执业技能病种(全).ppt

西医病种,2011年中医执业（助理）医师资格考试实践技能,2011年中医执业（助理）医师实践技能考试考试大纲规定：执业需考的常见西医疾病共有49个病种助理只考其中的42种，要比执业少考7个,西医病种要习的是什么？,疾病的特征性临床表现（诊断依据）相似疾病的鉴别诊断特殊治疗方法,急性气管-支气管炎,临床表现:症状：起病较急，先有急性上呼吸道感染症状，后出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，痰量增多是偶见痰中带血。全身症状一般较轻，可有发热。体征：两肺呼吸音增粗，有散在干、湿啰音。,诊断急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，X线检查无异常。鉴别诊断流行性感冒发热、头痛、怕冷、流涕、全身酸痛无力为主。急性上呼吸道感染鼻、咽、喉部急性卡他症状为主。,真题：试述急性上呼吸道感染与急性支气管炎如何鉴别？,真题,患者3天前淋雨后出现咳嗽频剧，气粗，胸痛，咽痛，咯痰不爽，痛黏稠，咳时汗出，伴流黄涕，口渴，身热，恶风，头痛，肢楚。查体：T：38.5，P：110次/分，R：22次/分，神清，急性热病面容，双肺呼吸音粗，腹软。舌苔薄黄，脉浮数。辅助检查：血常规：白细胞11.21012/L，胸片示：肺纹理增粗。问：西医疾病诊断：,急性气管-支气管炎,临床表现：咳嗽早晨起床较多咳痰清晨较多，一般为白色黏液喘息常伴哮鸣音,慢性支气管炎,诊断：凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病，就可诊断。,鉴别诊断：肺结核低热、盗汗、面颊潮红、消瘦等。X线，实验室支持。支气管哮喘有明显的家族史和过敏史，发作时双肺有哮鸣音，缓解时呼吸音正常。支气管扩张慢性支气管病史，咳大量脓性痰或反复咯血。常见于儿童。,急性发作期及慢性迁延期的治疗：1、控制感染2、祛痰、镇咳3、解痉、平喘4、气雾疗法,真题,患者反复咳嗽3年余，每因受凉而发，加重1个月。现：咳嗽重浊，痰多，色白黏稠，晨起咳甚痰多，伴胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，便溏。查体：T：36.6，P：80次/分，R：20次/分，神清，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在干、湿啰音，律齐，腹软。舌苔白腻，脉濡滑。辅助检查：血常规：白细胞7.81012/L，胸片示：双下肺纹理增粗，紊乱。问：西医疾病诊断：,慢性支气管炎,慢性肺源性心脏病,肺动脉高压形成的因素有哪些？1、肺细小动脉痉挛2、肺血管病变3、血容量增多和血液黏稠度增加,呼吸衰竭的临床表现有哪些？1、低氧血症：胸闷、心悸、心率增快、紫绀，严重者出现头晕、头痛、烦躁、抽搐和昏迷。2、二氧化碳潴留：头痛、多汗，夜间失眠，日间嗜睡，严重出现幻觉、神志恍惚、烦躁、精神错乱等。,右心衰竭的体征颈静脉明显怒张肝颈静脉反流征淤血性肝大和压痛下肢水肿,并发症有哪些？（2008年）1、肺性脑病2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、心律失常4、休克5、消化道出血6、其他如功能性肾衰、DIC等。,慢性肺源性心脏病,简述慢性肺心病急性加重期的治疗措施？（2009年）1、控制呼吸道感染2、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭3、控制心力衰竭4、控制心律失常5、糖皮质激素的应用6、降低血黏稠药物的应用7、并发症的处理,慢性肺源性心脏病,支气管哮喘,临床表现：反复发作性的呼气性呼吸困难，典型发作时，喉中有哮鸣音，胸闷，被迫采取端坐位，两手前撑，两眼直视，两肩耸起，大汗，紫绀。体征：胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音。,问：支气管哮喘典型发作的临床表现？,真题,简述喘息型慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断？（2009）要点：1、支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人和家族过敏史，发病季节性强，一般无慢性咳嗽、咳痰史，临床以发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。2、喘息型慢支多见于中、老年人，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鸣音为主要表现，喘息再感染控制后缓解，但哮鸣音可持续存在。