糖尿病足的危险因素及护理对策VIP

蚌埠医学院护理学系本科生毕业论文 糖尿病足的危险因素及护理对策 系 别：护 理 学 系 年 级：2010本科年级 学生姓名： 郭利玲 学 号： 11010310153 实习医院： 连云港市第二人民医院 糖尿病足患者死亡的相关危险因素与护理干预郭利玲【摘要】目的:探讨糖尿病足发生的高危因素并提出相应的护理措施。糖尿病足 （DF） 是糖尿病严重的慢性并发症之一， 14%24%的 DF 患者需截肢， 截肢率是非糖尿病患者的 1540 倍， 截肢后 1 年、 3 年、 5 年死亡率分别为 13%40%、 35%65%、 39%80%1， DF 患者花费了 20%40%的糖尿病患者医疗资源2。 DF 对患者及家庭、 社会造成严重的经济负担。 本文就与DF 患者死亡相关的危险因素进行综述， 旨在早期防治死亡相关高危因素， 提高 DF 患者的生存率及生存质量。【关键词】 糖尿病足；危险因素；预防；护理糖尿病足的分级参照糖尿病足分级标准依据创面深度和坏疽范围分为级。级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡；级：皮肤局部有浅表溃疡，临床上无感染；级：有较深的溃疡，常合并组织炎，无深部脓肿或骨的感染；级：发生深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；级：发生局限性坏疽；级：全足坏疽。级为早期糖尿病足。一、糖尿病足患者死亡的相关危险因素1、吸 烟国内报道， 42.0%的 DF 患者吸烟， 烟草中一化碳、 尼古丁、 硫氰酸盐类等有害物质能导致血管内皮舒张功能降低， 通过炎症反应、 氧化应激、促血栓作用等作用促进动脉粥样硬化症的发生、 发展。 吸烟是周围血管病及截肢高危因素， 吸烟的 DF患者较无吸烟者心血管疾病死亡风险增加 2 倍，吸烟还增加罹患恶性肿瘤风险。2、超重或肥胖DF 患者较无 DF 者 BMI 升高， 高的 BMI 生存率明显降低。 超重或肥胖患者常合并糖脂代谢异常、 胰岛素抵抗， 导致动脉粥样硬化症、 心脑血管疾病， 肥胖还可导致心室负荷增加、心输出量增加、 血压升高、 左心室扩大， 导致心功能不全。3、血糖、血脂紊乱糖脂代谢紊乱是影响 DF 患者生存预后的原因之一。 糖尿病慢性并发症的始动因素是高血糖， 高血糖通过胰岛素抵抗、 氧化应激、 蛋白激酶 C 激活、多元醇通路、 晚期糖基化终末产物、 血管内皮损伤、细胞因子等作用途径导致糖尿病大血管及微血管病变、 神经病变等慢性并发症发生。 大部分 DF 患者糖尿病病程长， 存在感染等应激状态导致血糖较非DF 患者控制差， 糖尿病慢性并发症及合并症发生率高， 导致死亡率增高。 血脂异常的 DF 患者冠状动脉血管病变的数目更多， 程度更重， 范围更弥漫。李永恒等研究显示， DF 患者死亡组与存活组比较， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 明显降低 （P0.05）， HDL-C 降低使它在抗动脉粥样硬化的保护作用明显减弱， 可增加心血管疾病死亡风险。4、高血压、高血脂及尿微量蛋白异常患者血压升高引起糖尿病足的发生，可能与血管壁剪切力增加，交感神经兴奋性增高，引起下肢动脉结构和功能改变，导致血供障碍有关，患者血脂升高导致脂质在血管内皮沉积，引起动脉硬化，促进糖尿病足的发生和发展。可见控制血压，改善代谢紊乱，全面合理调脂治疗对于糖尿病足的防治十分重要。糖尿病患者饮食宜清淡，少盐、限油，除了控制饮食外，在身体状况允许的情况下，积极进行慢跑、打太极等体育锻炼。