B超沟通.doc

第三节、超声检查的医患沟通【案例分析】作为教学导入排队风波2011年1月发生在院B超室因前列腺膀胱检查时发生的医患之间交流与沟通事件。该患者，男性，64岁，因“尿频、尿急，怀疑前列腺炎”到B超室做前列腺和膀胱检查。按预约的日期，患者早晨六点即到检查室门口等候。七点半上班后，导医人员询问该患者有没有小便涨地厉害的感觉，在患者确认没有的情况下，将该患者排在11号。该患者拿到号牌时非常生气：“我早晨六点就到了，我来的时候一个人也没有，你为什么把我排这么多人之后，前面的人是不是你们的朋友，是不是开后门的？我本来就小便不容易憋住，天又这么冷，你们不是成心的吗？”老人越说越气，情绪非常激动。当班医生听到后立刻端杯温开水过来安慰老人，先请老人喝口水，稳定情绪，紧接着批评导医人员为什么不向老人解释原因，转移老人地注意力缓解老人的愤怒，然后向老人解释为什么没有给他安排第一个做。因为膀胱检查一定要把小便憋足，让膀胱充分充盈，这样才能充分显示膀胱及周围组织的结构，提高检查的准确度减少漏诊，否则。显示不清容易漏诊，使检查失败。老人听了后表示完全理解，只是前面没有解释清楚，使其误会，对其刚才的态度也有点不好意思起来。同学们： 通过以上案例的展示，请谈谈你的感想 ？从中得到什么启发? 分析：1.当班医生认真、细致的解释,说明磁共振检查时详细追问病史的必要性，从而避免了事故的发生。2.当班医生认真、坚持、细致。医生成功运用了医患沟通的各种技巧，认真、坚持、细致的态度，使该患者避免了一次事故的产生。讨论：1.在磁共振检查的医患沟通中，检查及治疗所需准备的各个细节都要告知详细，让病人及家属对医生各项检查得到信任放心。2.运用恰当的沟通技巧是非常重要的，解释和耐心是医患矛盾的有效沟通的法宝。3.在日常工作中培养和提高自己的沟通能力、技巧及相关的业务水平和修养素质。学习要点： 1、熟悉超声科的工作特点。2、了解各系统、部位的超声检查须知。3.通过案例分析掌握了解各有超声检查医患沟通的方法和技巧及趋势。4.熟悉非语言沟通的方法及禁忌。5.能运用所学的知识排除医患沟通中的障碍和矛盾。概念：超声医学是一门新兴的学科，属于影像学范畴，近年来发展很快，它利用人体组织对超声波产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质。因具有无创、价廉、可重复等优点而深受医生和病人的欢迎，但其声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。因此客观上有时易造成漏、误诊。超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”，因为经常有异病同像、同病异像现象。加之人体的结构和功能异常复杂，人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据超声医学的检查结果，对所有病人都能给出精确诊断。目前，因国内超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器的设备条件差异较大，所以超声诊断的水平参差不齐。另一方面，随着经济快速发展，人民生活水平日益提高，医疗保障制度的不断健全以及城市化、人口老龄化、生活方式的改变，人民群众对医疗服务的需求快速增长，对医疗服务的质量与安全的要求越来越高。与此同时，由于体制、机制和结构性矛盾而引发的医疗服务供求矛盾逐步显现，医患矛盾和纠纷事件时有发生，已经成为影响社会安定和医疗事业健康发展不容忽视的问题。由于以上诸多的主客观因素存在及循证医学使得临床医师对超声检查的高依赖性，检查技术本身具有的风险性，病人、家属及社会的价值意愿与医学原则的矛盾性等等，使得超声医学在实际工作中面临越来越大的压力和严峻的挑战，难免会产生各种各样的医患矛盾，导致医患关系常常不尽如人意。超声检查须知1、常规心脏及外周血管超声检查时，无需特殊准备，仅暴露相应检查部位即可,检查颈部时避免穿着高领衣衫。2、在探测易受消化道气体干扰的上腹部深部器官时，需空腹检查或作更严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰、胃及腹膜后（肾动脉等大血管）部位的探测前3日最好清淡饮食，禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，在检查前812h开始禁食。3、胃镜及钡剂X线检查等应安排在超声检查之后进行。用作X线胃肠造影的钡剂是超声波的强反射剂。胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂，则会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不构成超声检查的直接障碍，但对胆道的正常生理状态有影响。因此，一般应先安排超声检查或在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后再做超声检查。另外，做胆系B超检查前2天应停服利胆药。4、经腹部探查盆腔（如泌尿系统、妇科、早孕等）时，检查前需适度充盈膀胱。饮水1000ml左右于1h后检查（不要排尿），利用充盈的膀胱推开肠管，形成“透声窗”，从而使子宫、输卵管、卵巢以及前列腺等器官显示完整清楚。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查前，需排便或灌肠。经会阴超声检查无需特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，须有一名女性医务人员或患者亲属在场。5、如果临床情况允许，婴幼儿应该禁食3小时后检查。不合作者可用镇静剂口服或灌肠。需使用药物使其入睡后受检者，先与本科约定大致检查时间，及至入睡时立即检查，不受排队约束，以免药效过期。6、产前超声检查，因受多种因素包括孕妇、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿活动等影响，胎儿某些器官或部位可能无法显示或显示不清，部分畸形在某个时段可能会出现漏诊。建议系统筛查胎儿的最佳时间是20-24周。7、非医学需要，拒绝胎儿性别鉴定。8、遇到患者便秘、消化道胀气时，在条件许可情况下，建议先做好检查前准备后复诊，以减少肠道气体干扰。9、介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人