三焦病理.doc

三焦病理书签：起着一个调整的作用在其中一、三焦的概念三焦，泛指人体内部的上部、中部和下部三个不同的位置。这三部位置，将人体的五脏六腑分成为三个不同的组织。故而三焦为六腑之一，包括上中下三部分。如外经微言曰：“来于上中下之际，故不分属于三经而仍专属于三焦也。”这就说明了为什么称为三焦，是因为此经络来往于上中下之际，故而不能分开，只得以“三焦”而命名也。如“三焦之性喜动恶静，上下同流，不乐安居于母宅，又不可谓肝胆之宫竟是三焦之府也。”这是在说明，三焦是属于腑的范围，并不是脏。三焦的生理功能，一般认为概括了全身的气化机能，即上焦心肺的输布作用；中焦脾胃的运化转输作用；下焦肝、肾、肠、膀胱的疏泄和气化作用。三焦病机，即是三焦气化的失调或障碍。其病理表现有两个方面：一是表现为肺、脾胃肠肝膀胱等脏腑的气机不畅，功能失调。二是表现为肺脾肾等脏津液代谢气化的障碍，升清降浊的功能的紊乱，从而导致水液贮留。所谓气机不畅，是指由于外邪留恋，或因痰、食等病邪阻滞，从而使肺肝胃肠膀胱气机郁滞而不畅。如肺气宣肃失职、肝气的疏泄失调、胃气的和降失职、大小肠的传化失司、膀胱的气化失权等。所谓津液代谢气化障碍，则是指由于寒湿之邪内侵，或久病损及肺脾肾三脏，因而阳气虚弱，气化失常。如肺的宣肃通调失职；脾的运化转输无权；肾的蒸腾气化无力，开合失司等。上中下三焦气机或有不畅，则升降出入之机关皆不通利，以致水津气化障碍，水因气阻，气因水滞，水液积聚泛滥于肌腠，则发为水肿。若以肺、脾气化障碍为主，则水肿偏于腰部以上；若脾肾气化障碍为主，则水肿偏于腰部以下。如此说来，三焦者，实为有名而无实之器官名称也，只是为了人们便于说明体内疾病的发生与发展而假称的一个名词。这是问题的一个方面，而另一方面，三焦从经络的角度上，却是实有其循行经络的，如手少阳三焦经，从人体的手部循行于人体的头部，并影响着人体的头手与胸膈等脏腑，并与足少阳胆经相连接，在其循行的过程中，常常与心包、胃腑、膀胱、胆腑等有着不同形式的联系。其所联系的脏腑，三焦既影响着这些脏腑，而这些脏腑也影响着三焦，特别是在病理状态下，这种表现尤为突出。故而对于三焦的思考，应该从治病的角度上来进行探讨，尤其是对一体的一些重大的疑难杂症，更应该从三焦经络的角度上来思考。由于三焦经影响着人体的上中下三个部位，故而人在疾病状态下，往往因为体内非常混乱，加之医者的误治或者病家的延治，导致各个脏腑之间的关系非常地不协调，从而使疾病呈现出杂乱无章的状态。若治，不知从何着手治疗；若不治，不忍看病人痛苦的样子。在这种状态下，若果明白三焦经络循行的情况以及与疾病的关系，则可以洞察秋毫，明辩疾病，着手治疗，则立起沉疴。但是，现实的情况，人们对于三焦经络的探讨十分地少，再加上其它因素的影响，本来不懂经络就会给治疗疾病带来麻烦，如果再不仔细思量一些复杂的经络，则一些疑难杂病更是无法解决的。因此，本篇就以三焦经为中心，通过探讨三焦经络与脏腑、与其他经络特别是足少阳胆经的关系，来思考人体内一些非常奇怪的疑难杂病产生的原因与治疗方法。二、三焦的经络循行 手少阳从四指关冲走头之丝竹空，皆从手走头也。 岐伯曰：三焦属之手少阳者，以三焦无形，得胆木少阳之气，以生其火而脉起于手之小指次指之端，故以手少阳名之。（此句手少阳三焦经起于手之第四指端，故以此而命名也。）循手腕出臂贯肘，循层之外，行手太阳之里，手阳明之外，火气欲通于大小肠也。（手少阳循经以及作用是通大小肠。）上肩循臂臑，交出足少阳之后，正倚附于胆木以取其木中之火也。（循行与足少阳胆木相接，并依靠胆木之火。）下缺盆，由足阳明之外面交会于膻中；之上焦，散布其气而络绕于心包络；之中焦，又下膈入络膀胱以约下焦。（手少阳三焦经经过膻中、心包、膀胱。）若胃若心包络若膀胱，皆三焦之气往? （胃腑、心包、膀胱皆三焦手少阳经之往来其中。）