,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：1、发病年龄：前者多于40岁以后，后者多见于儿童、青少年。2、病史：前者多有心血管疾病史，无过敏史，后者多有家族过个人过敏史，哮喘发作史，无心脏病史。3、发作期间：前者常在夜间，后者任何时间都可发作，多于深秋、冬春季节。4、肺部体征：前者两肺底湿罗音，后者双肺弥漫性干罗音。5、心脏体征：前者左心大、心动过速、奔马律、心瓣膜器质性杂音，后者正常。,危重哮喘的处理措施：1、氧疗与辅助通气2、解痉平喘3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4、抗生素应用5、糖皮质激素应用6、并发症的处理,肺炎,按病因分感染性肺炎-细菌感染为主理化性肺炎-放射线、药物、毒气等引起变态反应性肺炎-过敏性肺炎,按部位分大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎,试述肺炎球菌肺炎的临床症状？（2009）1、寒战、高热2、咳嗽、咳痰3、胸痛4、呼吸困难5、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等，严重者出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。,肺炎的并发症（2010）,1、感染性休克2、胸膜炎及脓胸3、心肌炎（中毒性）4、肺外并发症,鉴别诊断,浸润性肺结核起病缓慢，全身症状不明显，X线表现多在肺尖部，痰检抗酸杆菌。肺癌无明显急性感染中毒症状，痰检发现癌细胞。急性肺脓肿咳出大量脓臭痰，X线示脓液平面。,试述感染性休克的治疗措施?（2008）1、一般处理平卧，保暖、吸氧、保持呼吸通畅2、补充血容量3、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱4、糖皮质激素的应用5、血管活性药物的应用6、控制感染7、防治心肾功能不全,肺结核,肺结核的临床特征：1、全身症状：午后潮热，伴有乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。2、咳嗽、咳痰3、咯血4、胸痛5、呼吸困难体征：锁骨上下区、肩胛间区咳嗽后可闻及湿啰音,肺结核的分型：1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、浸润型肺结核4、慢性纤维空洞型肺结核5、结核性胸膜炎,诊断：持续午后发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳血，在锁骨上下区或肩胛间区听到湿啰音，或发热2周以上，一般抗菌药物治疗无效。X线：云雾状或片絮状阴影，或斑点、条索、结节状高密度影。痰结核菌素检查。,肺结核的治疗原则：1、严格按治疗方案进行，不能随意更改药物及疗程。2、早期、适量、联合、规律、全程,肺癌*,肺癌原发癌肿引起的症状：1、咳嗽-阵发性刺激性干咳2、咯血3、胸闷、气急4、哮鸣音5、发热6、消瘦和恶病质,慢性心力衰竭,左心衰竭的临床表现：症状：1、呼吸困难-劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难2、咳嗽、咳痰、咯血3、其他：乏力、疲倦、头昏、心慌等体征：两肺底可见湿啰音，心脏扩大，心率加快、心尖舒张期奔马律。,右心衰竭的临床表现：症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛、少尿等体征：颈静脉怒张和肝-颈静脉反流征；肝大有压痛；下垂部位凹性水肿；胸水和腹水；紫绀,鉴别诊断,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：1、发病年龄：前者多于40岁以后，后者多见于儿童、青少年。2、病史：前者多有心血管疾病史，无过敏史，后者多有家族过个人过敏史，哮喘发作史，无心脏病史。3、发作期间：前者常在夜间，后者任何时间都可发作，多于深秋、冬春季节。4、肺部体征：前者两肺底湿罗音，后者双肺弥漫性干罗音。5、心脏体征：前者左心大、心动过速、奔马律、心瓣膜器质性杂音，后者正常。,利尿剂使用注意：1、间歇使用2、防止电解质紊乱3、排钾与保钾药联合使用4、从小剂量开始,洋地黄中毒的表现：1、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐等2、神经系统：头痛、失眠、甚意识障碍3、视觉症状：视力模糊、黄视、绿视、盲点等4、心律失常：室性期前收缩，快速心律失常伴传导阻滞（特征性表现）,洋地黄中毒的处理：1、立即停用洋地黄药2、快速心律失常，用利多卡因或苯妥英钠3、严重中毒时，用地高辛抗体,急性心力衰竭,急性心力衰竭的临床表现（急性肺水肿）：突发严重呼吸困难，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，面色灰白，发绀，大汗，烦躁。