角膜塑形术.ppt

角膜塑形镜,关于近视常见问题度数的准确性真性与假性近视？戴眼镜导致近视加深近视是否能治愈？近视怎样控制？,角膜塑形镜,角膜塑形镜的作用什么是角膜塑形镜，原理？角膜塑形镜的有效性及安全性角膜塑形镜适应人群及禁忌症角膜塑形镜的验配流程及副作用处理,角膜塑形镜的作用,跟角膜接触，睡觉时配戴，白天无需借助任何矫正眼镜即可获得良好的视力能有效控制近视进展（在良好适配的前提下，配戴角膜塑形镜后，近视大约每年增长8度左右）能有效遏制眼轴拉长，阻止眼睛变形解决屈光参次的问题解决部分屈光性弱视的问题,角膜塑型镜,简称OK镜，是指通过改变角膜的形态来矫治屈光不正的医疗器械。使角膜的弯曲度变平，逐步降低屈光度数最终完全矫正屈光的一种可逆性、非手术提高裸眼视力的方法。OK镜，角膜接触镜，角膜塑形镜，RGP，隐形眼镜？,角膜塑型镜的制作工艺与发展历史,现代角膜塑型镜采用RGP(rigidgaspermeable的缩写)材料，是一类兼备硬性和透氧性的接触镜材料的总称。,工艺上角膜塑形镜共经历了四代设计过程第一代：比角膜最平坦径线(K值)平坦0.20mm的硬镜压平角膜。第二代：镜片基弧比角膜中央弧度平坦22.5D,第二弧比基弧陡25D，使角膜中心定位好。第三代：设计基弧比角膜中央曲率平46D，旁中心弧比基弧陡，差416D。,第四代四区设计,BC弧（基弧）是光系到矫正屈光不正力量大小的，BC弧数值越大（越平坦）矫正力量越强，越向右越弱；越向上越弱，越向下越强。,RC弧（反转弧）是关系到矫正速度快慢的，同时也有稳定镜片和影响矫正力量的作用，RC弧越陡，矫正速度越快（当然不是越陡越好）。它的曲率半径的大小取决于将要矫正的屈光不正度的大小，需要矫正的屈光不正度越大，RC弧曲率半径越小（越陡），需要矫正的屈光不正度越小，RC弧的曲率半径越大（越平坦）。,AC弧（定位弧）是关系到镜片松紧的，同一纵向镜片的AC弧曲率半径大小不变，但越向左侧选择镜片，镜片的曲率半径越大（越平坦），越向右越小(越陡）。PC弧（边弧），是为了产生合理的泪液交换，一般不需要变化。,角膜塑形镜作用原理,矫正屈光作用原理1.硬镜学说:眼睑对镜片有一个压力,使镜片直接对角膜产生机械压力角膜中央部按BC弧形状趋向平坦.2.负压学说:a.眼睑对镜片加压后镜片下的部分泪液挤出,但当镜片因弹性回复原来状态时镜片下即形成负压.b.负压对反转弧位置的角膜有吸力,使角膜向反转弧(RC弧)贴近,角膜中央向镜片贴近.c.BC弧比角膜中央平坦,使角膜中央逐渐趋向平坦,角膜重塑.,角膜塑形镜作用原理,矫正屈光作用原理3.流体理论:a.镜片的内表面由四个以上曲率差异较大的弧区组成.b.外表面只由2个弧组成.c.眨眼或镜片移动时,泪液交换流速差产生了一中使角膜组织外移的剪切力,角膜重塑.无论哪种学说,角膜塑形镜作用都使角膜趋向平坦,即戴镜后角膜中央的曲率半径增大，曲率减少，屈光度减少最终效果是角膜中央完全平坦,角膜偏心率趋向于零，眼球屈光度趋向于正常。,角膜塑形镜作用原理,角膜塑形示意图,近视进展机制,眼外肌及眼球压力作用学说形觉剥夺学说光学离焦学说调节学说巩膜主动塑形学说生物活性物质作用学说基因调控学说,近视防控最新研究进展,近视眼遗传的概率远大于以往的认识。遗传率大于80%后天获得性近视眼：视网膜对焦生长是生物进化的结果，减少近距离工作的强度（时间和距离）、户外活动、远眺是肯定有效的。避免远视性离焦和周边视网膜离焦的发生有助于近视防治。远视力一定要求清晰，近视力是否加正镜应该根据眼位、调节等情况而定。阿托品预防近视作用是肯定的。近视眼手术多为远视力矫正手术，应该兼顾远近视力的得失。目前通过光学干预控制近视进展的各种方法要根据个体的情况来使用，有各自的最佳适应症，不是一概而论，不是人人都适合。美国3年的临床研究表明，RGP与软镜相比对近视进展控制的差别是0.63D，（-1.56/-2.19D）角膜塑形近几年的研究都表明有明显的近视控制作用。是目前效果最好的近视控制方式。,角膜塑形镜作用原理,控制近视进展及眼轴增长原理光学离焦学说中周离焦学说,开展的现状如何？,目前获得美国批准的治疗近视的方法仅有的两种:准分子激光手术角膜塑形术唯一一种可以使近视眼在不戴眼镜的情况下提高裸视的非手术方法。,开展的现状如何？,全球目前约有30个国家开展，每年约百万人接受角膜塑型镜治疗。在国内大城市的100多家专业眼科医院广泛临床应用。目前国内使用的最具知名度的角膜塑型镜品牌包括：美国欧几里德和E&E还有梦戴维，日本阿尔法，韩国露晰得，台湾亨泰等。1998年2000年，全国配出30万人次(其中22万人使用的是劣质“OK镜”产品）,怎样保证安全性？