2016年护理质控总结

1 / 40 2016 年护理质控总结 护理工作总结 2016 年护理部在医院领导下仅仅围绕 “ 提服务、控制量、抓落实、保安全 ” 等中心重点工作，更新管理模式，创新服务理念，凝聚护理队 伍，深入推进各项护理工作。 一、提高服务质量 按照三好一满意要求，护理部要求各护理单元根据自己特点制定不同特色的护理服务目标：病房红灯零呼唤、入出院护士全程陪同，门诊全程快准、无忧，手术室温馨、无惧，供应室收送及时，根据上述目标高标准、严要求，力争实现护理服务零投诉。并以此为切入点在 开展服务礼仪知识竞赛，评选出优秀职业团体。促使每位护理人员注重自己在工作中的仪表仪态，提升了护理人员的职业形象。 开展优质护理服务满意度调查，三个病区每月进行一次，护理部每季度进行一次，每次调查有总结有分析，针对调查中反应的突出问题护理部及时提出整改意见，协调解决。 2 / 40 二、严格护理质量控制，保证护理质量持续改进。 针对 2016 年护理一级质控相对薄弱问题， 2016 年初护理部及时召开护士长会议，确定 2016 年护理质量的目标、任务及发展方向，重新制定重点科室护理质量标准，护士长参照护理质量控制标准周检查、月总结，护理部每月对重点科室进行质控大检查，并在护士长会议上进行反馈分析，及时拟定整改措施进行改进。做到有执行标准，有检查落实，有总结分析，有信息反馈，有整改措施，有详实记录。 体现护理质量持续不断改进 。 针对 2016 年底检查中出现问题， 2016 年重点加强责任护士优质护理服务工作质量督导，病区护士长优质护理服务工作质量督导。 三、具体工作抓落实 影响护理工作持续改进的突出问题是： 1、没有目标计划 ;2、有目标计划但没有落实； 3、有工作落实却没有详实记录和台账。针对上述问题， 2016 年护理部真抓实干，要求各护理单元年有计划，月有安排，周有重点，日有记录，资料分类3 / 40 管理。在三大病区及重点科室顺利完成一级质控的建设及管理工作。 四、监测护理 质量相关标准，落实风险防范措施，保证护理安全 重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等重点环节的安全工作程序和措施。每月监测院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症、管道滑脱的质控指标及防范措施的落实， 2016 年全院无一例上述事件发生。 建立全院统一的抢救车管理制度，高危药品和备用药品分开存放，标示清楚。 建立全院统一的重点环节应急管理制度和风险预案 (用药、输血、治疗、标本采集、围手术期、护理操作等），并定期进行培训和演练。 有院内紧急意外事件的护理工作应急预案和处理流程。 有全院统一的护理不良事件上报制度及上报流程。 护理部要求护士对护理不良事件报告制度知晓率达到 100%,上报率大于等于 90%，对输血反应、输液反应的处理预案知4 / 40 晓率达到 100%，手术安全核查率 100%,患者身份识别核查制度落实 100%。 五、重视护理队 伍建设，落实层级培训，提高护士素质。 2016 年全院进行护理培训 4 次，理论考核 2 次，技术考核 2次，内容涵盖抢救药品、仪器设备 、危重病人、应急预案、护理礼仪等，人员包括新入职人员、护理骨干人员、护理管理人员等。 护理部要求各科室每月进行业务学习及培训 2 次，考核 1 次，公休座谈会 1 次。 2016 年即将过去，对过去工作的总结和分析，是为了在新的2016 年我们的脚步走的更扎实更稳健，我们的工作目标更清晰，更有的放矢。 2016 年我们有很多不足，也暴露了很多问题，希望在新的一年里，有意愿的坚强领导，有全院护士的团结努力，我们的护理工作能跃上一个新的台阶。 2016 年号 护理部 2016 年度护理安全与质量控制总结及分析 5 / 40 时间流逝， 2016 年就快结束了，在这一年的工作中， 在分管院长和护理部的带领下，按照 2016 年工作计划和护理质量检查 “ 月重点、季覆盖 ” 的原则，我科室护理组组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控制组，进行科室内检查共 48 次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、 质控成效 1、 护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人 240 人次，其中特、一级护理病人占30%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 、持续改进效果明显的方面： 、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 6 / 40 、科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到 95%。 、护士护理病人 的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施。 、目前仍存在的问题： 、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 、膀胱冲洗，吸氧、雾化病人管理不到位：膀胱冲洗未使用规定标识，吸氧、雾化患者 不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组： 7 / 40 本年度共抽查在架病历 200 余份，出院病历 50 余份，护理文书书写合格率由最初的 80%提高至 90%。 、持续改进效果明显的方面： 提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，按省卫生厅病历书写规范，统一格式，分三次进行专项培训，全员参加。科室质控小组进行检查，抽查 200 余份体温单，合格率 95%。 、危险因素评估表 逐步实施： 科室结合本专业特点，启用了深静脉血栓形成危险因素评估表、坠床危险因素评估表，跌倒危险因素评估表，压疮危险因素评估表及自理能力评估表且边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通 过检查考核，科室 80%的护士能运用自如，检查 30 份评估表，合格率 90%。 8 / 40 、目前仍存在的问题： 部分未切实做好评估，流于形式。 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。 部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。 3、消毒隔离质量控制分析： 全年安全达标，消毒隔离工作符合规范，无重大差错事故发生。遵照消毒隔 离质控标准及细则，对科室进行检查共 48次。检查内容分六个方面： 环境的清洁与消毒 、消毒隔离 、手卫生 、标准预防与隔离 、职业暴露与职业健康安全 、医疗废物分类处置 、持续改进效果明显的方面： 环境的清洁与消毒提高至 100% 护理人员洗手依从性提高 . 9 / 40 、利器盒的使用率 100%。 、各类消毒剂的存放、使用合格率 98%。 、目前仍存在的问题： 、部分人员职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。 、标准预防与隔离落实力度需要加强。 、少部分医疗废物处置不规范。 部分低年资护士晨间护理不能做到一床一巾。 3、护理资料控制组： 每季度对科室资料进行督查，不断完善、修订，更加贴近医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、 有评价，确保了护理质量持续改进。 10 / 40 、持续改进效果明显的方面： 、运用各类查检表正确、规范。 、护理应急预案演练落实率提高。由第一季度 60%提高至100%。 、科室质控小组质量检查规范、多数人员正确运用 PDCA质量管理工具。 