两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快、第一心音减弱，肺动脉瓣第二心音亢进。,试述急性心力衰竭的治疗措施？（2009）1、患者取坐位、双腿下垂，减少静脉回流2、吸氧3、吗啡4、快速利尿5、血管扩张剂的应用6、洋地黄类药物7、氨茶碱,心律失常,房早的心电图特征：1、提前出现的P波与窦性P波形态各异，P-R0.12s2、提前出现的QRS波群形态通常正常3、代偿间歇不完全,真题,心电图表现如下，作出心电图诊断？（2008）1、提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同2、P-P间期为0.12s3、P后有正常形态QRS波群4、有不完全代偿间歇,房性过早搏动,室早的心电图特征：1、提前出现的QRS波群前无相关的P波。2、提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s，S-T段与T波与QRS波方向相反。3、代偿间歇完全。,阵发性房性心动过速1、连续3次或3次以上的房性P波，频率160-200次/min。2、一般P-P间期规律，QRS波正常。3、可出现继发性ST、T改变。,室性心动过速的心电图特征：1、3个和3个以上的连续室性早搏2、心室率100-250次/分3、QRS波宽大畸形，时限大于0.12s,T波方向与主波相反4、P、QRS间无固定关系，形成房室分离5、有心室夺获与室性融合波,心房扑动心电图的特征：1、P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F）波2、心房率250-350次/分3、心室率规则或不规则4、QRS波正常呈室上型，可伴室内差异传导,房颤的心电图特征：1、P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律不规则的f波，频率为350-600次/分2、说室率绝对不规则3、QRS波正常,真题,患者心悸2天，请根据心电图进行诊断？1、P波消失，代之以频率550次/分的f波2、R-R间距绝对不齐，心室率128次/分3、QRS波形态正常,心房颤动,度房室传导阻滞心电图：P-R间期延长，大于0.2s，每个P波后均有QRS波。度房室传导阻滞心电图：P-R间期进行性延长，直至一个P波后胎漏QRS波；相邻R-R间期进行性缩短，直至发生心室胎漏；包含P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。度房室传导阻滞心电图：P-P与R-R间期各有固定的规律，互不相干；心房率大于心室率；心室率慢而规则。,真题,患者心电图表现为：窦性P波之后均有QRS波；P-R间期0.36s；无其他心电同异常表现。根据心电图作出诊断？,度房室传导阻滞,风湿热,风湿热的主要临床表现：1、心脏炎-心肌炎、心内膜炎、心包炎2、多发性关节炎：多发性-膝、肘、肩等大关节出现红、肿、热、痛等炎症；对称性；游走性-病变关节不固定；炎症消退后，关节恢复正常。3、皮肤病变-环形红斑、骨骼突出部位出现皮下结节4、舞蹈症-多见于5-12岁女孩5、其他表现,风湿性关节炎与类风湿性关节炎的异同：,病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别相同：均可见于小儿，发病前都有上呼吸道感染史，均出现发热、全身乏力、面色苍白、头晕、食欲不振等。不同点：前者有流感症状，血清心肌酶谱异常，免疫球蛋白升高，能找到病毒RNA，抗炎治疗无效。后者有咽炎、扁桃体炎史，有关节痛，抗“O”高、C反应蛋白阳性，抗炎治疗有效。,高血压,高血压的临床类型：1、恶性高血压发病急，多见于青、中年，血压显著升高，舒张压持续在持续在130-140mmhg或更高，出现头痛、头昏、视力模糊或失明、视网膜出血、视神经乳头水肿、持续蛋白尿、血尿者。2、高血压危象短期内收缩压明显升高（可达260mmhg），出现头痛、头晕、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。3、高血压脑病血压骤然升高，出现头痛、头晕、烦躁、恶心、呕吐和意识障碍，严重者发生抽搐、昏迷。,真题,治疗高血压的药物有哪几类？