来于上中下之际，故不分属于三经而仍专属于三焦也。（为什么称为三焦，是因为此经络来于上中下之际，故而不能分开，只得以三焦名称也。）然而三焦之气虽往来于上中下之际，使无根以为主，则气亦时聚时散，不可久矣。（再次强调手少阳三焦之气来往于上中下，无根为主，故而其气时聚时散，不能长久。）讵知三焦虽得胆木之气以生，而非命门之火则不长。（手少阳三焦经要得到两种气才可以生长：一是胆木之气，一是命门之火气。）三焦有命门以为根而后，布气于胃，则胃始有运用之机；布气于心包络，则心包络始有运行之权；布气于膀胱，则膀胱始有运化之柄也。（三焦以命门为根后给胃腑、心包、膀胱三个腑所带来的作用。）其支者，从膻中而上，出缺盆之外，上项系耳后，直上出耳上角至颛，无非随肾之火气而上行也。（手少阳经三焦的循行于上的原因是因为肾阳之原因。）其支者，又从耳后入耳中，出耳前，过客主人之穴，交颊至目锐眦，亦火性上炎，随心包之气上行。（三经的循行又与心包而上。）然目锐眦实系胆经之穴，仍欲依附木气以生火气耳。（与足少阳经所联结之位置，但仍然依附于胆木之气。） 三、三焦络属的脏腑胆经属足少阳者，以胆之脉得春木初阳之气，而又下趋于足，故以足少阳名之。（足少阳胆经命名的原因。）然胆之脉虽趋于足，而实起目之锐眦，接手少阳三焦之经也。（足少阳胆经起于头部，并与手少阳三焦相接。）由目锐眦上抵头角，下耳循颈，行手少阳之脉前，至肩上，交出手少阳之后，以入缺盆之外，无非助三焦之火气也。（足少阳胆经的循行并与三焦经的关系，足少阳胆经借三焦经之火气。）其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦之后，虽旁出其支，实亦仍顾三焦之脉也。（足少阳经与三焦的关系。）其支者，别自目外而下大迎，合手少阳三焦，抵于（出页），下颈，复合缺盆，以下胸中，贯膜、膈、心包络，以络于肝，盖心包络乃胆之子，而肝乃胆之弟，故相亲而相近也。（此说明足少阳胆经的循行与所络属的部位：胸中、膜、心包、肝，并说明肝胆心包三者之间的关系：胆为大，肝为弟，心包为子。）第胆虽肝之兄，而附于肝，实为肝之表，而属于胆。肝胆兄弟之分，即表里之别也。（说明肝胆的关系，互为表里，胆附于肝。）胆分肝之气，则胆之汁始旺，胆之气始张，而后可以分气于两胁，出气街，统毛际而横入髀厌之中也。（此说明胆的功能完全是由于肝的作用而实现的。）其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，与前之入髀厌者相合，乃下循髀外，行太阳阳明之间，欲窃水土之气以自养也。出膝外廉，下肋骨以直抵绝骨之端，下出外踝，循跗上入小指次指之间，乃其直行之路也。（胆经循行所络属：缺盆、腋下、胸、髀内外。）其支者，又别跗上，入大指歧骨内出其端，还贯入爪甲，出三毛，以交于足厥阴之脉，亲肝木之气以自旺，盖阳得阴而生也。（肝与胆相接之处。）注解此段说明少阳胆经的循行与所络属的部位：盆、腋下、胸中、髀内外；并连着胸中、膜、心包、肝，故而胆与肝的关系最为密切。四、三焦与其它脏腑的关系三焦经在人体内主要连属的脏腑是：肾脏、心包、胃腑、膀胱，并与胆木相连，且懒命门之火得以运行。先说手少阳三焦与肾脏的关系。三焦不仅与肾脏有着十分密切的关系，而且也与命门也同样有着十分密切的关系。如外经微言中说：“其支者，从膻中而上，出缺盆之外，上项系耳后，直上出耳上角至颛，无非随肾之火气而上行也。”这就是说，手少阳三焦经的循行向上的原因是因为肾阳之的阳气而上行的。又如“三焦得命门，而决渎也”，此表达是是三焦之决渎，全赖于命门之功能，“决渎”即水道沟渠之意，此引申为通道、道路。如此说来，三焦要通畅，则命门功能强，三焦通畅，则水谷、气血、经脉皆通畅也。又如景岳先生曰：“然以余论之, 则三焦之火, 多有病本于肾, 而无不由乎命门者。” 