中医诊断学实验实验指导.doc

中医诊断学实验指 导2005年5月14日编 写 与 使 用 说 明 1 本实验讲义与指导是根据国家教育部的教学大纲要求和本教研室教师的多年教学、教改实践经验编写而成，目的是加强培养学生的动手操作能力，并指导学生能按时、按量、按标准地完成实习课和实验课的教学任务。2 本讲义与指导所涉及的内容，均为教学大纲中要求重点掌握、并能熟练应用的诊断学操作的基本技能。因此，学生在每一实习或实验课前，应当事先预习教师通知的实习或实验的内容，并作好相应的准备，以确保在规定的时间内完成实习或实验的内容。3 教师和实验员在课前应按照每次实习内容或实验内容要求，准备好相应的实习或实验仪器、设备和材料。4 学生应在实习或实验课中或课后，认真填写实习手册，按规定及时上交给任课教师；教师收到后，以全部或抽查的方式进行检查和总结，并及时将评阅信息反馈给学生。5 本实验讲义和指导，将根据教学、教改的需要不断修订和补充。目 录一、中医诊断综合应用实验实验一 中医四诊、辨证训练及数字模拟诊断 1实验二 实体模拟教学实验 7实验三 病案讨论教学实验13二、诊脉训练及中医脉图描记及脉象分析 19一、中医诊断综合应用实验实验一 中医四诊、辨证训练以及数字模拟诊断【实习目的和原理】目的：通过随机组合临床常见症状以供实验学生应用中医四诊、辨证理论进行训练，使学生掌握和了解中医临床诊断知识、方法和技能，有效地提高学生的中医临床辨证思维能力和技能。原理：本软件包括学习篇、测试篇、训练篇。学习篇：基本覆盖了中医诊断学的诊法与辨证，适于学生了解中医的诊断知识、方法和技能。测试篇：采用仿真试卷界面，收集各种题型的标准试题3529个，并设有答案，卷面分析等功能，有助于学生检测自己学习效果。训练篇：采用仿真诊断思路，模拟临床实习情境，虚拟诊断过程的方法，把覆盖400多病证的189个临床成功病例制作成训练环境，可以提高学生掌握中医临床辨证思路和技能。【实验对象】配备“中医诊断学电脑辅助教学系统”的计算机。【实验器材与药品】中医诊断学电脑辅助教学系统软件、计算机【实验步骤及观察项目】1.打开计算机，双击桌面“中医诊断学计算机辅助教学系统”快捷图标志，进入中医诊断学计算机辅助教学系统。2.点击进入“学习篇”，根据系统提示，点击复习本次实验课相关基础理论知识。3.点击右上角 “关闭”图标，退出基础知识复习。4.点击 “学习篇”下的“测试篇”，进入相关知识的系统测试，进入系统“测试篇”后，点击左侧第六个按钮“定制”，选择所要测试的章节和测试内容的认知层次为“中”，或选择按测试内容的难易程度为中，并按实验老师的要求输入需要测试的试题的数量。5点击右下侧的“确定”按钮进行测试，完成所选试题后，点击右上侧按钮“交卷”，得出本次测试结果分析。6.记录测试章节、试题总数、答错试题数、答对试题数。测试章节测试题目总数（A）答对题数目（B）答错题目数目（C）得分率（B/A）绪论望诊问诊闻诊切诊舌诊八纲辨证病性辨证脏腑辨证其他辨证方法诊法与辨证运用疾病诊断概说病案书写合 计7.连续点击“关闭”按钮，退出测试篇，然后点击“训练篇”，进入综合应用训练，按章节分别选择病例，在病例号一列输入实验老师要求的病例号，然后点击“进入”，根据系统提示进行训练。记录提问次数、辨证结论、辨病结论、系统给出的成绩，然后点击“病例分析”，对照系统给出的分析校正自己的思维过程或结论。训练章节病例号系统限定提问次数辨证结论辨病结论系统给分脏腑辨证八纲辨证病因辨证气血津液辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证【结果处理】依据上表1、表2，统计测试得分率和训练篇的系统给分作为此次实验课成绩【实验时间】 3学时【注意事项】1. 计算机的开机与关机严格按照实验室教师要求操作，严禁违规操作。2. 在点击进入“中医诊断学计算机辅助教学系统”之前确保软件光盘插入光驱或软件虚拟文件插入了虚拟光驱。 3.认真思考后答题。【思考题】1、八纲辨证与脏腑辨证有什么样的关系？2、问诊应注意些什么？实验二实体模拟教学实验【实习目的和原理】目的：本实习适用于中医诊断学习者的综合能力训练。本实验考虑现代医学模式对医生的高质量要求，根据国家中医诊断学教学大纲，参照我院中医诊断学教学质量控制点的学习、考核要点，结合教学进度，有针对性地重点选择临床常见病证，利用实体模拟病人进行教学实验，实现课堂所学理论与临床实践的早期、有机的结合。