中医内科学考研总结

1 / 81 中医内科学考研总结 1. 风寒证：辛温解表 荆防败毒散或荆防风达表汤 若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬， -羌活胜湿汤 2. 风热证：辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓 4. 气虚感冒：益气解表 参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者 -玉屏风散 阳虚 -再造散 5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤 二、咳嗽 A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰 桑菊饮 夏令夹暑 +六2 / 81 一散、鲜荷叶 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳 桑杏汤 若凉燥证 -杏苏散 B 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 症情平稳后可服六君子丸或杏苏二陈丸标本兼顾 2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤 三、哮证 A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤 或小青龙汤 2 热哮：清热宣肺、化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤 3 / 81 3 寒包火证 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4 风痰哮证 三子养亲汤 痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子猪牙皂泻肺涤痰必要时用控涎丹 5 虚哮 平喘固本汤 附：喘脱 回阳救急汤合生 脉饮 如面青喘急，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另服黑锡丹 B. 缓 解 期 1 肺 脾 气 虚 ： 补 肺 固 卫 六 君 子 汤 2 肺肾气虚： 生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 A.实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒 麻黄汤 若得汗而喘不平-桂枝加厚朴杏子汤； 4 / 81 若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫 -小青龙汤 2 表 寒里热：宣肺泄热 麻杏石甘汤 3 痰热郁肺：清泄痰热 桑白皮汤 4 痰浊阻肺：化痰降气 二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子 B.虚喘 1 肺气虚耗：补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 中气虚弱，脾肺同病 -补中益气汤 2 肾虚：补肾纳气 -金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚 -七味都气丸 +生脉散 3 正虚喘脱 -参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 五、肺痈 1. 初期：清肺解表 银翘散 5 / 81 2. 成痈期：清肺化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散 热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重 +犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓 加味桔梗汤 胸部满胀，喘不得卧，大便秘结， 脉有力 -桔梗白散 4. 恢复期：养阴补肺 沙参清肺汤合桔梗杏仁煎 1 肺阴亏损：滋阴润肺 月华丸 咳嗽频而痰少质粘者 +琼玉膏。 2 阴虚火旺：滋阴降火 百合固金丸合秦艽鳖甲散 咳血较著者配合十灰丸 3 气阴耗伤：益气养阴 保真汤或参苓白术散 4 阴阳两虚：滋阴补阳 补天大造丸 主症：咳嗽 -海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者 -补肺汤 若痰浊偏盛者 -六君子汤合平胃散 6 / 81 咳血、咯血 -白芨枇杷丸、补络补管汤。 潮热、骨蒸 -柴胡清骨散；如属气虚劳热 -黄芪油鳖甲散 盗汗、自汗 -当归六黄汤；气虚明显者 -牡蛎散、玉屏风散 泄泻 -参苓白术散 沈阳不足之五更泄用四神丸 遗精、月经不调 -大补元煎 七、肺胀 1 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤合三子养新汤 痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者 -小青 龙汤加减 饮郁化热，烦躁而喘，脉浮 -小青龙加石膏汤。 若痰浊夹瘀用涤痰汤 +活血药 7 / 81 2 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤或桑白皮汤 3 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风 涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹 4 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤合补肺汤 若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散 /黑锡丹。病情稳定阶段，可常服皱肺丸 。 5 阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水 真武汤合五苓散 八、肺痿 1.虚热：滋阴清热，清肺生津 麦门冬汤合清燥救肺汤 2.