儿科抢救流程.doc

急性呼吸衰竭确诊呼吸衰竭危重气管切开或切开接呼吸机机械通气氧疗鼻导管或鼻塞面罩、氧气面罩一般治疗加强护理保持呼吸道通畅维持水及电解质平衡其他呼吸兴奋剂：对中枢性呼吸衰竭有一定作用，洛贝林每次0.30.5ml，im或iv血管活性药：酚妥拉明0.30.5mg/kg+10%葡萄糖溶液10ml，iv，每次不超过10mg治疗原发病吸氧浓度60%P2O2仍60%mmHg或经皮氧饱和度90%缓解经鼻持续正压通气（NCPAP）不缓解缓解急性肾衰竭急性肾衰竭任何原因引起的有效循环血容量下降，如大出血，呕吐，腹泻。低蛋白血症，大量应用利尿剂，烧伤，充血性心力衰竭等肾小球病变、肾小管病变、肾血管病变、急性肾间质疾病各种原因引起的尿路梗阻：先天性尿路畸形，如双侧输尿管连接狭窄，肾结石、肾结核、肿瘤压迫输尿管和磺胺结晶等肾前性肾衰竭肾性肾衰竭肾后性肾衰竭纠正肾前因素、补液治疗肾功能恢复肾功能不恢复对因治疗，解除尿路梗阻原发病治疗少尿期治疗多尿期治疗：防脱水、低钠血症和低钾血症严格控制摄入液量：每日液量=400ml/m2+前一日显性丢失量饮食：低盐、低蛋白、高糖、高维生素热量：3040kcal/（kg.d）碳水化合物：35g/（kg.d）复方-酮片：每次24片，tid纠正酸中毒、电解质紊乱纠正氮质血症利尿：呋塞米每次2-3mg/kg,早期使用小剂量多巴胺【1-3ug/（kg.min）】加呋塞米持续静滴6-8小时；高血压治疗：血管紧张素转化酶抑制、剂（卡托普利）血管紧张素II受体阻滞剂（氯沙坦）、钙离子通道阻滞剂（苯磺酸氨氯地平）、血管扩张剂（硝普钠）重要点滴灌肠：每剂浓煎100ml,15-30分钟滴入，保留1-2小时，bid；口服包醛氧化淀粉；滴注葡萄糖以减少蛋白质的分解；静脉内花缓慢滴注必须氨基酸，以促进蛋白质的合成，血液净化疗法血液净化疗法纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒（动脉PH7.15，血清碳酸氢盐8ml)予5%碳酸氢钠1ml/kg可以提高(HCO3-1mmol/L使动脉PH上升至7.2(约合血清碳酸氢盐12mmol/L)高钾血症：限含钾饮食摄入控制感染纠正酸中毒静脉注射10%葡萄糖酸每次0.51ml/kg，加入等量葡萄糖衡释后缓慢静注，每日23次静脉注射葡萄糖、胰岛素（每35g葡萄糖：IU胰岛素）阳离子交换树脂口服或灌肠血液净化疗法低钠血症：Na5%非休克者酸中毒（过度通气）表现呕吐轻度脱水可耐受口服液体复苏A气道切管/鼻胃管B吸氧C循环：生理盐水1020ml/kg，1h以内输入，可重复直到循环重建。但总量一般不超过30ml/kg静脉治疗计算液体需要量48h纠正生理盐水ECG：测T波异常液体加入氯化钾浓度：40mmol/L胰岛素持续输入0.1U/(kg.h)治疗：予皮下注射胰岛素，口服补液无改善严密观察每小时血糖检查每小时出入量神经状态至少每小时评价一次开始静脉治疗后2小时检查电解质 监测ECG：T波改变酸中毒无改变血糖17mmol/L或血糖下降速度5mmol/L精神状态更差警示信号：头痛，心率减慢，激惹，意识状态恶化，尿便失禁，特殊神经体征出现重新评价：静脉液体计算胰岛素输注系统和剂量需要再复苏治疗考虑败血症是否存在静脉治疗改为0.45%盐水加5%葡萄糖调节钠的输入以提高血清钠水平改善临床症状好转耐受口服液体转为皮下注射胰岛素胰岛素皮下注射一定时间后，