新生儿寒冷损伤综ppt课件VIP

新生儿寒冷损伤综合征,1,目的要求,1、掌握本病临床表现和治疗。2、了解本病病因和病理生理。,2,定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防,3,定义,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致。,4,【病因和病理生理】,1、寒冷和保温不足：新生儿，尤其是早产儿，发生低体温和皮肤硬肿的原因是：（1）体温调节中枢不成熟。（2）体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。（3）躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差。（4）新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪代谢产热，但其代偿能力有限；早产儿其储存少，代偿产热能力更差。（5）皮下脂肪（白色脂肪）中，饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），由于其熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。,5,【病因和病理生理】,2、某些疾病：严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热能摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢，其调节功能进一步降低，使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。,6,【病因和病理生理】,3、多器官损害：低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。,7,【临床表现】,主要发生在寒冷季节或重症感染时。多于生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。,8,【临床表现】,一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。,9,【临床表现】,低体温：新生儿低体温指体温35，轻症为30-35；重症30，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。新生儿正常体表温度为36.0-36.5,正常核心(直肠)温度为36.5-37.5。,10,【临床表现】,皮肤硬肿：即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为：下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积可按：头颈部20、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8、双下肢26计算。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。,11,【临床表现】,多器官功能损害：重症可出现休克、DIC、急性肾衰竭等。肺出血是较常见的并发症。,12,辅助检查,根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等。,13,诊断,在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病；有体温降低和皮肤硬肿即可诊断。临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为：轻度：体温35，皮肤硬肿范围20%；中度：体温35，皮肤硬肿范围20%-50%；重度：体温30，皮肤硬肿范围50%，常伴有器官功能障碍。,14,鉴别诊断,1、新生儿水肿（1）局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内可自愈。（2）早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。（3）新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点。,15,鉴别诊断,2、新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位（枕、背、臀部等）或受损（如产钳）部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可伴有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。,16,【治疗】,（一）复温目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。新生儿由于腋窝部皮下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热使局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温（核心温度）。正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R0，重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故TA-R也0；新生儿冷伤初期，棕色脂肪代偿产热增加，则TA-R0。因此，腋温-肛温差（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。,17,复温,（1）若肛温30，可通过减少散热使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内可恢复正常体温。,18,复温,（2）当肛温30时，一般均应将患儿置于箱温比肛温高l2的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.51（箱温不超过34），在1224小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。若无上述条件，也可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。,19,【治疗】,（二）热量和液体补充供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJkg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419502kJkg（100120kcal/kg）。喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。液体量按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算，有明显心、肾功能损害者，在复温时因组织间隙液体进入循环，可造成左心功能不全和肺出血，故应严格控制输液速度及液体入量。,20,【治疗】,（三）控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。,21,【治疗】,（四）纠正器官功能紊乱对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血等，应给予相应治疗。,22,预防,做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。尽早开始喂养，保证充足的热量供应。注意保暖：产房温度不宜低于24，生后应立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹，有