虚寒：温肺益气 甘草干姜汤 /生姜甘草汤 九、心悸 1 心虚胆怯：镇惊定志、养心安神 安神定志丸 8 / 81 2 心血不足：补血养心，益气安神 归脾汤 若见心动悸脉结代者 -用炙甘草汤 若热病后期，损及心阴而致心悸者 -用生脉散 3 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神 天王补心丹、朱砂安神丸 若阴虚而火不旺者 -用天王补心丹 若阴虚火旺而 +五心烦热、梦遗腰酸者 -知柏地黄丸 4 心阳不振：温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合参附汤 大汗出，亡阳者用独参汤 5 水饮凌心：振奋心阳，化气行水 苓桂术甘汤 若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸 -真武汤 9 / 81 6 心血瘀阻：活血化瘀、理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7 痰热扰心： 黄连温胆汤 十、胸痹 1 心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛 血府逐瘀汤 若气虚血瘀 -人参养营汤和桃红四物汤 2 气滞心痛 柴胡疏肝散 日久化热 丹栀逍遥散 便秘者 当归龙荟丸 3 痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结 瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 痰郁化热用黄连温胆汤 4 阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 若阴寒极盛，胸痹重证 -乌头赤石脂丸 +苏合香丸 5 心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神 天王补心丹合炙甘草汤 6 气阴两虚：益气养阴、活血通络 生脉散合人参养营汤 若10 / 81 脉结代 -气虚血少，血不养心 +炙甘草汤 7 心肾阳虚：益气温阳、活血通络 参附汤合右归饮 若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心 -心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿 -真武汤 若阳虚厥逆 四逆加人参汤或参附注射液 十一、不寐 1 肝火扰心：疏肝泻热、佐以安神 龙胆泻肝汤 若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结 当归龙荟丸 2 痰热扰心：化痰清热、和中安神 黄连温胆汤 若痰食阻滞，胃中不和者 +半夏秫米汤 3 心脾两虚：补养心脾、以生气血 归脾汤 若产后虚烦不寐 /老年人夜寐早醒而无虚烦也可用本方 4 心肾不交：滋阴降火、养心安神 六味地黄丸合交泰丸 5 11 / 81 心胆气虚：益气镇惊、安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤 十二、癫狂 A 癫 1 痰气郁结：理气解郁、化痰开窍 顺气导痰汤合逍遥散 痰伏较甚者可用控涎丹。 若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻 -苏合香丸 +四七汤 若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数 -温胆汤 +黄连合白金丸 神昏志乱者 -至宝丹 2 心脾两虚：健脾养心、益气安神 养心汤合越鞠丸 亦可 +甘麦大枣汤 B 狂 1 痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火 生铁落饮 12 / 81 如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者 -同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸 如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者 -加减小承气汤 如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者 -温胆汤 +朱砂安神丸 2 火盛伤阴：滋阴降火、安神定志 二阴煎合琥珀养心丹 若心火亢盛加朱砂安神丸 若睡中不安稳加孔圣枕中丹 3 痰热瘀结 癫狂梦醒汤 有蓄血内结 +大黄蔗虫丸 不叽不食 +白金丸 十三、痫证 1 风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫 定痫丸 2 痰火扰心：清汗泻火、化痰开窍 龙胆泻肝汤 +涤痰汤 3 瘀血脑络 通窍活血汤 4 心脾两虚 六君子汤合归脾汤 13 / 81 5 心肾亏虚 左归丸和天王补心丹 十四、痴呆 1 髓海不足 -七福饮 2 脾肾两虚 -还少丹 3 痰浊蒙窍 -涤痰汤 4 瘀血内阻 -通窍活血汤 十五、厥证 A 气厥 1 实证：顺气开郁 五磨饮子合通关散 平时可服消遥散，越鞠丸 2 虚证：补气回阳 四味回阳饮合生脉注射液 参附注射液 平时常服香砂六君子丸 B 血厥 1 实证：活血顺气 通瘀煎或羚角钩藤汤 2 虚证：补养气血 急独参汤继用人参养营汤 14 / 81 C 痰厥：行气豁痰 导痰汤 喉中痰涎壅盛可先予猴枣散 十六、胃痛 1 寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛 良附丸香苏散 郁久化热，寒热错杂用半夏泻心汤 2 饮食停滞：消食导滞 保和丸 如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者 -小承气汤或改用枳实导滞汤 或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者 +大承气汤 3 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛 柴胡疏肝散 郁久化热用化肝煎或丹栀逍遥散 +左 金丸 4 湿热中阻：疏肝泄热和胃 清中汤 5 瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气 失笑散合丹参饮 6 胃阴亏虚：养阴益胃 一贯煎 +芍药甘草汤 若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者 +左金 丸 15 / 81 7 脾胃虚寒：温中健脾 黄芪建中汤 如寒胜而痛甚，呕吐肢冷 附子理中丸 痛止之后 -香砂六君子汤 附：吐酸 1 