医保支付价规则.doc

医保支付价规则医保药品支付标准，并不是“医保定价”，而是指医保基金支付药品费用的基数，对于药品价格发挥的只是一个引导作用。这个支付标准也不是基金支付的绝对金额，具体药品报销多少，还与基金支付的比例等直接相关。关于印发推进药品价格改革意见的通知（发改价格【2015】904号）中明确提出“医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准制定的程序、依据、方法等规则”、“医保部门要会同有关部门，在调查药品实际市场交易价格基础上，综合考虑医保基金和患者承受能力等因素制定医保药品支付标准。”并规定标准应在2015 年9 月底前出台。迄今，只有五个省份（福建省三明市单独列述）出台了相关的规定，且规则迥异，具体在下表列述。省份项目名称文件通知通知发布时间药品分类参考依据及制定方法执行范围补充说明是否实行动态调整安徽2014年安徽省公立医疗机构基本用药集中招标采购实施方案关于印发安徽省基本医疗保险药品医保支付参考价调整指导意见的通知（皖卫药【2016】8号）2016年6月30日2015年安徽省基本医疗保险药品限价（医保支付参考价）目录内药品2014年以来全国省级集中招标采购中标价的最低价及我省单品种、重点药品监控目录和采购量大等药品的带量采购结果为参考依据，分步调整。全省各级公立医疗机构、医疗保险协议医疗机构2015年3月2日公布过关于公布安徽省基本医疗保险药品限价（医保支付参考价）目录的通知-国家定点生产药品全国统一价作为医保支付参考价国家谈判药品属安徽医保目录内的以谈判价格作为其医保支付参考价非省级招标的麻醉、第一类精神药品按照国家定价执行，没有政府定价的按照医疗机构实际采购价销售妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液和常用低价药品集中挂网由医院直接采购，按实际采购价销售，不再制定医保支付参考价天津2015年度天津市医疗机构药品集中采购天津市人力资源和社会保障局关于做好医保药品支付与招标采购衔接工作有关问题的通知2016年5月20日原异名支付范围内涨价的药品按照最高支付标准上浮不超过30%确定全市定点医药服务机构医保最高支付标准不高于全国最低价。新异名支付范围为2015年度天津市医疗机构药品集中采购工作（招标采购部分）中标品种且同时满足下列条件的：（1）属于天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2012年版）同时符合凡例规定（2）中标药品的生产企业应通过药品生产质量管理规范（2010年修订）资质认证，且从未有过生产假劣药品记录、重大不良反应事件等违法违规行为。2016/5/23起执行。是。联动全国最低价。医保最高支付标准应不高于全国最低价。原异名支付范围内，纳入招标采购目录但未中（投）标的药品医保最高支付标准原则上应不高于同类药品最高中标价；最高中标价高于原医保最高支付标准的，维持原标准不变原异名支付范围外的药品相同给药途径下的不同剂型，以药品日均费用比较，按不高于原异名支付范围内药品最高支付标准的130%确定临床必须、紧缺和急抢救药品经专家论证，可适当提高医保最高支付标准非临床治疗必需药品经专家论证，不应提高医保最高支付标准其他药品按照中标价确定医保最高支付标准福建2015年福建省医疗机构药品集中采购项目福建省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于2016年福建省医保药品支付标准实施办法的通知2015年12月24日入围2015年省级药品集中采购目录的医保药品执行医保药品支付标准省药品集中采购领导小组确定的入围医保药品销售价格统一适用于省内各级各类医疗保险定点医疗机构（含民营医疗机构）非福建省医保目录内药品不执行医保支付标准。自2016年1月1日起执行一年。-未入围2015年省级药品集中采购目录的医保药品执行医保支付限额先以该药品2011年1月1日至2015年5月31日期间正式公布的全国省级药品集中采购本企业最低中标价作为医保支付限额；未能采集到中标数据的药品，以该药品在省内2013-2014年定点医疗机构平均销售价（扣除加成后）作为医保支付限额非公立医院医疗机构自行阳光采购的药品按国家现行规定采购价格支付-浙江2014年浙江省药品集中采购浙江省人民政府办公厅关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见2015年5月26日2015年以2014年新一轮基本药物和其余全品种药品中标价作为医保药品支付标准。自2015年起的每年12月份，省医保药品支付标准联席会议根据药品集中采购平台产生的药品加权平均价等因素制定下一年度医保药品支付标准，次年1月1日起执行。重庆2010年重庆市基本药物集中采购公告(2010YPJZCG-02)、2010年重庆药品交易所药品电子挂牌交易公告渝府办发【2015】46号-关于实施医疗保险药品支付标准（试行）的通知2015年3月23日纳入试点药品（上一年度重庆药交所交易额前300位的医保药品以及与其同通用名、同剂型的药品）医保支付标准国产GMP药品在各省购销均价（无购销价采用中标价）计算普通质量层次平均价，低于平均值的，以平均值作为医保支付标准，高于平均值的，分厂牌确定医保支付标准：（1）有3个及以上购销价的，以价低的后3位的均值作为医保支付标准（2）有2个购销价，取低的购销价（3）仅1个购销价，在购销价基础上下降一定比例确定医保支付标准。具体下降比例：上一年度重庆药交所交易额1-100位下降5%，101-200位下降4%，201-300位下降3%。按以上办法计算的标准低于平均值以平均值为标准，高于平均值，标准不得超过该药品上一年度在重庆药交所实际成交均价。全省所有医疗保险定点医院和特病定点药店每年7月1日到次年6月30日为一个统计期确定试点药品，按自然年度执行小规格支付标准不超过大规格。2015/6/1起执行。是。根据药交所实际成交均价和有关省购销情况。原则上每两年调整一次。未纳入试点医保药品支付限额以该药品上一年度在药交所实际成交均价为基础低价药医保支付限额由市人力社保局同市财政局、市卫计委等部门另行制定三明三医联动 四级联推三明市深化医药卫生体制改革综述2016/3/4医保用药实行医保基准价格制度。只有进口原研药品，按进口价作为医保结算价；既有进口原研药又有国产仿制药的，以国产仿制药品作为基准价，目前已公布16个药品；同是国产仿制药，不同生产厂家，选取中间价作为基准价；逐步取消治疗性药品的自付比例，目前已有153种药品取消了个人自付比例；提高了22种营养性、辅助用药的自付比例。全市各定点医疗机构关于公布第一批进口药品限价