心肺复苏之心跳及呼吸骤停的迅速判断ppt课件VIP

心肺复苏,1,定义,心肺复苏指的是因各种原因引起的呼吸心跳骤停,我们对患者采取的为了恢复呼吸和循环的一系列医疗措施.,2,目的,了解呼吸心跳骤的早期诊断正确掌握心肺早期复苏的操作方法,3,心跳呼吸骤停的迅速判断,拍拍患者,大声询问“您怎么了?”“您叫什么名字?”,4,抢救者的位置,应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。,5,心跳呼吸骤停的迅速判断,6,心跳及呼吸骤停的迅速判断,呼吸骤停迅速观察病人的胸廓有无起伏及口鼻有无气流,7,8,心跳及呼吸骤停的迅速判断,2005年指南规定:要求检查颈动脉搏动要求在15秒内准确判断,9,心跳及呼吸骤停的迅速判断,摸颈动脉宜用食指和中指紧贴喉结处顺气管向侧下方平压。用手指腹侧平衡而大面积地轻压查找颈动脉，手指不可竖起。摸颈动脉宜在脖子中下段，不要靠近下颌角。因颈总动脉在下颌角内侧颈内动脉起始膨胀大处有颈动脉窦，是压力感受器，按压此处有可能发生危险。,10,心跳及呼吸骤停的迅速判断,心跳骤停:病人神志丧失的同时大动脉(颈动脉)无搏动,11,12,正确的暴露,注意将患者正确的暴露解开上衣,系领带者取走松开皮带女性应解除胸罩取出假牙,13,现场心肺复苏的时间相关性,心跳骤停3分钟内行心肺复苏,存活率为58%心跳骤停4分钟内行心肺复苏,存活率为50%超过6分钟行心肺复苏,存活率为4%超过10分钟行心肺复苏,存活率几乎为0,14,现场心肺复苏（BLS）,A(Airway)开放气道约有90%的心肺复苏病人呼吸道都不同程度地梗阻。患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌又是造成呼吸道阻塞最常见的原因，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌，另手食指抠出异物,15,16,现场心肺复苏（BLS）,颈部创伤，就可以采用仰头抬颏法开放气道,17,18,现场心肺复苏（BLS）,B(Breath)人工呼吸(1)口对口呼吸：每次吹气应持续2秒钟以上，通气频率应为12-16次/分。开始人工通气次数拟为2-5次。给予约800-1200ml潮气量。(2)口对鼻呼吸：在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。(3)球囊面罩通气：一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。,19,现场心肺复苏（BLS）,在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。,20,现场心肺复苏（BLS）,21,Twoventilations,Re-establishheadtiltchinliftGivetwoeffectiveventilationsPinchsoftpartofnosewiththumbandforefingerOpenmouthalittleTakeagoodbreathandplacelipsroundmouth,22,现场心肺复苏（BLS）,C(Circulation)胸外心脏按压，建立人工循环a病人体位：平卧于硬的平面上，病人高度于抢救者腰以下b按压部位：胸骨中下1/3交界处c.按压力度：按压幅度为4-5cmd.按压频率：为100次/分，按压与放松间隔比为50%e按压姿势：将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，肘关节伸直，上肢呈一直线，放松时双手不要离开胸壁胸内心脏挤压,23,现场心肺复苏（BLS）,按压注意事项A按压位置准确B按压时手指不得放在胸壁上,以免引起肋骨骨折C上抬时手不离胸,以免移位D垂直按压,以免压力分散,24,现场心肺复苏（BLS）,25,Locateposition-Ifnopulse,LocatewhereribsjoinsternumWithmiddlefingeroverthispointplaceindexfingeroversternum(keepingfingerstogether)Slideheelofotherhanddowntomeetindex(middleoflower1/2sternum)Interlockfingersandliftfingersawayfromchestwall,26,Applycompression,PositionyourselfverticallyabovevictimArmsstraightDepresssternum4-5cmsReleasepressureandrepeat,27,Minuterate,Compressionsshouldbeappliedatarateofabout100/minuteCompressionandreleaseshouldtakeanequalamountoftimeAfter15compressionsrepeatheadtilt-chinliftprovide2effectivebreaths,100,28,现场心肺复苏（BLS）,国际心肺复苏2000指南规定，在气道建立之前，无论是单人CPR，还是双人CPR，按压/通气比率都要求为15：2，气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5：1的比率,29,心肺复苏有效的指标,（1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。（2）面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。（3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。（4）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。（5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。,30,心肺复苏终止的指标,一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。（1）脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；自主呼吸持续停止；瞳孔散大固定；脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。（2）无心跳和脉搏。,31,人工呼吸、胸外按压的合并症,人工呼吸的合并症急救人工呼吸时，由于过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张胸外按压的合并症正确的CPR技术可减少合并症，在成人患者，即使胸外按压动作得当,也可造成肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞,32,现场心肺复苏（BLS）,DS电击除颤自动体外除颤（AEDs）AEDs是BLS中抢救生命的重要手段之一多功能电除颤仪捶击复律心前区叩击术,33,现场心肺复苏（BLS）,捶击复律心前区叩击术适应症：1）目击下发生的心跳骤停室颤（VF）初始阶段。2）监护下病人发生室颤不足12分钟。3）已知有完全性房室传导阻滞的病人操作程序：用拳基底部自2060厘米向胸骨中下1/3交界处叩击12次，完毕后立即行CPR叩击术应在室颤发生1分钟内完成，否则效果较差,34,心前区锤击的方法,右手紧握空心拳,小鱼际肌侧朝向病人胸膛,以距病人胸壁2030CM高度,垂直向下锤击心前区,即胸骨下段.锤击一到二次,每次一至二秒,力量中等.有条件者可以观察心电图变化,35,心前区锤击注意事项,1)锤击不宜反复进行,锤击次数最多不宜超过2次2)锤击时不宜用力过猛.小儿禁用,以防肋骨骨折,36,高级生命支持（ALS）,国际心肺复苏指南2000明确规定，在执行心肺复苏早期进行除颤，院外5min内完成，院内3min内完成指南2005没有新的建议,37,高级生命支持（ALS）,对心跳骤停的处理模式为3min内开始BLS，8min内开始ALS，则复苏成功率可达56%以上BLS仅是临时应急措施，时间不能太长，有效的ALS施行越早越好BLS和ALS时推荐吸入100的纯氧,38,复苏存活最重要的预测因素,(1)心搏骤停是否被目击(2)开始CPR的时间(3)开始除颤的时间(