热证：泄肝清火 左金丸 2 寒证：温养脾胃 香砂六君子汤 附：嘈杂 1 胃热：和中清热 温胆汤 2 胃虚：健脾和 胃 四君子汤 3血虚：补益心脾 归脾汤 十七、痞满 (一 )实证 1 饮食内停 -保和丸 2 痰湿中阻 -二陈平胃散 3 湿热阻胃 -泻心汤合连朴饮 16 / 81 4 肝胃不和 -越鞠丸合枳术丸 虚证 1 脾胃虚弱 -补中益气汤 2 胃阴不足 -益胃汤 十八、呕吐 A 实证 1 外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊 藿香正气散 2 饮食停滞：消食化滞、和胃降逆 保和丸 3 痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆 小半夏汤 +苓桂术甘汤 4 肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕 四七汤 若呕吐酸水，心烦口渴 +左金丸 B 虚证 1 脾胃气虚 香砂六君子汤 2 脾 胃 虚 寒 ： 温 中 健 脾 、 和 胃 降 逆 理中丸 3 胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕 麦门冬汤 17 / 81 十九、噎膈 1 痰气交阻：开郁、化痰、润燥 启膈散 痰多可化服玉枢丹 2 津亏热结：滋养津液 五汁安中饮 烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热用竹叶石膏汤 +大黄 3 瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀 通幽汤 如服药即吐，难于下咽 -可先服玉枢丹 4 气虚阳微：温补脾肾 补气运脾汤 附：反胃：温中健脾，降气和胃 丁沉透膈散 二十、呃逆 A 实证 1 胃中寒冷：温中祛寒止呃 丁香散 还可辩证用丁香透膈散 2 胃火上逆：清降 泄热止呃 竹叶石膏汤 如大便秘结，脘腹痞满 +小承气汤 若胸膈烦热，大便秘结用凉膈散 18 / 81 3 气机郁滞：顺气降逆 五磨饮子 若气逆痰阻 +旋复代赭汤 若日久瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止 +血府逐瘀汤 B 虚证 1 脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆 理中丸 2 胃阴不足：生津养胃止呃 益胃汤合橘皮竹茹汤 二十一、腹痛 1 寒邪内阻：温中散寒 良附丸 +正气天香散 寒积用大黄附子汤， 还可用附子理中丸和乌梅丸 若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧 -暖肝煎 若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛 -乌头桂枝汤 若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐 -附子粳米汤 2 湿热壅滞：通腑泄热 大承气汤 腹痛剧烈，寒热往来，19 / 81 恶心呕吐大便秘结用大柴胡汤 3 饮食积滞：消食导滞 枳实导滞丸 轻症用保和丸 4 肝气郁滞 柴胡疏肝散 腹痛肠鸣泄泻用痛泻要方。少腹绞痛，阴囊寒疝用天台乌药散 5 瘀血内停 少腹逐瘀汤 若有寒像 用膈下逐淤汤 6 中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛 小建中汤 若虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微 -大建中汤 若腹痛自利，肢冷脉沉迟者 -附子理中汤 还可用温脾汤，补中益气汤，当 归四逆汤，黄芪建中汤 二十二、泄泻 暴泻 1 寒湿内盛：解表散寒，芳香化湿 藿香正气散 若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀可用纯阳正气丸 若湿邪偏重 -胃苓汤 20 / 81 2 湿热伤中：清热利湿 葛根黄芩黄连汤 在夏暑之间症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数可用新加香薷饮合六一散 3 食滞胃肠：消食导滞 保和丸 若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者 -枳实导滞丸 久泻 1 肝气乘脾：抑肝扶脾 痛泻要方 2 脾胃虚弱：健脾益胃 参苓白术散 若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温 -理中丸 若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者 -补中益气汤 3 肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻 四神丸 若脐腹冷痛，可加附子理中丸 若滑脱不禁或虚坐努责可用真人养脏汤 21 / 81 若脾虚肾寒著，反见心烦嘈杂，大便有粘冻，表现寒热错杂症候可改服乌梅丸 二十三、痢疾 1 湿热痢：清热解毒、调气行血 芍药汤 若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证 荆防败毒散 若身热汗出，脉急促，表邪未解而里热已盛 -葛根芩连汤 若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑 +枳实导滞丸 2 疫毒痢：清热凉血解毒 白头翁汤合芍药汤 如神昏谵语，甚则痉厥，脉弦细，舌红绛苔黄糙 +犀角地黄汤紫雪丹 若暴痢致脱应服独参汤或参附汤 3 寒湿痢：温化寒湿 不换金正气散 暑天感寒湿用藿香正气散 22 / 81 4 阴虚痢：养阴清肠 驻车丸合黄连阿胶汤 5 虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱 桃花汤合真人养脏汤 6 休息痢：温中清肠、佐以调气化滞 连理汤 遇寒即发，下痢 白 冻 ， 倦 怠 少 食 ， 舌 淡 苔 白 ， 脉 沉 - 温 脾 汤 久痢顽固不愈，证见寒热错杂者 -伤寒论乌梅丸 若肾阳虚，关门不固，用四神丸 若中气下陷用补中益气汤 附：噤口痢 1 实证：泄热和胃，苦辛通降 开噤散 若汤剂不受，可先用玉枢丹，再予前方。 