此外，定期测量血压、检测血脂状况，一旦发现高血压、高血脂状况，及时就诊，遵医嘱用药。患者体内的高血糖水平引起肾脏结构和功能改变，从而导致尿微量蛋白的发生，一旦发现尿微量蛋白，提示糖尿病足发生的高风险率。可以早期进行预防性干预，定期检查患者尿微量蛋白水平，这对预防血管损伤及糖尿病足发生具有重要意义。5、年龄、病程及血糖控制水平糖尿病患者年龄大、病程延长易导致糖尿病足的发生，可能与激素水平改变，代谢率、修复能力下降，动脉硬化、神经病变发生率增加有关。对于年龄较大、糖尿病病程较长的患者，医护人员需加强对此类患者的关注，指导患者及家属共同参与到足部溃的预防性健康宣教中。糖尿病足的发生与血糖长期控制情况相关，这可能与高血糖造成神经微血管病变，导致神经内膜缺血、缺氧，组织蛋白非酶糖基化，大量糖基化终末产物沉积在血管壁，致神经轴突及髓鞘变性，从而造成神经营养障碍有关。指导患者通过饮食控制、运动锻炼、血糖检测、药物运用等措施积极控制血糖，在血糖检测中，如果发现血糖过高或过低，不能自行改变用药的剂量，应及时到医院就诊。6、其他研究发现，与低学历患者相比，高学历患者知道理想的空腹血糖值、糖化血红蛋白水平及运动的最佳频率，患者学历越低，对糖尿病知识掌握越少，导致其对健康教育的依从性不佳。糖尿病足的健康教育不是一次、两次就能完成的，应建立完善的健康教育体系，让更多的专业人员参与到其中来，为糖尿病患者建立健康档案，定期。二、糖尿病的护理干预1 饮食护理饮食治疗是降低血糖的有效措施，可以有效预防和减少并发症发生。要让患者了解饮食治疗的意义和方法，提高患者和家属对饮食限制重要性的认知，主动配合及长期坚持。指导患者制定饮食方案，控制总热量，规律进食，宜低盐低脂，富含维生素。指导患者戒烟戒酒，以免小血管痉挛加重肢体缺血。2 运动护理适当的肢体运动可促进血液循环，改善肢体缺血缺氧状况，防止肌肉萎缩，同时提高靶细胞对胰岛素的敏感性，使血糖下降，应指导患者做适当的下肢锻炼。3 心理护理糖尿病足患者一般住院时间长，且面临家庭成员长期护理产生的不耐烦情绪以及经济方面的压力，易产生焦虑、抑郁情绪，导致血糖波动，加重病情。良好的护患关系是进行有效护理的基础，要针对患者的性格、年龄、生活方式、教育程度及家庭环境等因素进行针对性的心理干预，对每位患者要保持热情，耐心倾听患者的诉说，及时表达对他们的关心。用科学知识帮助患者分析和解决问题，增强患者对治疗的信心，使其积极参与治疗，与医务人员充分合作，缓解其焦虑恐惧的心情，帮助其树立战胜疾病的信心。4 家庭健康教育加强糖尿病健康宣传，指导患者进行自我护理，积极预防糖尿病足的发生及复发。指导患者及家属培养良好的足部卫生习惯，如有足部疾患，立即到医院接受正规的治疗。通过家庭访视及电话回访，全面系统地了解患者的心理、病情，提高患者的生活质量。5 足部护理5.1 日常护理方法洗脚用温水，温度在 37- 40?c，不要泡脚，或浸泡时间不超过 10min，用中性香皂洗脚。用浅色、柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，注意不要擦破趾缝间的皮肤。干燥的皮肤应使用润肤霜。修剪趾甲应在洗脚后，学会正确剪指甲的方法。切忌赤脚行走和赤脚穿凉鞋和拖鞋。冬天不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。浅谈糖尿病足的预防及护理干预5.2高压氧治疗糖尿病足的病变基础是糖尿病病人的血管病变和神经病变的慢性并发症。