这是因为，命门为水火之腑，如若水亏，则命门之火旺；如若火损，则命门之水旺。由此可以推测，三焦或热或寒皆由乎命之水火亏也。故而，在三焦出现病变的时候，无非是命门水火亏损而导致的。如若是寒盛者，则可以益命门之火；如若是热盛者，则可以补命门之水。因此，三焦之病，是由命门所导致。如消渴病，这就是由于命门之水火亏而导致的。如，水亏者，则火上行而引起的病变。其火上行所停留的部位不相同，则形成的消渴病也不相同。如景岳先生曰：“盖水不济火, 则火不归原, 故有火游于肺而为上消者；有火游于胃而为中消者；有火烁阴精而为下消者, 是皆真阴不足，水亏于下之消证也。”这里的“水不济火”是指命门中的“水”不能控制命门中的“火”，因而导致了命门之火上行，游于肺者则为上消，游于胃中则为中消，游肾中烁其肾精者则为下消者也。如若火亏者，则会出现阳不足的情况，于是也会导致消渴病的出现。这是因为，阳虚而不能化水，水则直下于肾，水精不布, 水不得火, 则有降无升, 所以直入膀胱而饮一溲二, 以致泉源不滋, 天壤枯涸者, 是皆真阳不足, 火亏于下之消证也。又如，岐伯曰：“三焦之火最善制水，非亲水而喜入于水也，盖水无火气之温则水成寒水矣。寒水何以化物。故肾中之水，得三焦之火而生；膀胱之水，得三焦之火而化。火与水合实有既济之欢也。但恐火过于热，制水太甚，水不得益而得损，必有干燥之苦也。”此言表明三焦之火可以制水，无三焦之火则水成为寒水，寒水不能化物，不能化物则生气殆尽。故而有火则肾水以生，膀胱之水得以化出。这就是水与火相合的表现，但在相合的时候，不能顾及某一方面，而应该注意水与火的关系，三焦火衰固然不能制水，会使水液横流于体内；而三焦火盛自然也不利于水液的生成，则会棼烧阴液而导致生机的枯焦。这还不能表明三焦与肾脏以及命门的关系吗？而对三焦水亏或者火亏的治疗应该视其何者亏而补益何者。如景岳先生曰：“阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣。阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氲彻顶，稿禾得雨，生意归巅，此无他，皆阳气之使然也，亦生杀之微权也。”此言表明三焦若发病应该从何而着手的道理，此虽言消病的治疗，但对于三焦病的治疗不无借鉴。我们也应该从中汲取三焦病如何治疗的根本：从命门着手，并结合三焦之上中下来治之。再说手少阳三焦经与心脏及心包的关系。在外经微言中说：“交会于膻中；之上焦，散布其气而络绕于心包络”；又说：“借心主之气相通于上中下之间，故离心主无以见三焦之用”，此说明三焦是借心来施行自己的通行三焦的功能的。又如“夫心主与三焦两经也，必统言其相合者，盖三焦无形，借心主之气相通于上中下之间，故离心主无以见三焦之用，所以必合而言之也。”此言则表明了心经与三焦两经的关系：此二经必相合而论，三焦之所以能够通行上中下之间，是借用“心主之气”，因此，离开心主却能够表现出三焦的功能。又如，岐伯曰：“包络与三焦为表里，二经皆有名无形，五脏有形与形相合，包络无形，故与无形相合也。”又说：“三焦虽亦称脏，然孤而寡合，仍是腑非脏也，舍包络之气，实无可依，天然配合，非勉强附会也。”这是在说明包络与三焦相合的道理，二经皆有名无实，故而无名与无名相合也，属于天然相配，并非是勉强之合也。歧伯又说：“包络无他腑之附，得三焦之依而更亲，是以三焦乐为表，包络亦自安于里，孤者不孤，自合者永合也。”此表明包络与三焦相合的合理性。那么，包络为何与三相合呢？这是因为包络是代心脏的行使政令的，并代心脏受邪，故而也则代心脏与三焦相合也。如歧伯曰“包络即膻中也，为心膜鬲，近于心宫，遮护君主，其位最亲，其权最重，故三焦奉令不敢后也。”