2 虚证：健脾和胃 六君子汤 +石菖蒲、姜汁 若下痢无度，饮食，肢冷脉微 -急用独参 汤 /参附汤 二十四、便秘 23 / 81 实秘 1 热秘：清热润肠 麻子仁丸 若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤 +更衣丸 若燥热不甚，除便秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者 -青麟丸 若热势较盛，痞满燥实，用大承气汤 2 冷秘 温脾汤合半硫丸 3 气秘：顺气行滞 六磨汤 虚秘 1 气虚：益气润 肠 黄芪汤 若气虚下陷，肛门坠胀 +补中益气汤 若气息低微，懒言少气，用生脉散 若肾气虚用大补元煎 2 血虚：养血润燥 润肠丸 若阴血已复，便仍干燥 -五仁丸 3 阴虚 增液汤 若胃阴虚用益胃汤 肾阴虚用六味地黄丸 24 / 81 若津亏热结，热盛伤津，用增液承气汤 4 阳虚 济川煎 1. 风 寒证：辛温解表 荆防败毒散或荆防风达表汤 若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬， -羌活胜湿汤 2. 风热证：辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿 解表 新加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓 4. 气虚感冒：益气解表 参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者 -玉屏风散 阳虚 -再造散 5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤 二、咳嗽 A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤合止咳散 25 / 81 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰 桑菊饮 夏令夹暑 +六一散、鲜荷叶 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳 桑杏汤 若凉燥证 -杏苏散 B 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 症情平稳后可服六君子丸或杏苏二陈丸标本兼顾 2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤 三、哮证 A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤 或小青龙汤 2 热哮：清热宣肺、化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤 26 / 81 3 寒包火证 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4 风痰哮证 三子养亲汤 痰壅喘急，不能平卧，加葶苈子猪牙皂泻肺涤痰必要时用控涎丹 5 虚哮 平喘固本汤 附：喘脱 回阳救急汤合生脉饮 如面青喘急，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另服黑锡丹 B. 缓 解 期 1 肺 脾 气 虚 ： 补 肺 固 卫 六 君 子 汤 2 肺肾气虚： 生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 A.实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒 麻黄汤 若得汗而喘不平-桂枝加厚朴杏子汤； 27 / 81 若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫 -小青龙汤 2 表寒里热：宣肺泄热 麻杏石甘汤 3 痰热郁肺：清泄痰热 桑白皮汤 4 痰浊阻肺：化痰降气 二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子 B.虚喘 1 肺气虚耗：补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 中气虚弱，脾肺同病 -补中益气汤 2 肾虚：补肾纳气 -金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚 -七味都气丸 +生脉散 3 正虚喘脱 -参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 五、肺痈 28 / 81 1. 初期：清肺解表 银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散 热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重 +犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓 加味桔梗汤 胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力 -桔梗白散 4. 恢复期：养阴补肺 沙参清肺汤合桔梗杏仁煎 1 肺阴亏损：滋阴润肺 月华丸 咳嗽 频而痰少质粘者 +琼玉膏。 2 阴虚火旺：滋阴降火 百合固金丸合秦艽鳖甲散 咳血较著者配合十灰丸 3 气阴耗伤：益气养阴 保真汤或参苓白术散 4 阴阳两虚：滋阴补阳 补天大造丸 主症：咳嗽 -海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者 -补肺29 / 81 汤 若痰浊偏盛者 -六君子汤合平胃散 咳血、咯血 -白芨枇杷丸、补络补管汤。 潮热、骨蒸 -柴胡清骨 散；如属气虚劳热 -黄芪油鳖甲散 盗汗、自汗 -当归六黄汤；气虚明显者 -牡蛎散、玉屏风散 泄泻 -参苓白术散 沈阳不足之五更泄用四神丸 遗精、月经不调 -大补元煎 七、肺胀 1 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤合三子养新汤 痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者 -小青龙汤加减 饮郁化热，烦躁而喘，脉浮 -小青龙加石膏汤。 