下肢体格检查讲义.doc

骨科下肢疾病病史采集及体格检查骨科体格检查按程序： 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 动 诊 测 量 特 殊 试 验 骨科体格检查注意事项 充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况视诊 步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形触诊 压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经叩诊 主要检查有无叩击痛 轴向叩击痛（传导痛） 棘突叩击痛 脊柱间接叩痛 神经干叩击征（Tinel征）听诊 弹响和摩擦音 骨传导音 肢体血流杂音动诊 主动运动1. 肌力测定2. 关节主动运动功能3. 角度测量（中立位0度法） 被动运动1. 与主动运动方向相同的被动运动2. 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等 异常活动1. 关节强直2. 关节运动范围减小3. 关节运动范围超常4. 假关节活动量诊 肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量骨科相关的神经系统检查感觉检查浅感觉 触觉 痛觉 温度觉深感觉 关节觉 位置觉复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常下肢各肌群的检查方法：髂腰肌：坐位，抗阻力屈曲髋关节臀大肌：仰卧位，抗阻力后伸髋关节臀中、小肌，阔筋膜张肌：侧卧位，抗阻力外展髋关节内收肌群：仰卧位，抗阻力内收髋关节外旋肌群：仰卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节缝匠肌：平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动股四头肌：平卧位，在髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节腘绳肌：俯卧位，抗阻力屈曲膝关节小腿三头肌：平卧位，屈曲髋膝关节，抗阻力跖屈运动胫前、后肌：抗阻力足内翻运动腓骨长短肌：抗阻力足外翻运动屈拇长肌：抗阻力屈曲拇趾运动伸拇长肌：抗阻力背伸拇趾运动骨科相关的神经系统检查反 射浅反射反射方法表现肌肉神经定位上腹部反射较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过上腹壁收缩腹横肌肋间神经胸78中腹部反自腹中部外侧快速向脐孔方向划过中腹壁收缩腹斜肌肋间神经胸910下腹部反射从腹下部向耻骨联合快速划过下腹壁收缩腹直肌肋间神经胸1112提睾反射轻划股内侧同侧睾丸上提提睾肌生殖股神经腰12肛门反射轻划肛门附近皮肤外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经骶45足底反射轻划足底外侧足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神经骶12深反射膝腱反射跟腱反射病理反射名称方法表现Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分开Chaddock征以锐器自外踝处由后向前快速划过Mu趾