这就表明三焦与包络的相合是必然的，何况十二脏皆听心脏所宣，心包络是代替心脏行令宣化，三焦岂敢与此相悖乎？从另外的角度上来思考，各腑皆有表里，脏与腑相互作用，因此不听包络之使，惟三焦无脏和其组成表里关系，故而只有包络可以与三经成为表里关系，并影响到三焦的运行。由于包络代心出治，心包腑与心脏是相同的，因此，三焦听使于包络，就是听使于心脏，故包络为里，三焦为表，这当然是合理的搭配关系。至此，我们可以说，三焦与心包络之相合，实际是三焦与心脏相合，只不过心包代替心脏行使政令而已也。正如陈士铎曰：“包络之合三焦，非无因之合也。包络之使三焦，因其合而使之也，然合者，仍合于心耳，非包络之司为合也。”三焦与胆木之关系。三焦与胆木，有着非常重要的关系，这主要表现在三焦是依赖于胆木而发挥其通理上下、协调内外的。如外经微言曰：“然胆之脉虽趋于足，而实起目之锐眦，接手少阳三焦之经也。”这就是足少阳胆经起于头部，并与手少阳三焦相接的明证。此胆经“交出手少阳之后，以入缺盆之外，无非助三焦之火气也。”此又在说明足少阳胆经是要助手少阳三焦经之火也，火者，即阳气也，功能也。又如“倚附于胆木以取其木中之火”这是在说明三焦经是依靠胆木之火来发挥自己的功能的。又如岐伯曰：最亲者，胆木也。胆与肝为表里，是肝胆为三焦之母，即三焦之家也。无家而寄生于母家，不无府而有府乎。同样也是在证明三焦与胆木之关系，其“最亲者，胆木也”表明了三焦与胆木非常密切而不可分割的关系。又如经言：自此三焦得木气以为根，即包络亦得胆气以为助，十二经无不取决于胆也。此表明了三焦的根本仍然在于肝胆之气。三焦与胃腑的关系。三焦之火，可以养胃气，以助胃气运行。如“心火下交于肾，则心包三焦之火齐来相济，助胃以化膀胱之水。”这是在说，心火下行于肾脏，助肾脏以化膀胱之水，同时，心包与三焦之火亦同样下行到胃脏之中，以助胃腑化膀胱之水。如此，上中下三部都有“火”来克“水”，水岂能横行哉？这就是三焦水不能停留的根本原因，也是人体内水液通畅的道理。同时，也说明，胃气的产生与三焦之火有着十分密切的关系，三焦有火，则胃气生而旺盛，若三焦无火，则胃气弱而衰败。如古人所言：“三焦有命门以为根而后，布气于胃，则胃始有运用之机”，此言系指胃的运化之机，全赖于三焦在得命门之火后对于胃腑的作用，胃功能的运化强弱全在于此。由此，联想到古人所说的“胃阳虚者补其心”，皆可成为治疗胃腑功能低下的理论根据。从另外的角度上考虑，三焦为水谷运行的道路，为气化的场所。此道路通畅，则消化水谷迅速；此道不畅，则消化水谷缓慢甚至无法消化。说到三焦是水谷运行的道路，这不光是指通畅与否，还指三焦与胃腑之间的温热寒凉关系而言的。若三焦热，则会出现水谷运行的一种情况，若三焦寒，则水谷运化会变成为另一种情形。此外，三焦与膀胱也有着十分重要的关系，三焦利，则膀胱气化，水液得以出也；若三焦不利或不通畅，则会导致膀胱失常而出现癃闭或小便无制的状态。如古人言：“下膈入络膀胱以约下焦”、“三焦有命门以为根而后布气于膀胱，则膀胱始有运化之柄也。”从这些言论中，可以领悟出，三焦与膀胱的气功能是有着十分密切的关系。我们知道，肾脏与膀胱是表里关系，肾脏影响着膀胱的气化功能，从这里也知道，三焦与膀胱也有着功能关系。因此，我们可以这样说，肾脏与膀胱的关系是直接的，而三焦与膀胱的关系则是经由命门所形成的间接关系而影响的。所以，肾脏影响着膀胱的功能，三焦也影响着膀胱的功能。又如，本输篇曰：“三焦者，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则癃闭，虚则遗溺。”这是在说，若果三焦与太阳并病之时，则影响到膀胱的功能，并制约着下焦，在邪实的情况下则会成为癃闭，在虚弱的情况下则会成为遗尿。由于可以想到，小便不利之时，无非是三焦与太阳病制约膀胱，故而小便不易排出；若果三焦与太阳虚弱而会导致遗尿，此时应该从补三焦与足太阳膀胱之虚弱入手。