30 / 81 若痰浊夹瘀用涤痰汤 +活血药 2 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤或桑白皮汤 3 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风 涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹 4 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤合补肺汤 若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散 /黑锡丹。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。 5 阳虚水泛：温肾健脾、化 饮利水 真武汤合五苓散 八、肺痿 1.虚热：滋阴清热，清肺生津 麦门冬汤合清燥救肺汤 2.虚寒：温肺益气 甘草干姜汤 /生姜甘草汤 九、心悸 1 心虚胆怯：镇惊定志、养心安神 安神定志丸 31 / 81 2 心血不足：补血养心，益气安神 归脾汤 若见心动悸脉结代者 -用炙甘草汤 若热病后期，损及心阴而致心悸者 -用生脉散 3 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神 天王补心丹、朱砂安神丸 若阴虚而火不旺者 -用天王补心丹 若阴虚火旺而 +五心烦热、梦遗腰酸者 -知柏地黄丸 4 心阳不振：温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合参附汤 大汗出，亡阳者用独参汤 5 水饮凌心：振奋心阳，化气行水 苓桂术甘汤 若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸 -真武汤 32 / 81 6 心血瘀阻：活血化瘀、理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7 痰热扰心： 黄连温胆汤 十、胸痹 1 心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛 血府逐瘀汤 若气虚血瘀 -人参养营汤和桃红四物汤 2 气滞心痛 柴胡疏肝散 日久化热 丹栀逍遥散 便秘者 当归龙荟丸 3 痰浊壅塞：通阳泻 浊、豁痰开结 瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 痰郁化热用黄连温胆汤 4 阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 若阴寒极盛，胸痹重证 -乌头赤石脂丸 +苏合香丸 5 心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神 天王补心丹合炙甘草汤 33 / 81 6 气阴两虚：益气养阴、活血通络 生脉散合人参养营汤 若脉结代 -气虚血少，血不养心 +炙甘草汤 7 心肾阳虚：益气温阳、活血通络 参附汤合右归饮 若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心 -心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿 -真武汤 若阳虚厥逆 四逆加人参汤或参附注射液 十一、不寐 1 肝火扰心：疏肝泻热、佐以安神 龙胆泻肝汤 若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结 当归龙荟丸 2 痰热扰心：化痰清热、和中安神 黄连温胆汤 若痰食阻滞，胃中不和 者 +半夏秫米汤 3 心脾两虚：补养心脾、以生气血 归脾汤 若产后虚烦不寐 /老年人夜寐早醒而无虚烦也可用本方 34 / 81 4 心肾不交：滋阴降火、养心安神 六味地黄丸合交泰丸 5 心胆气虚：益气镇惊、安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤 十二、癫狂 A 癫 1 痰气郁结：理气解郁、化痰开窍 顺气导痰汤合逍遥散 痰伏较甚者可用控涎丹。 若神思迷惘，表 情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻 -苏合香丸 +四七汤 若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数 -温胆汤 +黄连合白金丸 神昏志乱者 -至宝丹 2 心脾两虚：健脾养心、益 气安神 养心汤合越鞠丸 亦可 +甘麦大枣汤 B 狂 1 痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火 生铁落饮 35 / 81 如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者 -同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸 如阳明热盛 ，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者 -加减小承气汤 如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者 -温胆汤 +朱砂安神丸 2 火盛伤阴：滋阴降火、安神定志 二阴煎合琥珀养心丹 若心火亢盛 加朱砂安神丸 若睡中不安稳加孔圣枕中丹 3 痰热瘀结 癫狂梦醒汤 有蓄血内结 +大黄蔗虫丸 不叽不食 +白金丸 十三、痫证 1 风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫 定痫丸 2 痰火扰心：清汗泻火、化痰开窍 龙胆泻肝汤 +涤痰汤 3 瘀血脑络 通窍活血汤 4 心脾两虚 六君子汤合归脾汤 36 / 81 5 心肾亏虚 左归丸 和天王补心丹 十四、痴呆 1 髓海不足 -七福饮 2 脾肾两虚 -还少丹 3 痰浊蒙窍 -涤痰汤 4 瘀血内阻 -通窍活血汤 十五、厥证 A 气厥 1 实证：顺气开郁 五磨饮子合通关散 平时可服消遥散，越鞠丸 2 虚证：补气回阳 四味回阳饮合生脉注射液 参附注射液 平时常服香砂六君子丸 B 血厥 1 实证：活血顺气 通瘀煎或羚角钩藤汤 2 虚证：补养气血 急独参汤继用人参养营汤 37 / 81 C 痰厥：行气豁痰 导痰汤 喉中痰涎壅盛可先予猴枣散 十六、胃痛 1 寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛 良附丸香苏散 郁久化热，寒热错杂用半夏泻心汤 2 饮食停滞：消食导滞 保和丸 如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者 -小承气汤或改用枳实导滞汤 或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者 +大承气汤 3 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛 柴胡疏肝散 郁久化热用化肝煎或丹栀逍遥散 +左金丸 4 湿热中阻：疏肝泄热和胃 清中汤 5 瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气 失笑散合丹参饮 6 胃阴亏虚：养阴益胃 一贯煎 +芍药甘草汤 若见胃脘灼38 / 81 痛，嘈杂泛酸者 +左金丸 7 脾胃虚寒：温中健脾 黄芪建中汤 如寒胜而痛甚，呕吐肢冷 附子理中丸 痛止之后 -香砂六君子汤 附：吐酸 1 热证：泄肝清火 左金丸 2 寒证：温养脾胃 香砂六君子汤 附：嘈杂 1 胃热：和中清热 温胆汤 2 胃虚：健脾和胃 四君子汤 3血虚：补益心脾 归脾汤 十七、痞满 (一 )实证 1 饮食内停 -保和丸 2 痰湿中阻 -二陈平胃散 39 / 81 3 湿热阻胃 -泻心汤合连朴饮 4 肝胃不和 -越鞠丸合枳术丸 虚证 1 脾胃虚弱 -补中益气汤 2 胃阴不足 -益胃汤 十八、呕吐 A 实证 1 外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊 藿香正气散 2 饮食停滞：消食化滞、和胃降逆 保和丸 3 痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆 小半夏汤 +苓桂术甘汤 4 肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕 四七汤 若呕吐酸水，心烦口渴 +左金丸 B 虚证 1 脾胃气虚 香 砂六君子汤 2 脾 胃 虚 寒 ： 温 中 健 脾 、 和 胃 降 逆 理中丸 40 / 81 3 胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕 麦门冬汤 十九、噎膈 1 痰气交 阻：开郁、化痰、润燥 启膈散 痰多可化服玉枢丹 2 津亏热结：滋养津液 五汁安中饮 烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热用竹叶石膏汤 +大黄 3 瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀 通幽汤 如服药即吐，难于下咽 -可先服玉枢丹 4 气虚阳微：温补脾肾 补气运脾汤 附：反胃：温 中健脾，降气和胃 丁沉透膈散 二十、呃逆 A 实证 1 胃中寒冷：温中祛寒止呃 丁香散 还可辩证用丁香透膈散 2 胃火上逆：清降泄热止呃 竹叶石膏汤 如大便秘结 ，脘腹痞满 +小承气汤 若胸膈烦热，大便秘结用凉膈散 41 / 81 3 气机郁滞：顺气降逆 五磨饮子 若气逆痰阻 +旋复代赭汤 若日久瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止 +血府逐瘀汤 B 虚证 1 脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆 理中丸 2 胃阴不足：生津养胃止呃 益胃汤合橘皮竹茹汤 二十一、腹痛 1 寒邪内阻：温中散寒 良附丸 +正气天香散 寒积用大黄附子汤， 还可用附子理中丸和乌梅丸 若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧 -暖肝煎 若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛 -乌头桂枝汤 若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐 -附子粳米汤 42 / 81 2 湿热壅滞：通腑泄热 大承气汤 腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐大便秘结用大柴胡汤 3 饮食积滞：消食导滞 枳实导滞丸 轻症用保和丸 4 肝气郁滞 柴胡疏肝散 腹痛肠鸣泄泻用痛泻要方。少腹绞痛，阴囊寒疝用天台乌药散 5 瘀血内停 少腹逐瘀汤 若有寒像 用膈下逐淤汤 6 中虚脏寒： 温中补虚、缓急止痛 小建中汤 若虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微 -大建中汤 若腹痛自利，肢冷脉沉迟者 -附子理中汤 还可用温脾汤，补中益气汤，当归四逆汤，黄芪建中汤 二十二、泄泻 暴泻 1 寒湿内盛：解表散寒，芳香化湿 藿香正气散 若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀可用纯阳正气丸 43 / 81 若湿邪偏重 -胃苓汤 2 湿热伤中：清热利湿 葛根黄芩黄连汤 在夏暑之间症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数可用新加香薷饮合六一散 3 食滞胃肠：消食导滞 保和丸 若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者 -枳实导滞丸 久泻 1 肝气乘脾：抑肝扶脾 痛泻要方 2 脾胃虚弱：健脾益胃 参苓白术散 若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温 -理中丸 若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者 -补中益气汤 3 肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻 四神丸 若脐腹冷痛 ，可加附子理中丸 44 / 81 若滑脱不禁或虚坐努责可用真人养脏汤 若脾虚肾寒著，反见心烦嘈杂，大便有粘冻，表现寒热错杂症候可改服乌梅丸 二十三、痢疾 1 湿热痢：清热解毒、调气行血 芍药汤 若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证 荆防败毒散 若身热汗出，脉急促，表邪未解而里热已盛 -葛根芩连汤 若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑 +枳实导滞丸 2 疫毒痢：清热凉血解毒 白头翁汤合芍药汤 如神昏谵语，甚则痉厥，脉弦细，舌红绛苔黄糙 +犀角地黄汤紫雪丹 若暴痢致脱应服独参汤或参附汤 3 寒湿痢 ：温化寒湿 不换金正气散 暑天感寒湿用藿香正气散 45 / 81 4 阴虚痢：养阴清肠 驻车丸合黄连阿胶汤 5 虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱 桃花汤合真人养脏汤 6 休息痢：温中清肠、佐 以调气化滞 连理汤 遇寒即发，下痢 白 冻 ， 倦 怠 少 食 ， 舌 淡 苔 白 ， 脉 沉 - 温 脾 汤 久痢顽固不愈，证见寒热错杂者 -伤寒论乌梅丸 若肾阳虚，关门不固，用四神丸 若中气下陷用补中益气汤 附：噤口痢 1 实证：泄热和胃，苦辛通降 开噤散 若汤剂不受，可先用玉枢丹，再予前方。 