插胃管的相关风险.doc

_1置管过程中出现的并发症及处理1.1影响置管成功的因素1.1.1病人因素紧张、焦虑、恐惧：许多病人一听要将胃管从鼻腔插入胃内，立即产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应，就会本能的拒绝，用手阻止护士安置胃管，出现全身肌肉紧张。处理措施为耐心向病人讲解安置胃管的目的、操作要领、让病人闭目、深呼吸、安慰病人使其尽量放松。恶心、呕吐、皱鼻、呛咳：这是由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感1。处理措施为解除病人紧张、恐惧心理，增加病人战胜困难的勇气，动作轻柔。鼻腔病变：如鼻骨骨折、兔唇、鼻息肉等。处理措施为选择健侧鼻腔安置，如鼻腔无法安置可经口腔安置。1.1.2操作者因素操作不熟练，动作粗暴。经验不足对置管风险认识不够。1.2并发症及处理1.2.1出血包括鼻黏膜和消化道出血。原因：多由于插管动作粗暴或病人剧烈干呕，恐惧时强行插管，损伤食管黏膜或胃黏膜。胃管型号过粗。处理措施：插管前要认真评估病人，选择适宜的胃管。插管时动作轻柔、熟练，病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让其放松，切勿强行插管。插管时严密观察病人反应，如为鼻黏膜的少量出血可不必处理，如为消化道大出血立即报告医生，进行止血处理，必要时行急诊手术治疗。1.2.2误入气管胃管误入气管多见于不合作或不能合作的病人，对于不合作的病人，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数病人气管和支气管黏膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳2。处理措施：插胃管时，护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术;插管后一定要确认胃管是否在胃内。1.2.3杓状软骨脱位原因：操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度过快，胃管在咽喉部弯曲盘旋3。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。处理措施：插胃管时应十分谨慎，在病人吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。1.2.4心搏骤停原因：咽部由喉上神经支配，反射敏感，当插胃管时的机械性和胃管温度形成较强的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神经张力增强，诱发心搏骤停。体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心搏骤停4。处理措施：插胃管时动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对咽后壁的强刺激。选择恰当的体位。1.2.5呼吸骤停原因：病人呈昏迷状态时，反复插管可加重脑组织缺血缺氧，脑功能发生障碍。胃管刺激咽喉部，病人出现呛咳，使机体氧耗增多5。插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道痉挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。处理措施：病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用物。选择有经验的护士操作，动作轻稳、迅速，尽量一次完成，同时在操作过程中应注意病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应的急救措施。2胃管留置过程中存在的问题及处理2.1留置胃管的长度不正确原因：长度不够：传统留置胃管长度为45 cm55 cm6，此时胃管往往只能达到贲门口，理想的长度为55 cm65 cm或眉心至脐部7,8。长度过长：达到幽门甚至十二指肠。处理措施：插管前认真评估病人了解病人的身高以及有无胃下垂等。准确确定插入胃管的长度，尽量减少误差。检测胃管是否在胃内，即便确定未误入气管，但在消化道内无论过深或过浅均不适宜。2.2咽喉部疼痛插管引起咽喉部黏膜损伤以及胃管机械性刺激。处理措施：行雾化吸入。遵医嘱含咽喉含片。尽量少说话。及早拔管。2.3鼻中隔脓肿胃管放置在鼻腔内，压迫鼻腔黏膜，导致鼻腔黏膜水肿溃烂，并引发感染9。处理措施：插胃管时动作要轻柔，特别是在胃管通过鼻腔时，注意防止损伤鼻腔黏膜。插胃管后要注意观察病人鼻腔疼痛及鼻塞情况，当出现持续疼痛以及双侧鼻塞加重时，可考虑鼻中隔脓肿的可能。请耳鼻喉科会诊处理。及时拔管。2.4鼻黏膜出血胃管长时间压迫鼻黏膜引起糜烂。处理措施：正确掌握留置胃管的时间，长期鼻饲者，胃管应每周更换(晚上拔出)，翌晨再由另一鼻孔插入。插管时要充分润滑胃管，动作要轻柔，避免强行插入。每天观察病人鼻腔情况，如有糜烂及时处理。出血多者请耳鼻喉科会诊处理。及时拔管。2.5食管糜烂出血原因：胃管留置时间过长会导致胃贲门括约肌松弛，继而引起胃酸反流10。胃管与食管黏膜的机械性摩擦加重黏膜损伤，导致食管黏膜糜烂出血。处理措施：及时拔除胃管，长期不能进食者，可考虑行胃造瘘。2.6肺部感染原因：喉头分泌物增加，而病人术后切口疼痛不敢咳嗽易致肺部感染。长期卧床引起胃肠蠕动减弱或逆蠕动，或胃肠减压不畅致胃食管反流，造成吸入性肺炎。胃肠减压期间禁食、禁饮，口腔清洗不彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染11。处理措施：鼓励病人咳嗽排痰，咳嗽前固定好胃管及负压装置，不能自行咳痰者加强翻身叩背，促进排痰，必要时进行吸痰。保持引流通畅，防止胃液反流。加强口腔护理。根据病情及早拔除胃管。发生吸入性肺炎后，结合相应的症状给予对症处理，如高热给予物理降温或药物降温，气促、发绀给予吸氧，使用敏感抗生素，同时监测生命体征。2.7低钾、低氯血症发生原因：多见于持续胃肠减压的病人，胃肠减压时间过长，大量胃液引出，丢失大量的电解质，而病人禁食，电解质补充不足，导致低钾、低氯血症。处理措施：病情允许时，及早拔管。密切观察生命体征，监测电解质，及时补充。2.8唇周疱疹原因：留置胃管咽喉疼痛影响吞咽导致病人将唾液大量流出;唾液的刺激作用;病人抵抗力下降。处理措施：雾化吸入减轻咽喉疼痛。向病人做好宣教让其尽量将唾液咽下。吐唾液后应用柔软纸巾擦唇。局部使用抗病毒药物。3拔胃管时并发症3.1胃出血缝线将胃管绕住。处理措施：拔管时，如有阻力，应查明原因，不能强行拔管，否则易发生出血、穿孔等不良后果。拔管有阻力时应积极与医生联系，在胃镜下寻找原因，采取有效办法避免出现不良后果12。3.2剧烈呕吐、消化道痉挛性疼痛原因：胃管在拔除过程中速度较快、动作较猛，一过性地刺激迷走神经和内脏神经末梢，反射性引起剧烈呕吐。拔管时忽略了与病人的沟通，插管过程中曾感到的强烈不适感，使病人心理紧张，出现消化道肌痉挛产生疼痛13。处理措施：拔管前应向病人说明拔管与插管的不同方法，拔管的过程以及配合要点，使病人心中有数，消除恐惧心理。遵守拔管时操作规程，动作轻柔6。4常见故障及处理4.1胃管移位、滑脱原因：由于面颊油脂及汗腺分泌多，且站立行走时胃管的重力作用使面部胶布松脱14,15。处理措施：妥善固定胃管。密切观察胃管有效长度。滑脱后及时报告医生，根据病情以及手术情况及时调整位置或重新安置。4.2胃管阻塞原因：胃管侧孔被胃黏液阻塞或紧贴胃壁。胃管在咽