三焦虽然与肾脏、心包、胆腑、膀胱、命门等脏腑有着十分密切的关系，但严格地说，三焦与人体的各个脏腑皆有关系，并且依赖各个脏腑，既对各个脏腑有控制的作用，又受着各个脏腑功能好坏的影响。故古人曰：“三焦之火附于脏腑，脏腑旺而三焦旺，脏腑衰而三焦衰，故助三焦在于助各脏腑也，泻三焦火可置脏腑于不问乎。”又如“故逢木则生，逢火则旺。即逢金，逢土亦不相仇而相得。”这是什么原因呢？这是三焦总以各个脏腑之气来为已用，肝木胆木可以生三焦，心火心包之火要以使三焦旺盛，同时肺金、脾胃之土也与之不相仇。这都是在说，三焦受着脏腑旺衰的影响，脏腑旺三焦旺，脏腑衰三焦衰。但是，三焦也影响着其他脏腑的功能。如岐伯曰：“各脏腑之气非三焦不能通达上下，故乐其来亲而益之以气，即有偷窃亦安焉而不问也。”这就表明，三焦与各个脏腑的关系是相互滋生滋养，相互促进的一种关系。各个脏腑离开了三焦无法疏利，各个脏腑则各行其事，互不协调，这则会导致人体内阴阳的平衡失调，出现一种非常混乱的情形。在这种情形下，则人体便会呈现出病状。而另一方面，三焦离开了各个脏腑，三焦便会出现病状，正如古人所云：“脏腑旺则三旺，脏腑衰则三焦衰”，这就表明了三焦的盛衰全赖着各个脏腑的功能正常与否。三焦之火最善制水，非亲水而喜入于水也，盖水无火气之温则水成寒水矣，寒水何以化物。因此，三焦的盛衰全在视腑也。三焦受到肾脏、命门、心包、肝胆等脏腑的影响，同时三焦也影响着这些脏腑的功能正常发挥。三焦，这个有名无实的腑，就好像是一个大的广场，它既给各个脏腑提供了活动的场所，影响着各个脏腑的正常活动，它协调着各个脏腑，使各个脏腑有秩序、有规律地运行；同时各个脏腑的活动也不断地影响着三焦的功能，脏腑功能正常则三焦功能正常，反之则乱。 五、三焦的特点 三焦的特点，可以概括为： 气亦时聚时散，不可久矣。如“然而三焦之气虽往来于上中下之际，使无根以为主，则气亦时聚时散，不可久矣。”这就强调了手少阳三焦之气来往于上中下之部位，无根为主，故而其气时聚时散，不能长久。来往上中下之际，上下不定。如外经微言曰：“来于上中下之际，故不分属于三经而仍专属于三焦也。”这就说明为什么称为三焦，是因为此经络来于上中下之际，故而不能分开，只得以三焦名称也。三焦之性喜动恶静，上下同流。如“三焦之性喜动恶静，上下同流，不乐安居于母宅，又不可谓肝胆之宫竟是三焦之府也。”这表明了三焦之气的又一个特点是：喜动而恶静，上下同流。这里的“上下同流”，是指三焦经可以到上边，也可以到下部，“同流”谓之同时流动之意也。又如“若胃若心包络若膀胱，皆三焦之气往。”则表明，三焦之气可以到胃腑，也可以到心包，还可以到膀胱。这也进一步表明了三焦之气是以“动”为主的特点。三焦是属于腑，并不是脏。如前所述“竟是三焦之府也”则表明了三焦属于腑的之范畴。 既然三焦有如此几个特点，我们可以根据其特点来思考有关人体内部气机运行的奥秘：三焦依赖于胆木、依赖于命门、三焦依赖于各个脏腑功能的强弱；而反过来，各个脏腑亦同样依赖于三焦之通畅协调功能。更是由于三焦能够“时聚时散、喜动恶静、来往于上中下”各部，因而才使各个脏腑得以正常地发挥自己的功能，反过来，如果三焦的这些特点消失，则各个脏腑肯定会出现混乱不甚的情形，人体也定会因此而发病，从而出现阴阳失调，气血紊乱，经络不通，生命处于危亡之际矣。六、三焦的根本 三焦的根本，是指三焦的强弱应该与哪些脏腑有重要的关系，这对于治疗三焦疾病有着十分重要的意义。那么，三焦的究竟是依赖哪些脏腑呢？三焦依赖于胆腑。如，外经微言曰：“讵知三焦虽得胆木之气以生，而非命门之火则不长。”这在说明，三焦不仅依赖于胆木，而且依赖于命门之火。又如“然胆之脉虽趋于足，而实起目之锐眦，接手少阳三焦之经也。