、科室业务学习、护理查房落实率 100%。 、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。 、目前仍存在的问题： 、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在应付现象。 、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。 11 / 40 、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。 、患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范。 二、原因 分析： 1、护理组因素： 、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。 科室培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。 、质控检查奖罚力度不够。 护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，未注重细节。 2、 护理人员因素： ，遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。 12 / 40 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强， ? 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。 三、整改措施 1、修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。 2、各护理质控小组结合 工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。将每季度目标考核 成绩与科室绩效考核挂钩 3、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法。 4、选派护理骨干进行专科护士培训，以 点带面，提升护理人员整体业务水平。 13 / 40 5、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。 6、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。 7、加强护理质控人员的管 理和培训，力求做到以下几点： 、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分 、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进 行反馈，确保存在的问题能够得到解决。 、 在检查过程中及时收集建议和做法进行讨论后推广，促进科室整体护理质量提升。 、 整理检查中存在的共性问题组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、 护士的难题 14 / 40 随着市场经济的不断发展 ，医疗市场的竞争也日趋激烈。医院在市场经济条件下生存和发展中，护理质量尤为重要，保障护理质量，提高护理水平，保障病人安全，同时也是保护护士自身的安全。 骨一科 2016 年护理质量管理与持续改进工作总结 我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现将护理质控工作总结如下： 一、开展的工作： 1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行护理部 -科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理，护士长加强督导，不断提高护理质量。 2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能 力评15 / 40 估相关工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡视，降低了医疗风险发生率。 3、严格执行核心制度，特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。 4、每天由一名护士长进行夜查房，每周召开护士长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。 5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强对高危药品的管理。 6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护士长夜查房也作为重点检 查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查，每月抽查 60 份运行病历，所有归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷原因，16 / 40 进行讨论，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提高。 7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于 11 月底完善了护理质量控制考核标准、护士长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质量工作检查等工作。 8、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。 9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 10、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 11、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 17 / 40 12、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视 医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。 13、护理质量控制指标达标情况： 1）、基础护理合格率达 97% 2）、特、一级患者护理合格率达 98% 3）、急救物品、药品完好率达 % 4）、护理文件书写合格率达 98% 5）、护理人员 “ 三基 ” 考核，理论合格率达 %，技术操作合格率 92% 6）、消毒灭菌合格率达 100% 18 / 40 7）、病房管理 98% 8）、护理安全管理合 格率 99% 9）、病房满意度调查合格率 100%，健康教育覆盖率 100%，知晓率 78% 14、科室前三名排名情况： 第一名：针灸康复科 第二名：外二科 第三名：妇产科 二、存在问题： 1、护士长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大 胆管理，有制度无措施，部分科室急救物品、药品管理不到位。 2、核心制度执行欠严格，表现在查对不严格、不认真，未19 / 40 按级别护理巡视病房等等。 3、护士沟通交流能力偏低，健康宣教不到位 ，未达到优质护理要求。 4、护理人员业务水平较低，中医基础知识严重匮乏。 5、护理人员质量意识薄弱，自我质量控制的自觉性较差，未严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。 6、护理文书书写内容缺乏内涵，护理记录中中医辨证施护内容欠缺。 7、工作制度落实不严。