（2010）1、利尿剂速尿、氢氯噻嗪等2、受体阻滞剂普萘洛尔3、钙拮抗剂硝苯地平4、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利5、血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦,降压药的使用原则：1、降压药要从较小剂量或一般剂量开始2、用药1个月后，如血压未能有效控制，可用另一种药物或二代药物3、合理联合用药以减少药物剂量及不良反应4、尽可能用长效制剂5、坚持长期服用，以控制血压在合适水平,高血压急症的治疗：1、迅速降压硝普纳、硝苯地平等2、制止抽搐地西泮、苯巴比妥3、降低颅内压甘露醇,冠状动脉粥样硬化性心脏病,典型心绞痛的症状：1、部位：疼痛位于胸骨后及心前区，有手掌大小，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指。2、性质：呈压迫、憋闷或紧缩感，可伴濒死感。3、诱因：发作从因劳累、激动、受凉、饱餐、等诱发。4、持续时间：一般为1-5分钟，很少超过15分钟。5、缓解方法：去除诱因、休息、含服硝酸甘油后迅速缓解。,心绞痛发作时心电图特征：1、一过性缺血性S-T段平行下移2、左胸导联T波低平或倒置，3、可出现一过性心律失常或心肌梗死图形,心绞痛的分型：1、劳累性心绞痛由体力活动或激动诱发，疼痛时间短，含硝酸甘油后易缓解。2、自发性心绞痛无明显诱因，疼痛时间长，含硝酸甘油后不易缓解。3、混合性心绞痛,心绞痛与急性心肌梗死的区别,1、心肌梗死无明显的诱发因素，疼痛多发生在休息时。2、心肌梗死疼痛多为压榨性，剧烈难忍。3、心肌梗死疼痛持续时间多在12小时，可达数小时甚至数天；休息与舌下含服硝酸甘油难于缓解，而心绞痛时含服硝酸甘油可很快缓解。4、心肌梗死疼痛部位大多在胸前或后背整个心前区，范围较广，而放射痛不明显。5、心肌梗死常伴有休克、心力衰竭、心律失常等并发症6、有特殊的心电图改变。急性心肌梗死在心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。心绞痛表现为在R波为主的导联上ST段压低，T波低平或倒置，发作后很快恢复。,真题,患者反复胸闷胸痛1年余，多于劳累或运动后发作，有时胸痛向左肩内侧放射，伴心悸气短，倦怠乏力，声息低微，易出汗。含硝酸甘油后迅速缓解。查体：T37，R16次/分，P74次/分，BP120/80mmHg。神清，面色白，律齐无杂音，舌淡红，体胖边有齿印，苔薄白，脉虚细缓。辅助检查：心电图：窦性心率，V1-4导联ST段压低，T波倒置。请作出本病的中医诊断及西医诊断？,中医病证诊断：胸痹（气阴两虚证）西医疾病诊断：心绞痛,急性心肌梗死的主要症状：1、疼痛，含服硝酸甘油无效2、全身症状，发热，心动过速，白细胞增高，出汗、头晕、乏力。3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛4、心律失常5、低血压和休克6、心力衰竭,急性心肌梗死,急性心肌梗死的并发症：1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂3、室壁膨胀瘤4、栓塞5、梗死后综合征,急性心肌梗死心电图的特征性改变：面向梗死部位导联出现宽而深的Q波或QS波，反映心肌坏死；S-T段抬高，反映心肌损伤；T波倒置，反映心肌缺血。背向梗死部位导联出现相反改变，即R波增高，S-T段压低和T波直立并增高。,鉴别诊断,心绞痛急性心包炎：多见青年，疼痛因深呼吸、咳嗽加重，疼痛常用发热同现，有心包摩擦音。无异常Q波。急性肺动脉栓塞：有下肢静脉血栓或长期卧床史，有胸痛、咯血、呼吸困难及右心衰表现。急腹症：有相应病史，心电图无异常，B超等可区别。,急性心肌梗死的治疗措施：1、监护和一般治疗2、解除疼痛，改善心肌缺血3、心肌再灌注4、抗凝疗法5、控制休克6、消除心律失常7、治疗心力衰竭8、其他治疗,并发症,真题,急性剧烈胸痛5个小时，查心电图表现如下，请作出拟诊诊断？窦性心律，心率为98次/分。V1-5导联QRS波群呈qR型，V1-6导联ST段弓背抬高0.3mv。,急性广泛前壁心肌梗死,真题,一患者因急性胸痛4小时入院，无外伤史，血液检查结果示血清肌酸激酶升高至584单位/L，请根据以上情况作出初步临床诊断？,急性心肌梗死,消化性溃疡,消化性溃疡的主要症状：1、疼痛长期反复周期性发作的上腹疼痛，疼痛具有节律性。十二指肠溃疡在每餐后1-3小时后出现疼痛，至下餐缓解；胃溃疡在餐后0.5-1小时出现疼痛，至下餐缓解。疼痛多为钝痛、灼痛或饥饿样痛。2、常伴唾液增多、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。,消化性溃疡的并发症有哪些？