使学生成为教学过程的主体，教师成为教学过程的指导者，让学生真正参与教学，有效地调动学生的学习主动性，培养学生运用所学的中医诊断学知识收集资料、发现问题、分析问题、探索问题、解决问题的综合临床思维能力。有利于学生掌握八纲辨证各证候分析的及审证要点，掌握常见脏腑证候的证候分析及审证要点，掌握根据接诊工作的实际需要正确应用四诊方法。熟悉与病人的交往、沟通技巧，熟悉门诊病历的书写格式，基本内容。巩固所学知识，开阔视野，拓展思路，开拓学习的深度和广度。同时学生通过亲自体会医生角色和直接参与接诊、诊查模拟病人，书写病历等实验内容，能够了解、熟悉真正的接诊程序、接诊语言、接诊要求及病历书写等，为今后顺利进入临床奠定坚实的基础。通过本次实验帮助学生树立“急病人所急、想病人所想”的观念，学会尊重患者的人格、理解病人、同情病人，注重对待病人的态度和行为方式。原理：中医诊断学对于自然界和人体生理病理的认识，是以直观的方法从总体方面看待其关系，构成了天人相应、神形相合、表里相关的整体观点。中医学认为，事物之间存在着相互作用的关系和因果联系，人体是一个有机的整体,局部的病变可以产生全身性的病理反应，全身的病理变化又可反映于局部。因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”,局部的表现常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。因此通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况；通过诊查机体微小的变化，可以测知整体的情况；通过观察并与正常状态进行比较，便可得知异常变化。将四诊观察所得在中医学理论的指导下进行分析、综合、对比，思考,便可求得对疾病本质的认识。【实验对象】实体模拟病人。【实验器材与药品】实体模拟病人、诊察床、椅、脉枕、计时器、门诊病历【实验步骤及观察项目】1.根据中医诊断学教学大纲、质量控制点的要求及教学进度，选择具有针对性的典型病征的实体模拟病人应用于本次实验教学。2.实验分组：每组10人，男女生随机搭配。3.带教老师简明扼要地说明本次实习的内容、重点、意义、要求、实验方法。4.实验分组：每组10人，男女生随机搭配。5.各小组学生均扮演医生角色，运用中医四诊方法诊对实体模拟的病人进行模拟接诊。【要求】l 实习学生在接诊模拟病人时必须自我介绍，合适称呼病人，运用恰当的开场白开始接诊，建立最初的医患关系。l 实体模拟病人用通俗语言诉说疾病症状。l 实习学生用通俗语言询问相关病史，实体模拟病人用通俗语言作答。l 临床检查：实习学生根据诊查要求分别对实体模拟病人进行规范的相关检查，收集与疾病有关的体征，如无法显示的重要体征则由带教教师口头回答学提到的相应部位的阳性体征和相关阴性体征。在实习过程中，应将所学的知识正确地、恰当地应用于整个接诊过程中。u 以脉诊为例（1）实体模拟病人正坐在检查者的侧旁，实习学生按照所学脉诊要求首先指导“病人”将诊脉手放置于正常诊脉位置（要求做到：“病人”前臂自然向前伸展，与心脏置于同一水平位置，手腕伸直，掌心向上，手指微微弯曲，将腕关节置于脉枕上）。（2） 实习学生按照所学脉诊要求诊脉l 布指。要求三指平齐、中指定关、食指定寸、无名指定尺。以指目切按脉脊。l 运指。分别以举、按、寻、循、推、总按、单诊等不同指法体会脉象。（3）在切脉过程中，利用计时器练习以一息计脉动次数。（4）掌握正常脉象的特点（5）记录实体模拟病人的脉象特点。如脉证不符（因为某些模拟者为健康人），带教教师应指导实习同学舍脉从证。6. 实习同学记录四诊收集的资料7. 实习同学根据四诊收集的资料讨论病情，应用中医诊断理论分析四诊所得资料，写出简单的门诊病历。要求具备以下基本内容：(1) 主诉；(2) 现病史；(3) 既往史；(4) 诊断结论；(5) 中医证型；(6) 病性；(7) 病位；(8) 简要分析病机【结果处理】带教教师批阅实验报告，结合带教中所观察到的学生的实验操作过程，对实习学生在临床资料收集、疾病证候诊查要点的把握，归纳、诊断、辩证、病案书写能力及与病人交往、沟通能力方面做出评价，并评定实验成绩，记入平时成绩。【实验时间】 3学时.【注意事项】 1实习开始前1小时内，实体模拟病人应安静休息，稳定情绪，防止任何可影响自身模拟疾病症状的因素干扰，以免影响实习中正确资料的采集。