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文档简介
,2006级心内科于淳,心肌梗死合并LBBB的现状,发病率心肌梗死可引起LBBB,也可发生于原有LBBB的病人。急性心肌梗死并LBBB的发生率为8%。以前壁梗死合并左束支阻滞常见。预后Brilakis研究表明急性心肌梗死并LBBB的5年生存率为51%。Miller等研究发现急性心肌梗死合并新出现LBBB的8年生存率仅为20%。,心电图诊断,心肌梗死和LBBB均使QRS初始向量改变,故两者并发互相干扰。早在1945年Wilson就指出,LBBB合并心肌梗死的心电图诊断困难。,a,b,LBBB心室除极变化与QRS形成,LBBB心室除极示意图,左束支阻滞时,激动通过右束支下传,(a、b),除极部位,除极方向,与QRS关系,室间隔右下1/3a右室游离壁b,向左下,轻度向前,LBBB心室除极变化与QRS形成,室间隔左下,左后,左室间隔中上1/3,(缓慢),左后上方,左室游离壁(0.08秒后),左上,轻度向后,r波或QS波降支初始,R波升支初始,V1V2,V5V6,S或QS波降支,R波的升支,S波的粗钝,R波平顶粗钝或切迹,S波的升支,R波平顶后部,典型LBBB心电图,LBBB对心肌梗死心电图诊断的影响,LBBB可酷似前间壁心肌梗死:V13导联r波消失,甚至于V4的r波消失,形成QS波;V13导联ST段抬高伴T波高大直立,常被误诊为急性前间壁心梗。下壁心肌梗死:LBBB合并显著电轴左偏,、aVF出现QS波形。LBBB可掩盖前间壁心肌梗死:可被右室早期除极的r波掩盖前侧壁心肌梗死:V56导联的Q波消失,不完全性左束支阻滞误诊为急性前间壁心肌梗死,心肌梗死合并LBBB的心电图诊断,急性期ST-T特征性改变陈旧期QRS波群不典型改变,心肌梗死合并LBBB的心电图诊断,急性期ST-T特征性改变急性心肌梗死典型ST-T改变ST段呈弓背向上抬高出现于相邻2个或两个以上导联,出现的导联与梗死部位有关(区域性),动态变化符合急性心肌梗死的演变规律,原发性ST-T与继发性ST-T改变鉴别LBBB继发ST-T改变,ST-T段呈斜直型或凹面向上,长期不变,且抬高的ST/QRS振幅比值1:2或1:3(急性心肌梗死时抬高ST/QRS振幅可为1:1),(1)发作胸痛前描记,为无并发症的左束支阻滞;(2)发作胸痛10小时描记,V14导联ST段明显抬高,提示合并急性心肌梗死,间隔梗死右下间隔梗死时V1导联初始r波增大;、aVL、V56导联出现q波,如伴RV56第一峰电压降低、变形提示穿壁间隔梗死。,陈旧期QRS波群不典型改变,心肌梗死合并LBBB的心电图诊断,右下间隔梗死,穿壁间隔梗死,形成机制示意图,前壁梗死Cabrera征V25导联S波升支出现切迹,持续时间0.5秒。Chapman征、aVL、V56导联的R波升支出现切迹。,形成机制示意图,前侧壁梗死v56导联R波降低,出现S波(RS、rs),v6导联T波正负双向。(应除外右室肥大、肺气肿、顺钟向转位),形成机制示意图,广泛前壁梗死V1导联外多数胸前导联均有明显切迹的QS和/或QRS波群电压明显降低(低于肢体导联),形成机制示意图,下壁梗死、aVF导联同时出现q波并呈qrS、qR或QS型。,形成机制示意图,(1)、v5导联ST段弓背向上抬高;(2)V6、aVL导联出现Q波;(3)Cabrera征;(4)Chapman征;(5)V6导联T波正向;(6)V6导联出现明显S波,LBBB合并心肌梗死的心电图改变,总结,注意ST-T特征性改变和QRS波群不典型变化,有利于心肌梗死合并LB
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