（2009）1、上消化道大出血2、胃或十二指肠穿孔3、幽门梗阻4、癌变,鉴别,慢性胃炎：腹部疼痛无明显的周期性和节律性，胃酸多不高。胃镜检查明显。胃癌：早期症状相似，胃镜检查确诊。胆囊炎与胆结石：多见女性，疼痛与进食油腻相关，疼痛部位在右上腹部，有明显的墨菲氏征。,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎的临床表现特点？（2008）1、多数起病缓慢，病程长，反复发作或持续加重。2、常以精神刺激、劳累、饮食失调、继发感染为诱因3、症状：腹泻、腹痛，腹痛常有疼痛-便意-便后缓解的规律，伴有食欲不振、恶心呕吐等。可伴有发热、消瘦、贫血等全身症状。4、体征：左下腹轻压痛，重型可出现鼓肠、肠鸣音减弱、腹紧张、腹压痛及反跳痛。,溃疡型结肠炎的病情程度分型？1、轻型：腹泻4次/天以下，无全身症状2、中型：腹泻4次/天以上，伴有较微全身症状3、重型：腹泻6次/天以上，多为肉眼脓血便，体温大于38持续2天以上，脉搏100次/分，常有严重腹痛，腹部压痛。严重者出现脱水及虚脱征象。,溃疡性结肠炎的诊断？1、慢性腹泻、脓血黏液便、腹痛，不同程度全身症状，反复发作的趋势。2、多次粪检无病原体发现3、内镜检查及X线钡餐示结肠炎性病变,鉴别,细菌性痢疾：腹痛，里急后重明显，全身症状明显，粪便培养出痢疾杆菌，抗菌治疗有效。慢性阿米巴痢疾：起病缓、腹痛、腹泻、大便带血和粘液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。粪便培养出阿米巴滋养体菌，抗阿米巴治疗有效。,上消化道大出血,上消化道大出血的临床表现：1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热,上消化道大出血出血量的估计：1、出血量达到20ml时，隐血试验阳性2、出血量50-70ml时，可表现为黑便3、胃内积血量达250-300ml时，出现呕血症状,上消化道食管、胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：1、药物止血2、气囊压迫止血3、内镜治疗4、经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术5、手术治疗,急性糜烂性胃出血的临床表现（2010）呕血和黑便。当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。,肝硬化,肝硬化的病因：1、病毒性肝炎2、慢性乙醇中毒3、长期胆汁淤积4、循环障碍5、其他,门静脉高压症的临床表现：1、脾脏肿大2、侧支循环建立和开放3、腹水,1、腹水呈淡黄色漏出液，外观透明。2、腹水白细胞数增多，培养可有细菌生长，如并发腹膜炎是，透明度降低。3、呈血性应高度怀疑癌变，应做细胞学检查,肝硬化的并发症：1、急性上消化道出血2、肝性脑病3、原发性肝癌4、感染5、其他，如肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱等,肝性脑病的治疗措施：1、去除诱因2、减少肠道毒物的生成和吸收3、降低血氨药物的应用4、支链氨基酸的应用5、肝移植6、其他对症治疗,急性胰腺炎,急性胰腺炎的主要临床表现：1、腹痛常在暴饮、暴食后出现2、恶心、呕吐及腹胀3、发热高热或中度发热4、黄疸5、低血压及休克6、水、电解质及酸碱平衡紊乱,急性胰腺炎的诊断：暴饮、暴食后突然出现上腹持续疼痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶异常升高，即可诊断。鉴别诊断：1、急性胃肠炎-有不洁饮食，上腹疼痛，腹泻、腹胀明显，血中无淀粉酶。2、胆石症、急性胆囊炎-右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩，墨菲氏征阳性。3、消化性溃疡穿孔-突发急性上腹剧痛延及全腹，腹膜刺激征阳，x线膈下有游离气体。,真题,急性胰腺炎与急性心肌梗死的鉴别？20091、急性胰腺炎多为暴饮暴食后突然发生的持续性上腹部疼痛，阵发性加重，进食加剧，伴恶心、呕吐、腹胀等，血、尿淀粉酶升高。2、急性心肌梗死多有冠心病史，常因劳累、紧张等突然发生剧烈胸痛，伴濒死感，疼痛位于胸骨后和心前区。心电图有典型心肌梗死表现，血清心肌酶升高，血、尿淀粉酶正常。,患者急性上腹痛10小时就诊，查血清淀粉酶升高至5750U/L，请作出初步诊断？,真题,急性胰腺炎,细菌性痢疾的临床表现（2010）1、起病急，畏寒、发热，多为3839以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状。2、腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。