如护理文书书写老是出现一些低级错误：错字、白字、漏填等 三、整改措施： 1、根据 医院的工作规划，按照三级医院的评审标准，护理部将按照相关要求认真逐步落实护理工作。 2、加强护理质量管理，不断健全护理管理制度，完善护理20 / 40 质量考核标准。落实三级质控管理，分成二个大病区由组长下科室检查督导临床护理工作，掌握各级护理人员的思想工作状况。 3、加强护士长管理，制定护士长考核 标准，每月对护士长的管理工作实行全面考核，不合格者进行相应处罚，并在每月护士长会议上进行评议通报。 4、针对不足和不完善的地方持续及时整改，有措施有记录。 5、继续加大培训考核力度，重点进行护理文书、急救知识和技能的培训考核工作。 6、加强安全管理、核心制度落实及急救物品、药品管理，每季 度对不良事件和差错事故、患者投诉等问题进行评价总结，提高科室和每个人的法律意识和自我保护意识，减少差错及事故发生率。 二 零 一 五 年 十 一 月 护理部 21 / 40 2016 年护理质控计划 1、 2016 年科室护理质控工作计划 一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。 细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理， xxx 年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。 改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用22 / 40 于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。 三、加强业务学习，提高整体专业水平。 加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。 四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。 (来自 : 海达 范文 网 :2016年护理质控总结 ) 设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。 五、申请护理科研项目，开展科研工作。 已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究 ，进行统计学分析，撰写23 / 40 研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。 六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。 产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实， xxx 年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。 2、 2016 年护理质控计划 20XX 年护理质控计划加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案 :根据医院及护理部 20XX 年工作计划及目标，制定 20XX 年妇产科护理质控工作计划如下： 一、护理质量的质控原则：护士长科室护理质控员 -全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。二、护理质量管理实施方案： 24 / 40 进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。 2、护士长、科室护理质 控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。 3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。 建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。 1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全 员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问25 / 40 题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。 4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在 的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。 7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。 8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。 9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，26 / 40 以保证正确执行医嘱。 10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。 11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。 3、 2016 年护理工作质控计划 护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年 “ 质量、安全、服务、费用 ” 的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部 20XX 年工 作计划，制定护理质量持续改进方案 : 一、护理质量的质控原则： 实行院长领导下的护理部护士长全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，27 / 40 加强专项质控，落实 纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续 QC 小组活动的开展。 二、护理质量管理实施方案： 进一步完善护理质量标准与工作流程。 1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。 2、修订护士长、护士绩效考评标准。 建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 1、继续实行以护理部 -护士长 -科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点28 / 40 与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护 士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法 3、落实各专项护理技术指导小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。 4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对 护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。 6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨29 / 40 论分析。 7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。 8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提 出改进措施。 