由目锐眦上抵头角，下耳循颈，行手少阳之脉前，至肩上，交出手少阳之后，以入缺盆之外，无非助三焦之火气也。”这虽然是在说明足少阳胆经的循行情况的，但也提到了三焦经受到了胆经的相助。又如“最亲者，胆木也。胆与肝为表里，是肝胆为三焦之母，即三焦之家也。”这是主要说明三焦与肝胆的关系吗？三焦依赖于命门。如外经微言曰：“三焦有命门以为根而后，布气于胃，则胃始有运用之机；布气于心包络，则心包络始有运行之权；布气于膀胱，则膀胱始有运化之柄也。”这就表明三焦依赖于命门而为根给胃腑、心包、膀胱所带来的作用，可见三焦的功能能够正常发挥，全在于命门的作用。因此，可以说，有命门则三焦功能正常，无命门则三焦功能失常。如张景岳先生曰：“三焦之火, 多有病本于肾, 而无不由乎命门者。”这是在说明三焦之火与命门的关系，三焦火盛，则是由于命门阴虚而导致的；三焦火衰，则是由于阴盛而导致的。可见三焦的火盛与阳衰，全在于命门的强弱。依赖于肾之火气。如外经微言曰：“从膻中而上，出缺盆之外，上项系耳后，直上出耳上角至颛，无非随肾之火气而上行也。”这是在说明手少阳经三焦的循行向上的原因是因为肾阳之原因。随心包之气上行。在外经微言中曰：“夫心主与三焦两经也，必统言其相合者，盖三焦无形，借心主之气相通于上中下之间，故离心主无以见三焦之用，所以必合而言之也。”这不仅说明三焦与心包之所以合言的道理，同时也说明了三焦无形，但必借心来施行自己的通行三焦的功能。七、三焦的作用 三焦既然是人体中的一个腑，那么它到底有什么作用呢？根据文献资料，我们可以总结出如下几点。三焦气通于大小肠也。如外经微言曰：“循手腕出臂贯肘，循层之外，行手太阳之里，手阳明之外，火气欲通于大小肠也。”这就是说，手少阳三焦循经以及作用是“通大小肠”。但通于大肠与小肠，实际是指三焦火影响着大肠与小肠的排泄情况，三焦火盛则大小肠火盛，三焦火衰者，则大小肠火亦弱也。有因于三焦火伏而导致大肠热壅而形成便秘的，也有因三焦火弱而导致的小肠虚弱的而下利的。三焦布气于心包络，则心包络始有运行之权。三焦有命门以为根而后，布气于心包络，则心包络始有运行之权。所谓心包络有运行之权，是指心包络可以代替心脏的功能与作用。而心包络有如此之功能者，其原因全在于三焦之布气。所谓“布气”同指三焦将阳气散布于心包络，三焦气盛则心包络气盛，三焦气弱则心包络气亦弱也。三焦布气于膀胱，则膀胱始有运化之柄也。三焦有命门以为根而后，布气于膀胱，则膀胱始有运化之柄也。我们知道，膀胱是储存尿液的场所，而膀胱的气化正常，则小便出泄正常，反之则会形成癃闭或者小便不禁的情况。这其中最根本的道理，是由于膀胱的气化功能的是否正常。而膀胱气化的功能正常与否，全在于三焦的布气，若三焦布气，则气化功能。当然，三焦气化，不仅涉及到上焦、中焦和下焦，也还涉及到肾脏的阳气如，自然也涉及到命门火衰与否。三焦有命门以为根而后，布气于胃，则胃始有运用之机；三焦有命门以为根而后，布气于胃，则胃始有运用之机。胃腑的功能是纳化食物，喜润恶燥，其气下行，给十二脏腑提供营养物质。而胃腑功能的好坏，不光决定于脾脏的功能，还决定于心脏的功能，在此又提出胃腑也受到三焦功能阳气的影响。三焦布气于胃腑，胃才能接纳食物，消化食物，才能给其它脏腑提供充足的营养物质。故而此时三焦也在起着十分重要的作用。各脏腑之气非三焦不能通达上下。如“各脏腑之气非三焦不能通达上下，故乐其来亲而益之以气，即有偷窃亦安焉而不问也。”陈士译曰：“三焦之火附于脏腑，脏腑旺而三焦旺，脏腑衰而三焦衰，故助三焦在于助各脏腑也，泻三焦火可置脏腑于不问乎。” 又曰：“然则三焦盛衰全在视腑也。”这些都在说明，各个脏腑是依赖三焦而相互协调、相互配合的，该藏的藏，该泄的泄，各自发挥着自己应有的功能。如果失去了三焦的通达上下的功能，则脏腑之间相互矛盾，相互抗争，冲突不断，生机自然息矣。