3、左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。,细菌性痢疾,诊断要点：1、常于春季季节发病2、症状：发热、恶心、呕吐、腹痛腹泻、里急后重、左下腹压痛、脓血性或黏液性便。3、粪检出脓细胞、红细胞，粪痢疾杆菌培养阳性,患者5天前外出旅游吃生果，次日去腹痛拘急，大便日10余行，有赤白冻，白多赤少，里急后重，口淡无味，脘腹胀满，头身困重。腹软，有压痛无反跳痛，无包块，肝脾不肿，舌淡苔白腻，脉濡。血常规白细胞11.8x109/L，大便有红细胞15个/HP。作出本病的中医和西医诊断。,真题,中医：痢疾（寒湿痢）西医：急性细菌性痢疾,真题,成年男性，因腹痛就诊，粪常规示粘液脓血样便，镜下可见大量白细胞、红细胞，请列出可能的诊断？,1、痢疾2、溃疡性结肠炎,病毒性肝炎,临床肝炎的分型：1、急性肝炎2、慢性肝炎3、重型肝炎4、淤胆型肝炎5、特殊人群肝炎,急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎,轻度慢性中度慢性重度慢性,急性重型亚急性重型慢性重型,小儿肝炎老年肝炎妊娠期肝炎,乙肝五项检查意义,阻塞性黄疸的血胆红素、尿、粪的指标变化？胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎的临床表现：1、好发于儿童及青少年，发病前多有咽部或皮肤链球菌感染史2、水肿轻者晨起眼睑水肿，重者全身水肿3、高血压4、尿异常少尿、血尿、蛋白尿5、常有疲乏、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、腰部钝痛等全身表现,真题,患者2周前恶寒，发热，肢节疼痛，咽喉红肿疼痛。3天前出现水肿，由眼睑开始，继而四肢及全身皆肿，伴咽喉红肿疼痛，小便不利。查：T37.5，P102次/分，R18次/分，BP160/96。眼睑及下肘水肿。舌红，脉滑数。抗“0”850U，尿常规：红细胞3+，尿蛋白2+。作出中医诊断和西医诊断。,中医：水肿（阳水风水相搏证）西医：急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎的诊断：1、病程长，临床表现轻重不一，早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差等，或有水肿、高血压、肾功能减退的症状。2、尿检可有程度不同的蛋白尿和血尿。3、内生肌酐清除率（Ccr）降低，血肌酐、尿素氮、尿酸升高。4、必要时做肾穿刺活检。,慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎的异同,二者均出现乏力、疲倦、腰部酸痛等。慢性肾小球肾炎表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，病情迁延，可以不同程度肾功能减退，将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，以尿频、尿急、尿痛为主要表现，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。,慢性肾小球肾炎的治疗措施：1、饮食控制2、控制高血压和保护肾功能3、抗凝和血小板解聚药物4、糖皮质激素和细胞毒药物5、其他,真题,患者反复尿血2年，血色淡红，伴头晕耳鸣，精神困倦，腰脊酸痛。下肢不肿，舌淡，脉沉弱。尿蛋白2g/24h,尿检示红细胞多，有管型。请作出本病的中医病证和西医疾病诊断。,中医：血证（尿血-肾气不固证）西医：慢性肾小球肾炎,肾病综合征,据WHO的分类，肾病综合征的病理类型：1、微小病变性肾病2、局灶性或节段性肾病3、弥漫性肾小球肾炎4、未分型的肾小球肾炎,肾病综合征的诊断：1、蛋白尿尿蛋白24小时持续大于3.5g2、低蛋白血症血浆总蛋白量小于60g/L3、高脂血症血清总胆固醇6.47mmol/L4、水肿,诊断的必备条件,肾病综合症的并发症：1、感染2、血栓、栓塞3、肾功能损伤,患者水肿反复发作6年，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，夜尿量多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怕寒神疲，面色白。舌淡胖，苔白，脉沉细。血清总胆固醇升高，血浆白蛋白29g/L,尿蛋白3.6g/24h。作出本病的中医病证和西医疾病诊断。,中医：水肿（阴水肾阳不足证）西医：肾病综合征,尿路感染,尿路感染的临床表现：(1)尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。