心搏骤停(研究生).ppt

Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation,Section1Cardiacarrest,1975WHO发病或受伤后24h心脏停搏,1980AHA冠心病发病1h心脏停搏,一、定义,心搏骤停患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。,猝死是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡(WHO标准)。,国内：在全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%，且87.8%在家庭中发生。美国：每天死于心搏骤停者1200人，其中2/3在发病1小时死于院外。,心室颤动(室颤),心室停顿(心室静止),心电-机械分离,二、类型,心源性,非心源性,以冠心最常见,三、原因,造成心搏骤停的非心源性原因,1、呼吸停止,2、严重的电解质与酸碱平衡失调,3、药物中毒或过敏,4、电击、雷击或溺水,5、麻醉和手术中的意外,6、其他,6“H”,Hypovolemia,Hypoxia,Hypo/hyperthermia,Hypo/hyperelectrolytes,Hypo/hyperglycemia,Hydrogenion,6“T”,Trauma,Tensionpneumothorax,Thrombosis,lungs,Thrombosis,heart,Tamponade,cardiac,Tablets,意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸断续，呈叹息样，很快停止瞳孔散大紫绀,四、临床表现,心肌收缩力减弱,心律失常,冠脉灌注不足,心输出量降低,心搏骤停,意识突然丧失大动脉搏动消失,五、诊断,意识突然丧失评价生命体征（呼吸、咳嗽反射或人工呼吸的反应）,五、诊断,Section2Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation,一、心搏骤停后的病生特点,小脑10-15min延髓20-30min心肌、肾小管30min肝1-2h,大脑4-6min,大脑4-6min,主要器官对缺血缺氧的耐受力,缺血缺氧时细胞损伤的进程,1.组织灌注达正常的25%30%最低需要量的ATP，预后较好,2.组织灌注达正常的15%25%ATP合成障碍，“再灌注损伤”可能,3.组织灌注达正常的10%以下“缺血性冻结”，细胞死亡,二、复苏程序,三期九步骤法（1985年全美复苏会议和1986年日本急救医学会的心肺复苏实施法）,BLS(Basiclifesupport)期,AairwayBbreathingCcirculation,ACLS(advancedcardiaclifesupport)期,DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatment,PLS(prolongedlifesupport)期,GgaugingHhumanmentationIintensivecare,1958PeterSafar口对口人工呼吸,1960Kouwenhoven闭胸心脏按压,1956Zoll体外电击除颤,三阶段ABCD四步法,CAB程序,三期九步骤法（1985年全美复苏会议和1986年日本急救医学会的心肺复苏实施法）,CAB程序,1.心脏停搏后有1-2次自发性气喘，可导致张力变化足以维持呼吸道通畅。2.脑对缺氧的耐受力比缺血大，呼吸停止后30s内尚能维持正常的血氧含量。3.若先实行人工呼吸，及时得到局部血氧增加，由于无血流动力，仍不能起到应有作用。,表心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系,基础生命支持进一步生命支持生存率,(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min43%0-416+10%8-120-166%8-1216+012+12+0,1.多数心搏骤停继发于室颤；2.快速心肺复苏可初步维持器官灌注，但不能逆转室颤，仍难免心脏骤停继续发生；3.有时心律貌似停搏，但除颤依然可能有效，停搏或心电机械分离时间越长，复苏越难成功,每延迟1分钟，复苏成功率下降710%,传统手动除颤用量:首次除颤电能200J，第二次200-300J，第三次360J。具体实施:首次200J，第二次和第三次仍是200J或者提高剂量，直到360J（最大剂量）。小儿:首次选用2J/kg，若无效再用4J/kg。,自动体外除颤Auto-matedExternalDefibrillation,CA后1分钟内实施CPR，存活率为4060%，实施AED存活率为90%,三、复苏方法,1.胸外心脏按压,徒手或机械按压（Thumper机）,1.胸外心脏按压,徒手或机械按压（Thumper机）,间歇期腹部按压心肺复苏术-插入式腹部反搏术（Interposedabdominalcounterpulsation,IAC-CPR),1.胸外心脏按压,徒手或机械按压,插入式腹部反搏术（Interposedabdominalcounterpulsation,IAC-CPR),主动加压减压CPR(activecompressiondecompressionCPR,ACD-CPR),其他气背心CPR高频CPR,咳嗽CPR,2.开胸心脏按压（OCCPR）,3.心肺旁路体外循环（CardiopulmonaryBypass,CPB),四、复苏有效指征,1.传统(临床)指标,四、复苏有效指征,1.传统(临床)指标,2.呼气末CO2(end-tidalcarbondioxide,ETCO2)判断CPR时的全身灌注,3.冠脉灌注压（CPP),五、药物应用,1.肾上腺素,用药原则：早期、大剂量、连续使用,作用：可加速心率、中等程度地加强心肌收缩，并增加血管阻力,剂量：常规剂量0.02mg/kg常用的首剂剂量1mg中等剂量0.1mg/kg(新主张),2.阿托品适应证：心室静止和心电机械分离用量：首剂:1.0mg持续性心脏停搏:3-5分钟内重复给药总量:不超过0.04mg/Kg体重（约3mg）,3.利多卡因适应证：室性心律失常，除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速。用量：初始剂量1.0-1.5mg/Kg顽固性室颤或室速:可酌情再给予一次0.50-0.75mg/Kg冲击量，3-5分钟内给完总剂量:不超过3mg/Kg（或200-300mg/h）,3.溴苄胺适应证:对电除颤和肾上腺素治疗无效的室颤和室速用量:5-10mg/Kg,4.碳酸氢钠,可使血红蛋白氧离曲线左移,与H+起反应释出二氧化碳,在心肺复苏最初的1520min无需应用,早期应用的适应证:原有代谢性酸中毒,PH60次/分以上，BP用升压药能维持，即使呼吸未恢复，也应及时进行高压氧治疗，最好在24小时内进行。,7.体液平衡与营养,8.体位放置,仰卧位,头抬高30,9.脑功能恢复监测,10.保持电解质及酸碱平衡,1992年,1992年指南与2000年指南中CPR技术的比较,胸外按压前需检查脉搏,成人单人操作,C:R=15:2成人双人操作,C:R=5:1,对意识丧失的窒息者,应尝试人工通气，如腹式冲击清除口腔异物等,2000年,胸外按压前不检查脉搏,成人单人和双人操作,C:R均为15:2,对意识丧失的窒息者,应立即行标准CPR,无需进行腹式冲击或盲目用手清除口腔异物等,1992年,1992年指南与2000年指南中CPR技术的比较,建议早期除颤，所有急救人员均应接受操作培训,气管插管是复苏通气的金标准,溶栓对AMI和卒中有效,2000年,立即除颤，5年内可能发生心跳骤停的地方应配备AED，除专业急救人员外，部分特殊救助者也需接受培训,优选气囊面罩给氧，酌情给予气管插管,溶栓对AMI和卒中有效但需在症状出现数小时内进行,关键词,第一目击者复苏体位恢复体位自主循环恢复（ROSC)Utstein模式,推荐文稿,沈洪.心肺复苏与心血管急救第1讲基本生命支持.中国临床医生,2001,29(11):2-3沈洪.心肺复苏与心血管急救第2讲自动体外除颤与除颤方法.中国临床医生,2001,29(12):2-3冯丽洁,沈洪.第24例关于国际心肺复苏与心血管急救指南2000.中国危重病急救医学,2000,12(11):702-705何中乾,蒋健.Utstein模式(1):院外复苏资料报告一体化.中国急救