可见三焦对于各个脏腑的功能起着一个调整的作用在其中。 八、三焦的温热寒凉虚实 九、三焦所引起的疾病 手少阳三焦经，动脉在面之和髎也。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。说明：久咳不已则三焦必受之，并表明三焦咳的症状是：腹满、不食、病人多涕唾而且面部呈现浮肿的样子。手足少阳之气俱下胸膈中，三焦之气同相火游行于身之表，膈与六经乃至高之分，此药浮载亦至高之剂，故能于无形之中，随高而走，去胸膈中及六经热也。胸膈中是手足少阳经所行之处，而三焦之气同相火游行于身之表。并说明，三焦之火消则胸膈及六经之热皆可去也。胸膈中是手足少阳经所行之处，而三焦之气同相火游行于身之表。并说明，三焦之火消则胸膈及六经之热皆可去也。三焦不归其位所表现出的症状：上焦是噫而酢舌；中焦则不纳食；下焦则会出现遗尿。本输篇曰: 三焦者, 并太阳之正, 入络膀胱, 约下焦, 实则癃闭, 虚则遗溺。说明膀胱病的原因在于三焦之约：三焦实者则癃闭，三焦虚者则遗溺。三消之病, 三焦受病也。 上消者, 渴证也, 大渴引饮, 随饮随渴, 以上焦之津液枯涸。 古云其病在肺, 而不知心, 脾, 阳明之火皆能熏炙而然, 故又谓之膈消也。 中消者, 中焦病也, 多食善饥, 不为肌肉, 而日加削瘦, 其病在脾胃, 又谓之消中也。 下消者, 下焦病也。小便黄赤, 为淋为浊, 如膏如脂, 面黑耳焦, 日渐消瘦, 其病在肾, 故又名肾消也。 此三消者, 古人悉认为火证, 然有实火者, 以邪热有余也; 有虚火者, 以真阴不足也。 使治消证而不辨虚实, 则未有不误者矣。这就是说，此为三消病的不同症状：上焦者，大渴引饮, 随饮随渴；中焦者，多食善饥, 不为肌肉, 而日加削瘦；下焦者，小便黄赤, 为淋为浊, 如膏如脂, 面黑耳焦。并指出此病的根本都在命门：不是火亏，便是水亏。亦由饮酒食肉腥脍, 生冷过度, 或因坐卧湿地, 当风取凉, 使风冷之气归于三焦, 传于脾胃, 脾胃得冷, 水谷不消, 皆成霍乱。巢氏病源曰: 阴阳不和则三焦隔绝。 三焦隔绝则津液不利, 故令气塞不调, 是以成噎。此由忧患所致。忧患则气结, 气结则不宣流, 而使噎塞不通也。此段提示了噎膈一病的成因：阴阳不和三焦隔绝，同时由于气郁结而成为噎膈一病。故而，治此症者，宜温三焦，疏肝理气。温三焦者，附人姜草熟归；疏肝理气者，柴胡、香附也。三焦胀者, 气满于皮肤中, 轻轻然而不坚。三焦病者, 腹气满, 小腹尤坚, 不得小便, 窘急, 溢则水留即为胀。 肾脉微大为石水, 起脐已下至小腹腄腄然, 上至胃脘, 死不治。脾胃虚寒, 中气不健, 而三焦胀满者, 是为气虚中满。 其为证也, 必多吞酸嗳腐, 恶食恶寒, 或常为溏泄, 而别无火证火脉者, 必属脏寒, 此所谓脏寒生满病也, 惟宜温补。 寒在中焦者, 宜温胃饮, 理中汤。 寒在下焦者, 宜理阴煎, 八味地黄汤之类主之。三焦壅塞, 营卫闭格, 血气不从, 虚实交变, 水随气流, 故为水病。三焦手少阳也, 是动则病耳聋, 浑浑焞焞, 嗌肿喉痹。三焦手少阳也, 是动则病嗌肿喉痹。十、三焦病辩证然无火之由, 则犹有上中下三焦之辨, 又当察也, 若寒在上焦, 则多为恶心, 或泛泛欲吐者, 此胃脘之阳虚也。 若寒在中焦, 则食入不化, 每食至中脘, 或少顷或半日复出者, 此胃中之阳虚也。 若寒在下焦, 则朝食暮吐, 或暮食朝吐, 乃以食入幽门, 丙火不能传化, 故久而复出, 此命门之阳虚也。 故凡治此者（指反胃病）, 使不知病本所在, 混行猜摸, 而妄祈奏效, 所以难也。 凡素禀阳盛, 三焦多火, 而病为水肿者, 其证必烦渴喜冷, 或面赤便结, 或热而喘嗽, 或头面皆肿, 或脉见滑实, 此湿热相因, 阴虚之证也; 凡辛香燥热等剂, 必所不堪, 宜用六味地黄汤加牛膝, 车前, 麦冬之类, 大剂与之。