(2)全身中毒症状，如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等。主要见于上尿路感染。(3)尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。(4)血常规可能有白细胞升高。(5)尿细菌培养阳性。,膀胱炎：主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。急性肾盂肾炎：起病急骤，尿频、尿急、尿痛，腰痛、上输尿管点压痛、肋腰点压痛、肾区叩击痛、膀胱区压痛，伴寒战、畏寒、发热、全身不适、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐。慢性肾盂肾炎：急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显。,慢性肾衰竭,临床表现：1、水、电解质及酸碱平衡紊乱。2、出现各系统病症消化系统、神经系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统病症。3、血液检查：贫血，血红蛋白80g/L；血浆白蛋白30g/L；血尿素氮、肌酐升高；CO2结合力下降；低血钙、高血钾、高血磷；内生肌酐清除率下降。,肾功能不全的分期：1、肾功能不全代偿期：一般无症状，Ccr50%。2、肾功能不全代偿期：Ccr25-50%,出现贫血、乏力、夜尿频多。3、肾衰竭期尿毒症早期：Ccr10-20%,明显贫血，消化道症状，代谢性酸中毒。4、肾衰竭末期尿毒症期：Ccr10%,明显贫血，严重恶心、呕吐及各种神经系统并发症，水、电解质和酸碱平衡紊乱。,慢性肾功能衰竭的治疗措施：1、营养疗法2、纠正水、电解质失衡和酸中毒3、纠正贫血4、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的应用5、控制高血压6、吸附剂治疗7、透析及肾移植,患者有慢性肾盂肾炎20年，近1月来尿量减少，每天约400ml。现小便少，伴恶心、呕吐、烦躁不安。查T36.5，P88、R18、BP100/80，血尿素氮38.7mmol/L,肌酐687umol/L,尿蛋白+。该病西医诊断为何病。,慢性肾功能衰竭（尿毒症期）,缺铁性贫血的诊断要点：1、有明显的缺铁病因和临床表现。2、小细胞低色素性贫血3、血清铁8.9umol/L,血清铁蛋白12ug/L。4、骨髓铁染色阴性,真题,试述再生障碍性贫血的诊断要点？（2009）1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少2、一般无脾肿大3、骨髓检查显示造血细胞减少4、能排除其它引起全血细胞减少的疾病5、一般抗贫血药物治疗无效,特发性血小板减少性紫癜,临床诊断要点：1、有多系统出血倾向，以皮肤、黏膜出血多见。2、多次检查血小板计数减少3、脾脏不肿大或轻度肿大4、骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍5、具备下列之一者：糖皮质激素治疗有效；脾切除有效；血小板相关抗体阳性；血小板寿命缩短。,特发性血小板减少性紫癜的治疗要点：（2008）1、对症治疗2、糖皮质激素应用3、脾切除4、免疫抑制剂5、其他治疗,真题,特发性血小板减少性紫癜的急症处理措施？1、血小板悬液输注2、静脉注射丙种球蛋白3、血浆置换4、大剂量使用甲泼尼龙：每日1g静脉注射，3-5日一疗程。,甲状腺危象的临床表现：1、高热、心率快、烦躁、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，甚出现休克、昏迷。2、白细胞总数及中性粒细胞升高。3、血T3、T4升高，TSH降低。,糖尿病,糖尿病的急性并发症：1、酮症酸中毒2、糖尿病部渗性非酮症昏迷3、乳酸性酸中毒,治疗：1.补液2.胰岛素治疗3.纠正酸碱平衡4.补钾5.去除诱因和处理并发症,试述糖尿病的慢性并发症？（2009）1、糖尿病肾病2、糖尿病性大血管病变3、糖尿病性神经病变4、糖尿病性眼病5、糖尿病足,胰岛素治疗的适应症：1、1型糖尿病2、2型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服降糖治疗未获控制3、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖4、合并重症感染、急性心肌梗死5、肝肾功能不全6、需外科治疗的围手术期7、妊娠和分娩的糖尿病8、胰腺切除等引起的糖尿病,胰岛素的使用原则：1、胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行2、胰岛素的用量、用法必须个体化3、应先从小剂量开始4、需及时稳步调整剂量5、可部口服降糖药合用，以减少不良反应,真题,患者多食易饥，口渴，多尿4个月，现，多食易饥，消瘦，尿多，大便干。