2实习中实体模拟病人叙述病情及实习学生采集病史时均必须使用通俗易懂的日常用语。实体模拟病人在叙述中不应向实习者提供与诊断辩证相关的专业暗示信息。3实习学生在接诊中应注意以下问题：l 医德良好，尊重实体模拟病人，态度和蔼、严肃、说话文明、礼貌。诊查认真。 l 四诊并重，不可偏废，整体审察，防止以偏概全，广泛而详细地占有临床资料,为正确判断打好基础l 检查时实习学生应当指导实体模拟病人采用正确的体位就诊。以免错误体位使收集的资料失真，实习学生的操作必须规范正确，做到迅速、准确、全面。l 实习者对病情进行全面分析、综合判断，全面认识疾病本质。书写门诊病历时必须使用中医诊断学术语。【思考题】1、通过这次实习，你有哪些收获？你感到自身哪些方面有待于提高？2、试述八纲辨证中各纲的审证要点。3、试述脏腑辨证各证的审证要点。4、如何诊查舌、脉？5、病历书写有哪几个主要内容？【门诊病历实验册】专业班级：_ _姓名：_ _学号：_ _门诊病历书写姓名：年龄：性别：药物过敏史：住址：联系电话：就诊日期：主诉：现病史：既往史：诊断结论:1. 中医辨证2. 简要分析病机病历书写日期： 年 月 日实验三病案讨论教学实验【实验目的和原理】目的：中医诊断学传统授课法虽然有着系统的优点，但是横向综合性不够，而学生进入临床后最大的问题通常是不会将所学知识综合应用于临床实践，这已成为限制中医药人材培养质量的瓶颈。病历指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。病历是记载患者疾病发生发展、演变预后、诊断治疗、防护调摄及其结果的原始档案，也是复诊、转诊、会诊及解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要资料和依据。书写一份内容完整，语句通顺，重点突出，主次分明，条理清晰的中医门诊病历将是高等中医药院校培养的高素质人材所必备的基本功。本实习主要为配合中医诊断学课程的教学、学习，巩固学生所学知识而进行的中医诊断的综合能力训练。将学生长期以来习惯的“被动学习“过程变为一个“主动学习”过程，变以往传统授课获得“死“的知识为灵活运用，加深和巩固学生对知识的理解和掌握，提高其自学能力、思考能力、记忆能力、归纳推理能力和语言表达能力，使学生能够运用所学知识解释、解决实际问题，培养学生临床思维能力。同时门诊病历书写的训练将使受训者熟悉门诊病历的书写格式，内容、质量要求，并对复杂的病案资料进行认真筛选及思考。以上实习将显著提高中基诊断学的教学质量，培养出高质量的中医药人材，以满足21世纪医疗卫生事业对高级中医药专门人材的需要。本实习要求学生：1掌握：四诊方法内容；八纲辨证证候分析及审证要点；气血津液阴阳证候辨证分析及审证要点；病性辨证的证候分析及审证要点；掌握：常见脏腑证候的证候分析及审证要点；主诉、现病史、病证诊断的书写。2熟悉：病情资料的综合处理，辨证方法的灵活运用，诊断思维各法的含义和特点，以主症为中心的诊断思维方法；中医门诊病历书写的内容、基本要求和格式，门诊病历的书写要求及书写内容。3.学生就根据所给实习病案分析的实际需要，在回忆和自学相关知识的基础上，正确应用运用诊法、辨证的基本知识，对所给予典型病例进行辨证诊断。原理：中医诊断学对于自然界和人体生理病理的认识,是以直观的方法从总体方面看待其关系,构成了天人相应、神形相合、表里相关的整体观点。中医学认为,事物之间存在着相互作用的关系和因果联系,人体是一个有机的整体,局部的病变可以产生全身性的病理反应,全身的病理变化又可反映于局部。因此,疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”,但必有一定的症状、体征反映于“外”,局部的表现常可反映出整体的状况, 整体的病变可以从多方面表现出来。因此将病案所给资料在中医学理论的指导下、运用中医诊断学的诊法及辩证方法与原理进行分析、筛选、归类、综合、对比、思考,便可求得对疾病病证本质的认识。【实验对象】根据中医诊断学教学大纲及教学质量控制点要求的重点内容选择的典型病案【实验器材与药品】l 学生手册（内容包括：病案资料、要讨论的问题）l 老师手册（内容包括：病案资料、让学生讨论的问题、学习目标、问题的正确答案、或参考答案。）l 门诊病历实验册（内容包括：主诉、现病史、既往史、诊断结论、中医证型、病性、病位、简要分析病机【实验步骤及观察项目】1. 