痛有虚实, 凡三焦痛证, 惟食滞, 寒滞, 气滞者最多, 其有因虫, 因火, 因痰, 因血者, 皆能作痛。 大都暴痛者多有前三证, 渐痛者多由后四证。 但虫痛, 痰痛多在中焦, 火痛则三焦俱有之, 血痛则多在下焦, 然惟妇人则常有血证, 而男子则少也。盖三焦痛证, 因寒者常居八九, 因热者十惟一二, 观内经 举痛等论, 义可知矣。 盖寒则凝滞, 凝滞则气逆, 气逆则痛胀由生, 而热则流通, 多不然也。 虽热证亦常有痛, 然热者必有明辨。痘疮吐泻, 虽曰多属脾经, 然亦有三焦五脏之辨。 盖病在上焦, 但吐而不利; 病在下焦, 但利而不吐; 病在中焦, 则上吐下利。 故在上焦者, 当辨心肺之脾气; 在下焦者, 当察肝肾之脾气。耳疮属少阳三焦经, 或足厥阴肝经血虚风热, 或肝经燥火风热, 或肾经虚火等因。十一、三焦的用药凉膈散攻十九, 凡三焦六经火邪内结不通者宜此。 百顺丸新攻六, 凡三焦热秘, 邪不解者宜此。此说明三焦六经火邪内结不通可以采用凉膈散，而三焦热而导致的便秘则可以用百顺丸。若三焦六经邪火壅结, 大便不通, 而表邪不解者, 宜局方凉膈散。凉膈散：泻三焦六经诸火。其方是由大黄、朴硝、甘草各一钱，连翘一钱半，栀子、 黄芩、薄荷各五分。水一钟半, 加竹叶七片, 煎八分, 入蜜一匙, 和匀服。百顺丸：治一切阳邪积滞。凡气积血积, 虫积食积, 伤寒实热秘结等证, 但各为汤引, 随宜送下, 无往不利。川大黄, 锦纹者, 一斤。牙皂角, 炒微黄, 一两六钱。右为末, 用汤浸蒸饼捣丸, 绿豆大。每用五分, 或一钱, 或二, 三钱, 酌宜用引送下, 或用蜜为丸亦可。若时气瘟疫遍行, 火邪内蓄, 三焦实热, 大便秘结而邪不能退者, 宜五瘟丹。五瘟丹：黄芩、黄檗、黄连、山栀、香附、紫苏、甘草稍、大黄。右以前七味生为末, 用大黄三倍煎浓汤, 去滓和药, 丸如鸡子大。朱砂、雄黄为衣, 贴以金箔。每用一丸, 取泉水七碗浸化, 可服七人。前药甲己年以甘草稍为君, 乙庚年黄芩为君, 两辛年黄檗为君, 丁壬年山栀为君, 戊癸年黄连为君。为君者, 多一倍也。余四味同香附, 紫苏为臣者, 减半也。三焦微热者, 徙薪饮; 热甚者, 抽薪饮, 大连翘饮, 凉膈散, 三补丸, 大金花丸之类, 择宜用之。徒薪饮：治三焦凡火, 一切内热, 渐觉而未甚者, 先宜清以此剂。陈皮, 八分。 黄芩, 二钱。 麦冬, 芍药, 黄檗, 茯苓, 牡丹皮, 各一钱半。 水一钟半, 煎七分。 食远温服。 如多郁气逆伤肝, ?肋疼痛, 或致动血者, 加青皮, 栀子。 抽薪饮：治诸凡火炽盛而不宜补者。 黄芩, 石斛, 木通, 栀子, 炒, 黄檗, 各一, 二钱。 枳壳, 钱半。 泽泻, 钱半。 细甘草, 三分。 水一钟半, 煎七分。 食远温服。 内热甚者, 冷服更佳。 如热在经络肌肤者, 加连翘, 天花粉以解之。 热在血分大小肠者, 加槐蕊, 黄连以清之。 热在阳明头面, 或躁烦便实者, 加生石膏以降之。 热在下焦, 小水痛涩者, 加草龙胆, 车前以利之。 热在阴分, 津液不足者, 加门冬, 生地, 芍药之类以滋之。 热在肠胃实结者, 加大黄, 芒硝以通之。大连翘饮：治风热热毒, 大小便不利, 及小儿痘后余毒, 肢体患疮, 或丹瘤等毒, 游走不止。 连翘, 山栀炒, 黄芩, 滑石, 柴胡, 荆芥, 防风, 甘草, 当归, 赤芍, 木通, 瞿麦, 蝉蜕, 各等分。 右量大小, 水煎服。三补丸：治三焦火热。 黄连, 黄芩, 黄檗。 滴水丸, 桐子大。 白汤送下, 或淡盐汤亦可。大金花丸：治中外诸热, 淋秘溺血, 嗽血, 衄血, 头痛骨蒸, 欬嗽肺痿。黄连、黄芩、黄檗、 栀子、大黄各等分。右为细末, 滴水丸, 小豆大。每服三十丸, 凉水, 茶清任下。本方去大黄, 倍加栀子, 名栀子