空腹血糖9.9mmol/L，尿糖3+。请作出本病的中医病证和西医疾病诊断。,中医：消渴（中消胃热炽盛证）西医：糖尿病,类风湿关节炎,诊断要点：1、晨僵、疼痛2、对称性的关节肿3、多出现在腕关节、掌指关节或指间关节4、类风湿因子（RF）阳性5、手x线摄片提示关节异常改变,鉴别诊断1、风湿性关节炎2、系统性红斑狼疮：多发于女性青年，关节症状轻，发热等全身症状重，颧部蝶形斑、粘膜溃疡。血清抗核抗体阳性，狼疮细胞阳性。3、痛风：多见男性，第一趾关节红肿热痛，疼痛剧烈不能触摸。血尿酸升高。,脑梗死,诊断要点：1、发病年龄多较高2、多有动脉硬化、高血压等病史3、常有TIA（暂时性脑缺血）中风史4、突然起病，出现相应的脑动脉供血区的神经功能障碍症，多无脑膜刺激征。5、脑CT出现低密度影,脑出血,诊断要点：1、50岁以上的高血压患者2、突然出现头痛、呕吐、昏迷和偏瘫等症状3、脑脊液呈血性4、脑CT呈高密度影,脑梗死与脑出血的鉴别诊断？1、脑梗死起病较缓，一般无头痛、呕吐、昏迷等症状，脑脊液正常，脑CT出现低密度影。2、脑出血起病较急，多因活动或激动引起，有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状，脑脊液呈血性，脑CT出现高密度影,脑出血的内科治疗措施：1、一般治疗2、减轻脑水肿，降低颅内压3、控制血压4、控制并发症,急性阑尾炎,急性阑尾炎的临床类型：1、急性单纯性阑尾炎2、化脓性阑尾炎3、坏疽或穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的诊断要点：1、转移性右下腹疼痛2、右下腹局限性压痛；腹部反跳痛，腹肌紧张；右下腹包块；阑尾炎试验阳性。,结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊经穴触诊,真题,试述急性阑尾炎与急性胆囊炎的临床鉴别要点？（2009）1、急性阑尾炎临床主要表现为转移性右下腹疼痛，腹痛多起于上腹或脐周围，阵发性加重，右下腹呈局限性压痛，压痛点在麦氏点。2、急性胆囊炎主要表现为高热，右上腹持续性疼痛，伴有右肩部放射痛，墨菲征阳性，部分出现黄疸。3、当发生高位阑尾炎时，腹痛位置较高或胆囊位置较低位，腹痛点降低时，应注意鉴别，必要时可借B超和X线检查。,乳腺囊性增生病的诊断要点：乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。乳房胀痛，具有周期性，常发生或加重于月经前期。乳头溢液，少数病人可有乳头溢液。,血栓闭塞性脉管炎的临床诊断要点：1、疼痛，形成间歇性跛行，重者出现静息痛。2、患肢发凉、怕冷，有麻木或烧灼感3、患肢皮肤苍白、潮红、发绀或青紫4、患肢动脉搏动减弱或消失5、患肢营养障碍、严重者出现坏疽和溃疡6、年龄多数为青壮年,小儿肺炎,试述小儿肺炎的病因。（2009）1、感染因素细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等感染2、非感染因素吸入性肺炎、过敏性肺炎等,先兆流产,诊断要点：1、妊娠28周前2、少量阴道流血伴下腹疼痛3、妇检宫口未开，胎膜未破,盆腔炎,急性盆腔炎的诊断要点：1、急性起病，突然下腹疼痛、高热、带下增多，有异味。2、宫体压痛、附件区压痛3、妇检阴道充血，脓性分泌物，宫颈充血水肿，触痛明显。,鉴别诊断：1、急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛。2、输卵管妊娠破裂：妊娠试验阳性；突然下腹一侧撕裂样疼痛；后穹隆穿刺抽到不凝固血液。,慢性盆腔炎,诊断要点：1、有急性盆腔炎病史2、反复下腹部及腰骶酸痛，带下增多。3、妇检子宫及附件增大、压痛。,围绝经期综合征,诊断要点：1、年龄在45-55岁的女性2、月经紊乱3、自主神经系统失调症状：潮热、汗出、情绪不稳、失眠多梦等,小儿肺炎,诊断要点：1、起病急，有上呼吸道感染史2、发热、咳嗽、呼吸困难3、肺部有固定的中、细湿啰音,小儿重症肺炎的临床表现：1、常见心肌炎和心力衰竭2、出现烦躁不安，嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状3、有食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状,1.心率突然加快，超过180次/分2.呼吸突然