2 虚证：健脾和胃 六君子汤 +石菖蒲、姜汁 若下痢无度，饮食，肢冷脉微 -急用独参汤 /参附汤 二十四、便秘 46 / 81 实秘 1 热秘：清热润肠 麻子仁丸 若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤 +更衣丸 若燥热不甚，除便秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者 -青麟丸 若热势较盛，痞满燥实，用大承气汤 2 冷秘 温脾汤合半硫丸 3 气秘：顺气行滞 六磨汤 虚秘 1 气虚：益气润肠 黄芪汤 若气虚下陷，肛门坠胀 +补中益气汤 若气息低微，懒言少气，用生脉散 若肾气虚用大补元煎 2 血虚：养血润燥 润肠丸 若阴血已复，便仍干燥 -五仁丸 3 阴虚 增液汤 若 胃阴虚用益胃汤 肾阴虚用六味地黄丸 47 / 81 若津亏热结，热盛伤津，用增液承气汤 4 阳虚 济川煎 沿革：北宋仁斋直指方，首见 “ 感冒 ” 之名 清类证治裁，首见 “ 时行感冒 ” 将感冒与伤风互称，始于明清 丹溪心法明确病位在肺 病因病机 卫表不和，肺失宣肃而为病 感冒诱发或传变的病证 肺痈、肺胀 风寒束表证 辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散 羌活胜湿汤 风热犯表证 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤 48 / 81 暑湿伤表证 清暑祛湿解表 新 加香薷饮 六一散、黄连香薷饮、鸡苏散、 藿香正气散 气虚感冒证 益气解表 参苏饮 玉屏风散 阴虚感冒证 滋阴解表 加减葳蕤汤 沿革： 咳嗽之名始见于内经。素问指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。 隋，巢元方，诸病源候论 十咳 首将咳嗽分为外感、内伤 张介宾景岳全书 清，喻昌医门 法律，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁 49 / 81 医学心悟： “ 肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。 ” 提示咳嗽是内、外病邪犯肺。 病因病机：病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 内伤咳嗽 养肺、清肝、健脾、补肾。 外感咳嗽 不宜过早使用苦寒药和收涩镇咳药 风寒袭肺证 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止嗽散 风热犯肺证 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮【六一散】 风燥伤肺证 疏风清肺，润燥止渴 桑杏汤 杏苏散 内伤咳嗽 痰湿蕴肺证 燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合三子50 / 81 养亲汤 六君子丸、杏苏二陈丸 痰热郁肺证 清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤 肝火犯肺证 清肺泻肝，顺气降火 黛蛤散合加减泻白散 肺阴亏耗证 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤 补： P268-269 沿革： 朱丹溪首创哮喘病名，丹溪心法： “ 哮喘必用薄滋味，专主于痰。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。 ” 明，虞抟医学正传 “ 哮以声响言，喘以气息言 ” 哮的别名 呷嗽、哮吼、齁赫 51 / 81 病因病机： 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪 侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 病理因素以痰为主， 发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，痰气相搏，气道被阻。 鉴别： 哮必兼喘，哮有宿根，频发频止，哮有声响。 发作期 冷哮证 宣肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤或小青龙汤【苏子降气汤】 热哮证 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮证 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 52 / 81 风痰哮证 祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤【控涎丹】 虚哮证 补肺纳肾，降气化痰 平喘固本汤 喘脱危证 补肺纳肾，扶正固脱 回阳急救汤合生脉饮 【黑锡丹】 缓解期 肺脾气虚证 健脾益气，补土生金 六君子汤 肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎 沿革： 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于黄帝内经 张仲景金匮要略 “ 上气 ” 指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括 “ 喉中水鸡声 ” 的 哮病和 “ 咳而上气 ” 的肺胀。 明，张景岳景岳全书把喘证分为虚实两大证，作为辨证53 / 81 纲领。 清，叶天士临证指南医案 “ 在肺为实，在肾为虚。 ” 林佩琴类证治裁 “ 喘由外感者 治肺，由内伤者治肾 ” 病因病机：主要在肺和肾，涉及肝脾，严重时心【喘证持续不已的病位在心】。 