持卡就医实时结算就医流程(修改版).ppt

海淀区医保中心2010.2,参保人在定点医疗机构就医流程及持卡前医疗费用清算工作安排,名词解释,病历手册：北京市卫生局统一的北京地区医疗机构门急诊病历手册,社保卡：,北京市基本医疗保险手册医保手册：,红名单：享受医疗保险待遇人员名单,北京市城镇居民大病医疗保险手册（含学生儿童、老年人、无业居民）,）门、急诊就医结算流程,诊疗费按2元定额纳入报销范围。,社保卡病历手册医保手册,病历手册,处方,门诊收费单据,社保卡,结算结果写卡,垫付:基金及个人账户支付部分,其余费用患者现金交纳,卡挂失、卡报修、急诊、单位欠费、异地安置、手工报销期间,能够采集信息的，及时采集并上传,先支付，后追回,48小时内通过网络或报盘方式上传到医保信息系统,入库成功数据：打印申报表,向定点医疗机构所属区县经办机构进行费用申报,转诊,医生开具转诊单,参保人员持卡、转诊单到医保办办理审批手续,办理转诊后，在转入医疗机构发生的费用发生的医疗费用可按医疗保险有关规定结算,定点医疗机构医保办将转诊信息写卡,以后参保人员的费用分解以此次录入待遇为准,社保卡病历手册医保手册,结算结果写卡,垫付:基金及个人账户支付部分,其余费用患者现金交纳,急诊留观就医结算流程,门诊收费单据、住院费用结算单,急诊留观病历,入院当日使用社保卡为其进行入院登记，并留存参保人员的“社保卡”,参保人员因病情需要转院治疗的，定点医疗机构医生开具北京市医疗保险转院单，参保人员到定点医疗机构医疗保险办公室办理审批手续，定点医疗机构应及时为参保人员办理结算。,全市医院改造进展情况,1、目前全市已经开通300家，西城、石景山、东城、崇文、宣武基本全部开通；2、海淀区二级以上医院验收通过29家，一级108家；3、向社会公布的4家二级以上是：海淀医院、世纪坛、西苑医院、北大六院；4、下一批公布时间待定；,持卡后的医疗费用报销,未发卡人员持卡人员卡启用人员卡未启用人员,未发卡参保人员在定点医疗机构就医,按原业务流程办理,卡启用或卡启动,参保人第一次在任何一家医院刷卡结算，即为卡启用。卡未启动前，卡中没有医疗费用信息，个人的医疗费用信息记录在医保系统中。卡首次启动时，个人医疗费用信息会写到卡里。,已发卡参保人员到未完成结算系统改造的定点医疗机构就医,已发卡参保人员在未完成结算系统改造的定点医疗机构就医,按原业务流程办理,定点医疗机构可通过社保卡条形码或医保手册采集参保人员信息,持卡人需手工报销的其他情况,卡挂失、卡报修、急诊、单位欠费、异地安置、手工报销期间,卡未启动前,按原流程报销,不需要持卡报销.卡启动后所有需要手工报销的单据必须持卡报销.,用卡前医疗费用清算工作,用卡前进行医疗费用清算的目的是将今年已出现的医疗的费用记录在医保系统中，卡启用时，卡中就有个人的费用信息。避免卡启用后持卡申报的不便。,对发卡计划的建议,发卡时，同时收取参保人的医疗费用建议参保人卡启用时间（将卡使用前的费用清算完成后使用）建议参保人到可刷卡的医院看病,医保中心采取措施,督促各医院，尽快开通刷卡业务为大单位费用清算提供绿色通道，全部实行预约制（北太平庄9楼医保中心）申报预约电话：82071188转8905联系人：顾淼、史祎,用卡前医疗费用清算工作建议,一、请向主要领导汇报二、召开一次相关部门的协调会三、制定本单位发卡计划四、制