间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法.ppt

间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别,心室拖带在间隔部旁路与不典型AVNRT中的作用,不典型AVNRT与间隔部旁路有相似性1PSVT时两者均呈向心性传导2PSVT时两者均RP较长称之为长RP心动过速因此鉴别上述方法较为重要,慢快型AVNRT与间隔部旁路较好鉴别,慢快型AVNRT虽然也呈向心性传导但其PSVT时VA通常小于70ms,与间隔部旁路较好鉴别另外通过HIS束不应期的室早刺激间隔部旁路通常可出现VA缩短或心动过速终止可将两者鉴别开,现介绍由MichaudGF等人提示在鉴别不典型AVNRT及间隔部旁路时可采用PPI-TCL及STIMA-VA的差值比较鉴别方法。在不典型的AVNRT中，应用比心动过速周长短10-40ms左右的心室刺激拖带后所得的PPI减去心动过速时周长（TCL)，其差值应大于105ms,最后一个心室刺激波的刺激信号到其诱发出的A波的间期（简称SA）减去心动过速时的(VA）周期的差值应大于85ms.而相反，在间隔部旁路逆传心房时，心室拖带的PPI-TCL,其差值通常小于105ms,而在间隔部旁路时，STIMA-VA应小于85ms,AVNRT时PPI-TCL=690-540=150msSA-VA=620-500=120ms,(JAmCollCardiol2019;38:11637),间隔部旁路时的PPI-TCL=550-470=80msSA-VA=480-440ms,(JAmCollCardiol2019;38:11637),可以看到所有的间隔部旁路患者心室拖带后的SA-VA均小于85ms而不典型AVNRT时上述值均大于85ms,(JAmCollCardiol2019;38:11637),可以看到不典型AVNRT与间隔部旁路的TCL及VA无差异但其他值均有差异,(JAmCollCardiol2019;38:11637),可以看到所有的间隔部旁路患者心室拖带后的PPI-TCL均小于105ms而不典型AVNRT时上述值均大于105ms,(JAmCollCardiol2019;38:11637),为什么会有此种现象,拖带的基本原理：离折返环越近PPI越接近于TCL不典型AVNRT时折返环位于房室结内心房心室均不是折返环的一部位PPI等于从刺激电极点逆传至瓣环再从瓣环逆传至房室结折返环在加上延房室结折返环环形一周再加上从房室结传正向传至瓣环再从瓣环正向传至刺激点的时间后间隔旁路时心室作为折返环的一部分瓣环部位就是折返环的起点此时PPI等于从刺激点逆传至瓣环加上延房室折返环环形一周再加上从瓣环传至刺激点的时间，比不典型AVNRT的PPI传导时间少从瓣环传导至房室结再从房室结传导至瓣环的时间故后间隔旁路时PPI-TCL105msSTIMA-VA=470-185=285ms85ms上述差值证实2019年MichaudGF提出的鉴别不典型AVNRT与间隔部旁路的鉴别方法中心室拖带不适用于间隔部慢旁路的鉴别,部分间隔部慢旁路的PPI-TCL大于105msSA-VA大于85ms,12例正常的间隔部旁路全部的PPI-TCL115msSTIMA-VA85ms,对于间隔部慢旁路的患者怎样鉴别出其为间隔部慢旁路还是不典型的AVNRT,可采用心尖部起搏的VA传导时间减去间隔部起搏后的VA传导时间如果该值大于0证明为间隔部慢旁路如果该值小于0证明为不典型AVNRT为什么？因为心尖部更靠近浦肯野纤维更靠近不典型AVNRT的逆传通路所以从心尖部起搏时AVNRT逆传到心房的时间更短而从心室基底部起搏时其电应先从基底部传导浦肯野纤维然后再逆传至心房传导时间较在心尖部起搏时更长所以尖部起搏的VA传导时间减去间隔部起搏后的VA传导时间小于0而间隔部慢旁路逆传心房时心尖部起搏需先通过心肌传导到间隔然后逆传至心房传导时间长而在心脏基底部起搏时因为基底部更靠近瓣环卽更靠近间隔所以从基底部传导间隔的时间明显短于从心尖部传导至间隔的时间所以心尖部起搏的VA传导时间减去间隔部起搏后的VA传导时间应大于0,不能只用一种办法解决所有问题,所以对于传统的间隔部旁路传导相对较快的旁路（VA/TCL40%)的患