治法：实喘以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。 实喘 呼吸深长有余，呼出为 快，呼吸气粗声高。 风寒壅肺证 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散【小青龙汤】 华盖散 表寒肺热证 解表清里，化痰平喘 麻杏石甘汤 痰 热郁肺证 清热化痰，宣肺平喘 桑白皮汤 痰浊阻肺证 祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤 54 / 81 肺气郁痹证 开郁降气平喘 五磨饮子【六磨汤】 虚喘 肺气虚耗证 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤【补中益气汤】 肾虚不纳证 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散【七味都气丸合生脉散】 【苏子降气汤】 【真武汤】 【五苓散】 【苓桂术甘汤】 正虚喘脱证 扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹，配 合蛤蚧粉 55 / 81 沿革： 肺痈病名首见于金匮要略： “ 未成脓时，泻肺去壅，葶苈大枣泻肺 汤，已成脓者，排脓解毒，桔梗汤。 ” 并提出 “ 始萌可救，脓成则死 ” 的预后判断。 备急千金要方创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，为治疗本病之要方。 明，陈实功外科正宗 “ 初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾 ” 病因： 1、感受风热， 2、痰热素盛。 转归：肺痈溃脓期，病情顺逆的转化，应观察 胸痛的轻重，痰血的消长，饮食的增减，热势的盛衰。 初期 疏风散热，清肺化痰 银翘散 成痈期 清肺解毒，化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散 56 / 81 【犀黄丸】 溃脓期 排脓解毒 加味 桔梗汤【溃脓期加入山甲片、皂角刺，为了溃脓排脓】 【溃脓期逆证：脓腥臭异常，胸痛不减，气喘鼻煽】 【溃脓期主症：胸中烦满而痛，咳吐脓血痰，烦渴多饮，身热面赤】 【桔梗白散 】 恢复期 清养补肺 沙参清肺汤【恢复期调治之良方，益气养阴，清肺化痰】合桔梗杏仁煎【正虚邪恋，益气养阴，排脓解毒】 沿革： 内经肺胀病名。 丹溪心法： “ 肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病 ” 57 / 81 清，李用粹证治汇补提出分虚实两喘， “ 又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气。 ” 病机：首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。 病理因素：痰浊、水饮，血瘀。 病因病机：痰饮、血瘀、气虚。【咳嗽，喘证，哮证，均可转化为肺胀】 痰浊壅肺证 化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤合三子养亲汤 【小青龙汤】【小青龙加石膏汤】 痰热郁肺证 清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤或桑白皮汤 痰蒙神窍证 涤痰、开窍、息风 涤痰汤【至宝丹或安宫牛黄丸】 阳虚水泛证 温肾健脾，化饮利水 真武汤合五苓散 58 / 81 肺肾气虚证 补肺纳肾，降气平喘 平喘固本汤合补肺汤 【参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹】 【皱肺丸】 补充：痰瘀阻肺证 桂枝茯苓丸合葶苈大枣泻肺汤 肺胀后期可见变证：气不摄血，痰迷心窍，肝风内动，阴阳消亡，喘脱。 沿革： 素问 痹论 “ 脉痹不已，复感于邪，内舍于心 ”“ 心痹者，脉不通，烦则心下鼓 ” 心悸的病名首见于金匮要略和伤寒论 丹溪心法认为心悸的发病应责之于虚与痰， “ 惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸 ”“ 怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动 ” 59 / 81 明医学正传 “ 怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳 跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。 ” 伤寒明理论心悸病因 气虚，痰饮 景岳全书认为怔忡由阴虚劳损所致。 医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了血府逐瘀汤。 病因病机：阴虚火旺，心脾两虚。【体虚劳倦，七情所伤，感受外邪，药石不当】 心悸初起以心气虚为常见。 治疗原则：虚证【补气、养血、滋阴、温阳】，实证【祛痰、化饮、清火 、行瘀】 心虚胆怯证 镇惊定志，养心安神 安神定志丸 60 / 81 心血不足证 补血养心，益气安神 归脾汤 【炙甘草汤 气血不足，伴阴虚】 【生脉散】 阴虚火旺证 滋阴清火，养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸【阴虚而火热不明显则单用天王补心丹】 【知柏地黄丸】 心阳不振证 温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 【独参汤】 水饮凌心证 振奋心阳，化气行水，宁心安神 苓桂术甘汤 【 真武汤】 瘀阻心脉证 活血化瘀，理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 61 / 81 痰火扰心证 清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤 补充： 【拯阳理劳汤】 【惊悸与怔忡】 心悸可分为惊悸与怔忡：大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时 如常人。 怔忡多有久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。 惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 沿革： 62 / 81 临床表现最早见于内经 金匮