congenitalinfection,1,1971年Nahmias等提出TORCH感染，指一系列宫内慢性感染，临床表现相似的疾病。T-弓形体(toxoplasma)R-风疹病毒(rubellavirus)C-巨细胞病毒(cytomegalovirus)H-单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus)O-其它(others),2,共同特点,由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部分胎儿感染；早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期感染常为亚临床感染或生后发病；感染后部分患儿出现临床症状，统称TORCH感染综合征。,3,诊断要点,病史临床表现宫内生长发育迟缓（IUGR）；肝脾肿大；黄疸(直胆20%)；血液系统症状；神经系统症状；肺炎；心血管系统损害；眼病；非免疫性水肿；生后体重不增、低热，疑似败血症。临床上常难鉴别为何种病原感染。,4,特殊先天性感染的临床特征,病原表现RV眼：白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶）骨骼：长骨垂直线样改变心脏畸形CMV脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点T脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎梅毒软骨炎、骨膜炎，典型皮损HSV皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNS感染,5,先天性弓形虫病,孕妇接触原虫病史摄食生肉或未熟肉接触猫粪沾染过的尘土、水源与动物密切接触通过输血也可感染三联症,6,先天性风疹综合征,孕妇在妊娠期间感染风疹病毒后，通过胎盘引起胎儿全身感染，出生后新生儿可伴有畸形和/或多器官功能损害，称先天性风疹综合征(CRS)。,7,巨细胞病毒感染,水平传播：密切接触肠道感染血行传播垂直传播：经胎盘经产道经乳汁CMV可引起新生儿和婴儿肝炎，进行性感觉神经性耳聋、智力和体格发育障碍。,8,单纯疱疹病毒感染,单纯疱疹病毒(HSV)可经胎盘或产道感染胎儿或新生儿。新生儿感染多为引起生殖器疱疹的II型所致。当患儿出现败血症样表现、血小板减少、肝功异常，应用常规抗生素治疗无效，应考虑HSV感染。死因为出血性肺炎和DIC。,9,先天性梅毒,骨软骨炎、骨膜炎鼻咽炎、喉炎肝脾肿大脑膜炎、血管神经损害以皮肤，骨骼，肝脏的损害最为常见,10,实验室检查,病原的分离与鉴定涂片镜检或活体检查血清学检查脐血免疫球蛋白含量测定IgM20mg/dl有诊断意义，1/3患儿含量升高。感染标志物,11,基因诊断,DNA探针(可测10pgDNA)PCR技术(可测0.01pgDNA)具有快速、稳定、重复性好、特异性及敏感性高等优点。,12,其他辅助检查,头颅CT对区别颅内钙化有特殊价值扇形B超磁共振(MRI)X线检查脑干听觉诱发电位（ABR）视觉诱发电位(VEP)脑电图与脑地形图眼科检查智力和行为测定,13,治疗,一般支持治疗丙种球蛋白每日300500mg/kg每日静点1次，用35天；a-干扰素每次23万U/kg；胸腺素每次
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