4、 2016 年护理质控工作计划 为认真贯彻落实 20XX 年医院工作重 点，围绕 “ 以病人为中心，以质量为核心 ” ，全面实施 ISO9001 20XX 质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现 “ 为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作 ” 这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下： 1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好 “ 病人满意在科室 ” 的活动。严格执行保 护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护30 / 40 理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满意度95% 。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度 98 。 2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。 3、严格遵守医院感染管理规范，认真执行消毒隔离制度。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时 纠正， 防止院内感染，做到一人一针一管执行率 100，无菌切口感染率 % ，常规器械消毒灭菌合格率 100。 4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率 100%。31 / 40 每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用 。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。 5、根据四川省医疗护理文书书写规范的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率 95 。 6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均 85 分；护理技术操作合格率95 ；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年 25 分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文 1 篇。按照护理培训计划安排人 员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。 7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇32 / 40 有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。 8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。 9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实好 “360 工程 ” ，圆满完成带教工作。 10、做好病房新楼搬迁的准备工作。认真贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理部质量目标要求。组织学习新开展手术护理的相关知识，为病房楼搬迁做好一切准备工作。 33 / 40 11、我科 全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，创造良好的社会效益和经济效益。 5、 2016 年急诊科护理质控计划 以进一步深化 “ 优质护理服务示范工程活动 ” 及 “ 三好一满意 ” 活动，推进优质护理服 2016 年护理部工作总结及 2016 年工作计划 回顾 2016 年的工作，护理部在医院领导的正确带领和关心支持下，在各科室的密切配合下，在护士长及全体护士们的团结协作下，重点加强护理质量监控力度，保障了护理安全，规范护理文件书写，提高了护理人员法制观念；重视院感的管理和护理技能操作的训练，在不同程度上提高了护理质量与护理人员整体素质。全院护理服务质量稳中有升，病人满意度提高。现将一年护理工作总结如下： 一、积极完成医院布置的各项工作 34 / 40 护理部作为职能部门，能较好地做好上传下达、下传上递工作 , 能够完成上级指令性任务。 二、强化法律意识 ,严格制度落实，保障护理安全 1 增强护理人员的法律意识、防范风险意识，组织全员护士认真学习医院感染管理办法、一次性医疗废物处理条例等相关法律法规，以提高护理人员的法律意识，严格按照护理文书书写规范要求，使护理人员更加明确护理文书书写的意义，规范护士的行为，保障护理安全，提高护理质量；完整、客观的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。 2 严格核心制度的落实，重点在查 对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五项核心制度的执行上下功夫 ,每天深入科室严格考核，掌握制度落实情况，认真落 实护理质量缺陷登记报告制度，对工作中存在的护理缺陷科室进行讨论，提出整改措施。 三、继续狠抓护理质量，提高临床护理质量 35 / 40 1.每周定期组织各科护士长进行护理质量大检查、保障护理安全，增强护理人员防范意识，杜绝事故隐患，抢救车内药品做到 “ 四定 ” 专人管理，定点、定量、定数，班班交接，有记录。抢救设备及时维修，保养，有记录，保证备用状态。 2.定期周召开护士长例会，集思广益，对工作中的不足做出针对性，实效性的改进措施，把事故隐患消灭在萌芽状态中，以确保护理质量及护理安全。 3.每天不定期深入科室督促护士长每日工作安排，重点查新入、手术前、手术后病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，加强细节管理，使护理问题得到了及时发现，及时整改，确保了护理安全及无重大护理缺陷的发生。 4.进一步落实责任制整体护理，深化优质护理的内涵，抓好危重病人管理和基础护理的落实，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握 12 知道：床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗、检查、护理、饮食、心理、卧位、病情变化，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导，以保证危重病人的抢36 / 40 救护理工作到位，提高了抢救成功率。做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情 变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护 理指导到位。 5.进一步规范了护理文书的书写，从细节上抓起 ,加强对每份护理文件书写采取质控员 护士长 护理部的 三级考评制度 ,每月进行护理记录缺陷分析与改进，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。 四、分层次进行护士培养，全面提高护理人员素质 1.继续开展优质护理，健康教育，每月对住院病人发放满意度调查表及出院病人回访，满意度调查结果均在 98%以上，并对满 意度调查中存在的问题及时进行整改。每季度召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。 2.全面提高护士素质，护理部及科室上半年对各级护