一例脾破裂合并胰腺损伤,脑震荡,左腓骨骨折,左腹膜后血肿的护理.doc

一例脾破裂合并胰腺损伤、脑震荡、左腓骨骨折、左腹膜后血肿的护理陈雪红脾破裂合并胰腺损伤、脑震荡、左腓骨骨折、左腹膜后血肿等多种合并症，涉及普外、脑外、骨科等学科，治疗与护理措施是否及时到位，直接影响到患者的康复。厦门市中医院分院外科于2005年6月救治了一严重病患者，取得了比较理想的治疗效果。其病例的护理程序很复杂，具有相当的典型性，现将护理经验总结如下，以供同仁参考。一、临床资料患者男，36岁，住院号215010，因高处坠落致左上腹痛1小时，于2005年6月2日平车入院。缘于入院前1小时从4楼高处坠落地面（具体受伤情况欠详），曾有意识丧失，后苏醒，未再昏迷，不能回忆受伤时情况，觉左上腹疼痛不适，伴腹胀，无放射痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无畏冷、发热，无胸闷、胸痛、气促，二便未解。左小腿疼痛，不能站立、行走。无头晕、头痛，无抽搐、偏瘫及失语，急送医院。既往素健。查体：体温36.5，脉搏78次/min，呼吸21次/min，血压100/60mmHg，神志清楚，急性病容，痛苦表情，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，对答切题。腹部稍膨隆，左上腹有压痛，反跳痛（），移动性浊音（），腹穿：于左下腹抽出5ml不凝固血液。导尿：引出洗肉水样尿液约200ml。左小腿中下段轻度内收畸形，可及骨擦感，纵向叩击痛阳性。腹部B超示脾脏挫裂伤，腹部正位片（半卧位）示腹部未见明显异常，颅脑CT（），X线示左腓骨骨折。入院后即急诊在全麻下行剖腹探查、脾切除术，并于当日行左腓骨骨折石膏外固定，因对位欠佳，6月22日在患者病情稳定之下，于腰硬联合麻醉下行左腓骨骨折切开复位、钢板内固定术，两次手术均顺利，术后均予预防感染、补液、换药等治疗与护理，无任何并发症，于7月27日治愈出院。二、护理1、术前准备积极有效的术前准备的同时防治失血性休克，包括止血、扩容、备血、胃肠减压、预防感染，必要的检查等，即刻通知手术室备急诊行剖腹探查术，使手术在最短的时间内进行。2、术后护理(1)一般护理首先护理人员须耐心、体贴、富有同情心，做好心理护理。保持床单整洁,保持患者皮肤清洁、干燥、完整。予口腔护理，每日2次。予尿道口护理，每日2次。（2）生命体征的观察与护理脾破裂出血多，术中见腹内有积血约1000ml，有活动性出血，左侧腹膜后血肿2315cm，加上术中止血是否彻底，决定了术后病情观察十分重要。术后应将患者置于重病室，绝对卧床，执行一级护理，各项急救物品及药品处于备用状态。持续心电监护及吸氧，严密观察记录血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度，四小时监测体温一次。常规监测血红蛋白的变化，注意肾功及尿量的变化，准确记录24小时出入量。密切观察记录脾窝和盆腔引流液的量、色、质。确保输液通畅，正确及时执行医嘱，予止血、输血、抗感染、补液等治疗。发现异常病情及时报告医生，积极配合处理。（3）引流管的护理须掌握各引流管的作用，妥善固定。保持各引流管通畅，正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。各项护理操作轻、稳，防止引流管扭曲、受压、脱出、返流。严守无菌操作规程，每日定时更换引流管（袋）。密切观察记录各引流管的颜色、性状和量，为诊疗提供依据。（4）并发症的观察与护理出血：为预防术后腹腔内大出血，患者术后2448小时须绝对卧床，严密监测生命体征并记录，保持脾窝及盆腔引流通畅，准确记录引流液的颜色、量及性质。观察切口渗血、渗液情况，保持干燥。及时予止血、输血、补液等处理，同时确保输液通畅，必要时予加压输血、输液。 膈下感染或脓肿：确保脾窝及盆腔引流管通畅，常规应用抗生素。严密监测记录体温变化，若术后12周内监测显示不是低热而是高热不退，或手术一周后体温降而复升，须高度警惕，及时报告医生。血栓形成和栓塞：系由于脾切除后血小板数急骤增多和血液粘稠度增加引起的。术后须注意观察血小板的变化，术后3天每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7天血小板达最高峰。须注意观察患者有否上腹钝痛、恶心、呕吐、血便、肢体肿胀、体温升高、白细胞计数增多及血沉加快等症状。胰腺炎：常由于术中损伤引起。该患者术中即见胰腺中段血肿，术后予抗感染、禁食、持续胃肠减压、制酸等处理，监测血、尿淀粉酶和腹腔引流液淀粉酶，住院期间患者未出现剧烈上腹和左上腹疼痛。肺炎和肺不张：向患者指导深呼吸和有效咳嗽、咳痰，并取得合作。给予口腔护理，每日2次。予超声雾化吸入（生理盐水20ml糜蛋白酶4000u庆大霉素8万u沐舒坦15mg），每日2次，每次20分钟，同时予积极抗感染治疗。（5）合并症的观察与护理脑震荡：保持病室安静，整洁。密切监测记录神志、瞳孔和生命体征的变化。予持续吸氧，注意安全，防止坠床。观察有无恶心、呕吐、剧烈头痛、视神经乳头水肿等颅内高压表现，发现异常及时报告医生。左腓骨骨折：行石膏外固定时，须保持石膏整洁，将患肢适当抬高，使其高于心脏水平20cm，观察记录肢端血液循环，观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象，受压点给予按摩。指导固定范围内的肌肉舒缩及固定范围以外的关节伸展活动。行切开复位、钢板内固定术后，仍须抬高患肢，保持患肢正确的位置及功能，密切观察记录患肢肢端血运，注意皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀等情况，并予神灯照射，每日2次，以促进康复。指导术后早期功能锻炼，适当活动患肢膝、踝关节及各趾关节。（6）出院指导继续加强患肢肌肉功能锻炼，门诊普外科定期复查血小板计数，门诊骨科定期拍片复查、随访，以决定患肢下床负重时间。三、结果该患