冠脉造影解读

冠状动脉造影,CardiovascularSurgeryDepartment王磊,冠状动脉造影CoronaryAngiography,冠状动脉造影发展史,1929年德国医生Wernerfossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。,冠状动脉造影发展史,1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生MasonSones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。,冠脉造影发展史,AndreasGruentzig(1939-1985)在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。,MelvinJudkins(1922-1985)血管成形术,冠状动脉造影适应症,想要做：心绞痛？非侵入性检查疑似：ECGCTA需要做：可疑+职业冠心病治疗急性心梗CABG术前准备,冠状动脉造影禁忌症,全身情况禁忌：肝肾功能不全恶液质有创检查禁忌：发热感染凝血障碍肾脏功能禁忌：肾功能不全造影剂排出障碍,心脏解剖正面观,心脏解剖后面观,心脏解剖,投影,投照基本概念,投射角度,冠状动脉造影投照,头位与足位,左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图,RAO30+CRA20（右肩位）,LAO45+CAU20（脾位、蜘蛛位）,RAO30+CAU20（肝位）,AP+CRA,LAO45+CRA20,AP+CAU20,左侧位,右冠LAO45,AP+CRA20,AP+CRA25,AP+CRA30,LAO40+CRA30,RAO45,LAO90+CRA10,冠状动脉造影结果判定判断方法,目测直径法常用有经验术者准确性高密度测定法耗时计算机准确性更高面积测定法不常用冠脉内超声准确性最高技术条件要求高耗费资金大,冠状动脉造影结果判定Proudilit狭窄程度分级,一级：正常直径无冠状动脉狭窄二级：轻度狭窄狭窄小于30%三级：中度狭窄狭窄介于30%50%间四级：重度狭窄狭窄介于50%90%间五级：次全闭塞狭窄程度大于90%六级：完全闭塞管腔完全闭塞，无血流通过,冠状动脉造影结果判定狭窄形态特征,向心性狭窄狭窄围绕管径均匀分布偏心性狭窄狭窄以管径上局部增厚为主局限性狭窄狭窄长度小于10毫米管状性狭窄狭窄长度介于1020毫米间弥漫性狭窄狭窄长度大于20毫米管腔不规则狭窄程度小于25%弥漫性病变管腔全闭塞狭窄充满整个管腔无血流通过,冠状动脉造影结果判定狭窄划分,按形态特征向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄按狭窄程度轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄按所在部位近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄按血管名称左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄按累及支数单支病变、双支病变、三支病变,冠状动脉造影结果判定TIMI血流速度分级,TIMI0级：无再灌注或闭塞远端无血流TIMI级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全TIMI级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢TIMIIII级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除,冠状动脉造影结果判定TIMI血流速度分级,TIMI0级：无再灌注或闭塞远端无血流TIMI级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全TIMI级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢TIMIIII级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除,冠状动脉造影结果判定诊断结果ABC,A：首先诊