心肌梗死合并LBBB的心电图诊断.ppt

,2006级心内科于淳,心肌梗死合并LBBB的现状,发病率心肌梗死可引起LBBB，也可发生于原有LBBB的病人。急性心肌梗死并LBBB的发生率为8%。以前壁梗死合并左束支阻滞常见。预后Brilakis研究表明急性心肌梗死并LBBB的5年生存率为51%。Miller等研究发现急性心肌梗死合并新出现LBBB的8年生存率仅为20%。,心电图诊断,心肌梗死和LBBB均使QRS初始向量改变，故两者并发互相干扰。早在1945年Wilson就指出，LBBB合并心肌梗死的心电图诊断困难。,a,b,LBBB心室除极变化与QRS形成,LBBB心室除极示意图,左束支阻滞时，激动通过右束支下传,（a、b),除极部位,除极方向,与QRS关系,室间隔右下1/3a右室游离壁b,向左下，轻度向前,LBBB心室除极变化与QRS形成,室间隔左下,左后,左室间隔中上1/3,（缓慢）,左后上方,左室游离壁（0.08秒后）,左上，轻度向后,r波或QS波降支初始,R波升支初始,V1V2,V5V6,S或QS波降支,R波的升支,S波的粗钝,R波平顶粗钝或切迹,S波的升支,R波平顶后部,典型LBBB心电图,LBBB对心肌梗死心电图诊断的影响,LBBB可酷似前间壁心肌梗死：V13导联r波消失，甚至于V4的r波消失，形成QS波；V13导联ST段抬高伴T波高大直立，常被误诊为急性前间壁心梗。下壁心肌梗死：LBBB合并显著电轴左偏，、aVF出现QS波形。LBBB可掩盖前间壁心肌梗死：可被右室早期除极的r波掩盖前侧壁心肌梗死：V56导联的Q波消失,不完全性左束支阻滞误诊为急性前间壁心肌梗死,心肌梗死合并LBBB的心电图诊断,急性期ST-T特征性改变陈旧期QRS波群不典型改变,心肌梗死合并LBBB的心电图诊断,急性期ST-T特征性改变急性心肌梗死典型ST-T改变ST段呈弓背向上抬高出现于相邻2个或两个以上导联，出现的导联与梗死部位有关（区域性),动态变化符合急性心肌梗死的演变规律,原发性ST-T与继发性ST-T改变鉴别LBBB继发ST-T改变，ST-T段呈斜直型或凹面向上，长期不变，且抬高的ST/QRS振幅比值1：2或1：3（急性心肌梗死时抬高ST/QRS振幅可为1：1）,（1）发作胸痛前描记，为无并发症的左束支阻滞；（2）发作胸痛10小时描记，V14导联ST段明显抬高，提示合并急性心肌梗死,间隔梗死右下间隔梗死时V1导联初始r波增大；、aVL、V56导联出现q波，如伴RV56第一峰电压降低、变形提示穿壁间隔梗死。,陈旧期QRS波群不典型改变,心肌梗死合并LBBB的心电图诊断,右下间隔梗死,穿壁间隔梗死,形成机制示意图,前壁梗死Cabrera征V25导联S波升支出现切迹，持续时间0.5秒。Chapman征、aVL、V56导联的R波升支出现切迹。,形成机制示意图,前侧壁梗死v56导联R波降低，出现S波（RS、rs),v6导联T波正负双向。（应除外右室肥大、肺气肿、顺钟向转位）,形成机制示意图,广泛前壁梗死V1导联外多数胸前导联均有明显切迹的QS和/或QRS波群电压明显降低(低于肢体导联）,形成机制示意图,下壁梗死、aVF导联同时出现q波并呈qrS、qR或QS型。,形成机制示意图,（1)、v5导联ST段弓背向上抬高；（2）V6、aVL导联出现Q波；（3）Cabrera征；（4）Chapman征；（5）V6导联T波正向；（6）V6导联出现明显S波,LBBB合并心肌梗死的心电图改变,总结,注意ST-T特征性改变和QRS波群不典型变化，有利于心肌梗死合并LB