血透钝针扣眼穿刺法的应用.ppt

钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用,透析中心,概述,血管通路是血液透析患者进行有效透析的前提和基础，是患者的“生命线”，现有的血管通路中以动静脉内瘘为首选方式。本透析室现有门诊维持性透析患者逾350多名，其中约90%的患者均以动静脉内瘘作为血液透析通路。目前带Cuff导管有增加的趋势。血透住院患者中因血管通路并发症已占24。,动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，同时也是这些患者的致命薄弱环节。,动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，同时也是这些患者的致命薄弱环节。,传统的穿刺方法因使用普通双针在内瘘反复进行区域式穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，甚至出现血管狭窄和血栓，增加了患者的痛苦及内瘘并发症的发生，降低了内瘘使用寿命。,什么是钝针穿刺法,钝针穿刺法在欧洲和日本应用已经30年，最初名字叫ConstinousSite。在皮肤表皮和血管壁间创建1个隧道，目的是长成1个悬垂的皮瓣进入血流，即皮肤，组织隧道血管皮瓣=扣眼部位，钝针即从此处穿刺。,钝针扣眼穿刺技术是指每次穿刺均由同一个人按照同样的进针点、同样的进针角度、同样的进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用特殊钝针穿刺。该技术已在国外开展十余年，相关文献显示可以显著减少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命。,内容,钝针扣眼穿刺法特点应用并发症,钝针,所谓钝针，它的针尖所采用的切割方法与普通内瘘针不同，针尖钝圆没有锋利的“刀”,扣眼穿刺法,所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺812次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。,内瘘穿刺方法,扣眼法,区域法,绳梯法,三种穿刺方法的应用,特点,对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用钝针对血管的损伤小，不易渗血“扣眼”穿刺要求比较高，要求皮肤、血管分别都要做到三同，即同一进针点，同一角度，同一深度。隧道形成后，穿刺针进入皮肤后可沿着此隧道进入血管，大大提高了护士穿刺的成功率。患者疼痛感减低。可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症发生率较低。,特点,长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，发生率100%，病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，临床上也很难操作正确的内瘘钝针扣眼法穿刺是防止内瘘血管瘤的最有效方法,对已经形成皮下固定隧道-扣眼的动静脉内瘘选用钝针替代常规的锐针,可防止穿刺点出血,延长内瘘使用寿命对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者尤其适用,应用（钝针使用中的要点）,概念混淆：定点穿刺法（区域法）扣眼法同一穿刺点易渗血：前期建立皮下隧道时易出现此情况，但皮下隧道建立好后使用钝针，即可解决此问题机械性脉管炎：建立好皮下隧道后，钝针并不会对隧道周围组织形成损伤,应用（钝针使用中的要点）,扣眼穿刺技术关键点：三同同一进针点（皮肤、血管）同一角度同一深度,应用（钝针使用中的要点）,1.新内瘘使用时由经验丰富的高年资护士专人穿刺，固定1人，按要点进行穿刺2.大概812次后患者的内瘘可形成一个隧道，即可使用钝针进行穿刺。3.穿刺前去除结痂：可用5%碘伏湿敷10min待结痂充分湿润变软后去痂，也可用消毒皮肤后用7#针头轻挑血痂，再消毒处理。4.患者穿刺点结痂去除后，护士手持钝针从穿刺点慢慢捻转，轻轻往里推送，速度要慢。如有阻力，可调整方向即可顺着皮下固定隧道滑入血管,应用（注意事项）,穿刺前应彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血要改变以往快速进针的习惯，同时应注意钝针穿刺的明显不同点是：没有进血管时的突破感。在感觉进针紧涩或患者疼痛时，不可使用蛮力，应调整方向边捻转边进针如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺以保护已形成的隧道扣眼,并发症,内瘘常见并发症出血或渗血感染血流量不足血栓形成内瘘非血栓性狭窄动脉瘤窃血综合征肿胀手综合征,几种常见并发症的原因,1.血流量不足手术选择的血管过细，直径2mm，血管硬化血管狭窄、纤维化术后充盈不良血管内膜增生低血压,几种常见并发症的原因,血栓形成早期原因：自身血管条件差、手术技术、局部因素、全身因素晚期原因：内瘘使用不当，贫血纠正过快、高凝状态、低血压、血管内膜增生,几种常见并发症的原因,动脉瘤和瘤样扩张易发部位：动脉化的静脉段、吻合口、动脉穿刺点远端原因：过早使用、持续静脉高压、区域穿刺、穿刺点近心端狭窄,小结,钝针