房室分离

心电图（Electrocardiogram）房室分离南京军区福州总医院侯建萍,房室分离概述,概念：房室分离亦称房室脱节，是指心房与心室同时分别由两个起搏点控制，两者互不相干地各自独立地进行活动，所产生的激动互不侵犯对方，因而形成双节律。,房室分离概述,心电图表现：P波、f波或F波与QRS波群两者无关，出现房性节律和室性节律之间分离的状态。房室分离不是一个原发的心律失常，而是继发于其他心律失常之后的一种现象。,房室分离概述,干扰性房室分离,阻滞性房室分离,（一）干扰性房室分离,此类分离属生理性传导阻滞，是由于激动发生的异常引起的，其使窦性激动与低位起搏点的激动同时或几乎同时发生，在交界区发生了持续性干扰。,为什么发生干扰？,在生理性干扰时，激动之所以不能下传，是因为发生干扰的部位出现不应期，所以这种传导障碍是生理性的。,不应期与心电图,不应期是心电图学中应用最多、最广泛的概念。几乎所有的心电图学概念、现象、法则，以及复杂心电图的诊断都与不应期有关。,不应期的基本概念：心肌细胞和心肌组织的兴奋性，是其四大生理特性之一，这是心肌细胞或组织对邻近心肌细胞或组织传来的兴奋或外来的刺激能够发生反应而激动的特性。一旦心肌细胞或组织发生激动反应，则立即在很短的一段时间内、完全或部分地丧失兴奋性，这一特性称为不应期。,不应期的分类,有效不应期：应用比阈值高出24倍的刺激不能引起兴奋反应的一段时间。相对不应期：应用比阈值高出24倍的刺激，能够引发缓慢的扩布性激动反应的时间。,不应期示意图,不应期示意图,图1房性早搏伴房室结干扰,图2窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离（51次/分）,窦性激动形成失常引起窦房传导障碍引起低位起搏点的频率加速引起,常见的干扰性房室分离：,I.窦性激动形成失常引起的干扰性房室分离,心电图表现：（1）窦性心动过缓（2）交界性逸搏节律（3）P波与QRS无固定关系（4）房率=或0.12s；（3）夺获的QRS波群为室上性，有时可以伴心室内差异性传导(图6、7)。,图6心室夺获伴心室内差异性传导,V1,图7心室夺获伴心室内差异性传导,V5,图8窦性心动过缓伴不齐，不完全性干扰性房室分离（50-60次/分）,II.窦房传导障碍引起的干扰性房室分离,窦房传导障碍引起的干扰性房室分离，是在窦房传导阻滞时，出现交界性逸搏节律同时伴有干扰性房室分离。,III.低位起搏点频率加速引起干扰性房室分离,激动发生异常引起的干扰性房室分离，也可以是低位起搏点频率加速引起。此时低位起搏点的激动，与窦性起搏点的激动同时或几乎同时发生，引起干扰性房室分离。,临床表现：（1）加速性交界性心律与窦性心律形成的（图9、10）；（2）加速性室性心律与窦性心律形成的（图11）；（3）阵发性室性心动过速与窦性心律形成的（图12）。,图9窦性心率与交界性逸搏心率均为75次/分,图10异位兴奋点增强引起房室结干扰,图11加速性室性心律与窦性心律形成不完全性干扰分离,II,图12阵发性室性心动过速(房室分离),食道导联,P,P,P,P,P,P,P,（二）阻滞性房室分离,阻滞性房室分离是由于激动的传导异常引起，即房室传导系统发生了病理性的传导阻滞，此时心房的激动不能下传到心室，心室则在低位的起搏点的控制之下，两者之间形成分离。,阻滞性房室分离,窦性心律与交界性逸搏心律形成窦性心律与室性逸搏心律形成心房扑动与交界性逸搏心律形成心房扑动与室性逸搏心律形成心房颤动与交界性逸搏心律形成心房颤动与室性逸搏心律形成,心电图表现-房室传导阻滞,图13窦性心律72次/分交界性逸搏心律（43次/分）房室传导阻滞,图14窦性心律（99次/分）交界性逸搏心律（45次/分）房室传导阻滞右心室肥厚,图15窦性心动过速（102次/分）