高压氧治疗可改善组织供氧，加快患肢血液循环，促进毛细血管的开放和功能恢复，加速毛细血管增生和侧支循环的建立，增加患肢的供血；高压氧治疗还可改善受损神经的缺氧状态，增强氧化酶活性，促进轴索及髓鞘形成、胶原纤维和受损神经再生，使受损部位神经营养状态得以改善。对糖尿病足病人早期介入高压氧治疗可有效延缓糖尿病足的进展5.3动静脉泵治疗动静脉泵治疗仪是模拟生理性足泵，通过输送脉冲压力和气体冲击足底的方式提高静脉回流速度，显著提高外周动脉血流量。耿荣娟等。将例早期糖尿病足病人分为观察组和对照组，观察组采用动静脉泵治疗，干预个月，在提高足部血液循环、改善神经营养方面差异具有统计学意义，但对重度缺血及神经营养不良的病人干预效果差异无统计学意义。5.4纠正代谢紊乱糖尿病足的发生发展与血糖、血脂等代谢紊乱有密切关系。张喜英等对例型糖尿病病人进行回顾性分析，该研究显示糖尿病足组的病人血压、甘油三酯、糖化血红蛋白均较非糖尿病足组的病人高，而高密度脂蛋白水平偏低。等研究发现，糖化血红蛋白每增加溃疡的发病率增加倍，截肢的发病率增加倍倍，可见改善代谢紊乱、积极控制血糖、全面合理调脂治疗对糖尿病足的防治十分重要。5.5中医药治疗中医对糖尿病足的认识：中医认为，糖尿病足属于中医痹证范畴，发病与湿、热、风寒有关，导致气血凝滞、络脉瘀阻而发病，痹证为本虚标实证，以正气不足、气阴两虚为其本，以络脉瘀阻、血行不畅为病机关键。伤寒论亦云，“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷者是也”，指出本症的症状及病机，阳为气，阴为血，脾肾阳气不足，不能化生气血，不能温运气血，血寒则血行不畅，肢体失养而引起本病。5.6足部穴位按摩足部穴位按摩是指运用按摩手法刺激足部反射区，从而调节相应脏腑器官以及各系统功能，以防病治病的一种疗法。中医认为，足部穴位按摩可有效改善足部压力异常。中医学和现代的全息论认为，人的五脏六腑在足部都有相应的穴位。在经络学中足部是足三阴经的起点，足三阳经的终点。研究显示，在糖尿病基础治疗的基础上足部穴位按摩可改善高危糖尿病足感觉神经正中神经、尺神经、腓肠神经传导速度、波幅；对正中神经、腓总神经传导速度、潜伏期也有改善，提示足部穴位按摩对糖尿病周围神经病变的改善较明显。杨莉等也在常规治疗的基础上对级糖尿病足病人采用足部穴位按摩，结果显示对糖尿病足部神经有改善，可降低糖尿病足发生的风险。常用的足部按摩穴位有涌泉、足三里、三阴交、承山等。3小结糖尿病足的发生往往是多种因素共同作用的结果，因此对于糖尿病患者，医护人员应根据不同患者的特点，因人制宜开展糖尿病足部护理相关知识和技能培训。此外，医院的多学科团队成员间相互协作，针对足溃疡的特点，各自在其专业进行深入研究，不断地开发新技术以及新的治疗手段，最终将这些技术整合在一起，充分利用医院现有的医疗资源，以提高患者的治愈率、降低截肢率与死亡率。糖尿病足患者可做适当体育锻炼，嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动 3060min，如甩腿运动、提脚跟 - 脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢有利于血液回流，还可以改善下肢血液循环。4、参考文献1、 吕翠叶，瞿勇 尿微量清蛋白与糖尿病足的关系研究J 中国全科医学，2012，15（18）：2104-2106 2、 李琼，龚雄伟，凌振南 糖尿病足的彩色多普勒超声检查及其危险因素分析J 中国实用医药，2009，4（16）：78-79 16 刘欢，林秀兰，彭志群 糖尿病足患者高危因素的分析及护理J 吉林医学，2012，33（13）：3、李仕明. 糖尿病足（肢