根据中医诊断学教学大纲、质量控制点的要求、教学进度，结合实验参与者的专业水平，针对性地精心选取相对典型、难度适中、资料齐全的临床真实病案为教学实验的基础资料应用于本次实验教学2. 课前发放病案材料、病历实验册。要求学生根据仔细预习，阅读病案材料，查阅资料，做好实习讨论准备。3. 课前实验分组：每组10人，男女生随机搭配。4. 讨论课开始前带教老师简明扼要地说明本次实习的内容、重点、意义、要求、实验方法。5. 带教老师要求各小组同学提出自己的论点、论据，各小组同学应用中医诊断理论分析讨论所得病案资料，分类、归纳本病案的主诉、现病史，确定辩证诊断。6. 带教老师提出问题，“穿针引线”，引导讨论步步深入、展开。7. 带教老师归纳总结，阐明关键点，帮助学生“由表及里，由此及彼，举一反三”8. 各个同学按要求写出门诊病历。要求具备以下基本内容：(1) 主诉；(2) 现病史；(3) 既往史；(4) 诊断结论；(5) 中医证型；(6) 病性；(7) 病位；(8) 简要分析病机9.上交门诊病历实验册。【结果处理】教师根据学生所交的实验报告门诊病历实验册的书写质量给予评价并记入平时成绩。【实验时间】 3学时【注意事项】1用于讨论的病案必须严格遵循中医诊断学教学大纲及教学质量控制点要求的重点内容精心选择相对典型、难度适中、资料齐全的病历资料，其中常见病、多发病约为80%，临床表现典型的病历约70%。2. 编写内容包括病历摘要、讨论问题两部分。病历摘要含有比较完整的临床资料。如病史、发病、症状、病情发展的诊疗情况等有关信息。讨论问题主要涉及主诉、现病史、既往史、诊断结论、中医证型、病性、病位、病机。3. 病案资料的表述用语必须坚持规范、标准、简明、结构严谨、文字生动的原则，以保证病案讨论、病历书写的质量。4. 实习学生在阅读病案资料过程中应注意以下问题：l 整体审察病案资料，防止以偏概全。只有广泛而详细地占有临床资料,才能为正确判断打好基础。l 诊法合参，不可偏废。四诊并重,诸法参用,综合分析病情资料。l 全面分析、综合判断病情。l 辨证准确，全面认识疾病本质。5.实习学生应注意书写门诊病历时不同内容对所用文字的不同要求。6.讨论中注意师生互动，教学相长。充分发挥以学生为主体，以老师为指导的双向教学作用。7.理论联系实际。引导学生运用所学知识与见过的疾病或病人。结合当前的病例进行讨论。【思考题】1.通过病案讨论与病历书写，你有哪些收获？你感到自身哪些方面有待于提高？2.如何确定病性、病位？3.如何分析病机？4.病历书写有哪几个主要内容？主诉三要素是何？写主诉时有何要求?【门诊病历实验册】专业班级：_ _姓名：_ _学号：_ _门诊病历书写姓名：年龄：性别：药物过敏史：住址：联系电话：就诊日期：主诉：现病史：既往史：诊断结论:1.中医辨证3. 简要分析病机病历书写日期： 年 月 日二、诊脉训练及中医脉图描记与分析【实验目的和原理】 目的：本实验教学要求在系统学习中医脉诊理论及脉图知识后进行。通过实验，使学生达到以下要求： 1掌握中医脉象仪的使用方法。 2熟悉不同脉图描记的过程。实验效果检测方法：现场检查学生脉图描记过程，检查所描记脉图的质量。原理：传感器在外加取法压力P的作用下，探头按压到人体寸口脉部位，对脉管形成一定压力，同时也使桡动脉及其周围软组织发生形变，从而对探头形成反作用力F。F经探头的传递，作用于传感器的悬臂梁，使其顶端产生位移S，并使梁臂弯曲变形，致使贴附在梁上的应变片受到压缩或拉伸而产生电阻值的改变，进而导致连接应变片的桥式电路产生电压U0输出，即可从U0测算出反映探头取脉时的静态压力。【实验器材与药品】 ZM-III型智能脉象仪、计算机、打印机、诊察床、脉枕、裁纸刀、浆糊、脉图粘贴纸、脉图检测记录报告纸【实验步骤及观察项目】 1检测准备（1）检查实验前所需器材是否齐全。（2）仪器连接：按仪器使用说明将脉象仪与换能器、电脑顺次连接，并接上电源线和地线。（3）仪器调节：参照仪器使用说明，脉象仪（脉象倍率1，取法压力0，方波信号5mm）。将脉象仪置“工作”档，仪器调节完毕。 2检测步骤 （1）中医脉诊：按传统诊脉方法切脉，找到关脉位置。每人的脉象均由两名以上同学共同诊查并确定，记录在检测记录上。（2）脉图描记l 固定换能器：令被测者正坐位，四肢放松，左手臂平放，外展30度，直腕仰掌，腕下垫一脉枕。固定前先以手指切脉，选定左手寸口关脉部位，将换能器的探头垂