,充分的检查、严格的适应症把控与定期的复诊是角膜塑形术有效性及长期安全性的保证三方面的检查1、排除禁忌症2、保证有效性3、尽可能评估并减少长期配戴的风险,角膜塑型镜临床效果,100名患者190只眼男64例，女36例患者年龄为822岁，其中18岁以下患者85例，18岁以上患者15例。所有病例已通过常规检查排除眼部及全身禁忌症视光检查：（14岁以下及第一次验光配镜者均采用散瞳验光，余均直接进行综合验光）屈光度在-575DS以下患者77例（150只眼），其中屈光度小于一300DS3患者37例（78只眼），一300DS3-575DS患者30例（72只眼）屈光度在一575DS-一900DS患者23例（40只眼，其中6例为单眼）；同时伴有近视散光患者38例，均属于顺规散光，度数在-050DC-250DC其中存在屈光参差者70例根据患者屈光度数、曲率、角膜直径数据定制角膜塑型镜片（镜片为同一厂家生产）以下为戴镜后患者各类情况分析：,戴镜三个月后视力比较,数据统计表明：190只眼中有效为187例，效果不明显为：3例,角膜塑型镜临床效果,少年儿童近视的长期角膜塑形疗效和安全性观察观察47例718岁少年儿童近视患者，连续配戴角膜塑形镜5年间的屈光度、视力、眼轴长度、角膜厚度、角膜内皮细胞以及裂隙灯下角结膜的改变，并与同时期配戴框架眼镜的中小学生近视患者2年的眼轴变化进行比较。,角膜塑型镜临床效果,5年期间近视降低度和角膜平均曲率半径增大值夜戴组分别为-2.69D-2.82D和0.22mm0.30mm，日戴组分别为-1.73D-3.54D和0.13mm0.24mm。与戴镜前比较，眼轴长度增加夜戴组自第3年起，日戴组自第4年起有统计学意义。同时期配戴框架眼镜组的2年的眼轴增长可达角膜塑形术的2倍以上。夜戴组裸眼视力提高至0.6的比例可达55.863.2%，0.8的比例可达43.849.3%。夜戴组与日戴组戴镜5年角膜厚度与角膜内皮细胞均未见明显改变（P0.05）。观察期间未见严重角结膜并发症。,结论是：科学规范的配戴角膜塑形镜，可显著提高裸眼视力；并有效控制近视度数，遏制眼轴的增长；长期戴镜对角结膜未产生明显影响。,角膜塑型术的筛选指针,眼部：无严重眼病，如急性角膜炎、青光眼、角膜外伤等。未做过角膜屈光手术等。眼压：眼压在正常值内1021mmhg。瞳孔大小正常，暗光环境下瞳孔不能过大（不超过6mm），否则容易引起夜间眩光。全身：无免疫力低下的疾病，无严重过敏性疾病个体条件：卫生条件良好，卫生习惯良好，依从医生指导，具备自理能力。屈光条件:近视度数降幅在600度以内，顺规散光小于175度，逆规散光小于75度，近视度数与散光度数之比大于2，角膜平坦K值小于46D，角膜平坦K值与希望降低的近视度数之差大于36D，角膜中央E值大于0.3。试戴过程中未出现不适配情况，如眼皮过紧，角膜表面不规则镜片无法居中以及眼表过敏反应等。,角膜塑型术的筛选指针,根据屈光度数、类适应症球镜焦度1.50-6.00D顺律散光焦度1/2球镜焦度或逆律散光焦度0.75D、类适应症球镜焦度-6.25-8.00D顺律散光焦度-2.50D或逆律散光1.50D、类适应症球镜焦度-8.25D禁忌证散光焦值-3.50D以上者,角膜塑型术的筛选指针,根据角膜曲率类适应证角膜平曲率焦值为42.00D-46.00D类适应证角膜平曲率焦值为40.00D-41.75D类适应证角膜平曲率焦值39.75D禁忌证角膜平曲率焦值46.25D,配戴角膜塑形镜适合人群,1、近视进行性发展的青少年（一般7岁以上，有一定的自理能力，有家长监护）；2、高考体检、征兵体检、公务员面试；3、从事运动、舞蹈、演艺、模特、空姐等特殊职业人群；4、对裸眼视力要求高而拒绝戴镜与屈光手术的患者；5、动机明确并有非常好的依从性（理解角膜塑形镜的作用机制及其潜在的并发症和矫治的局限性）；6、有一定经济基础并能承担治疗期间镜片和其他费用者。,戴角膜塑形镜不适合人群,1、对角膜塑形治疗的认识上存在一定的误区，如不切实际地认为该方法能将近视治愈的患者；2、期望值过高，与角膜塑形镜的实际作用效果不符合；3、眼部疾患，如眼表面有疾病的患者，上皮细胞基质膜退化，内皮细胞退化，复发性上皮细胞点染和严重干眼的患者，感染、炎症眼病者等；4、不符合筛查指针的人群5、有明显眼内散光的患者，以及那些屈光不正中的球镜与柱镜比小于2的患者都需要谨慎考虑；6、瞳孔大的患者，特别是夜间瞳孔较大者（4mm）；7、年纪小，自理能力差，个人卫生习惯差；8、不能完成随访操作者，配戴和随访依从性不良者。,角膜塑型镜验配方法,1直接K值定制法2角膜地形图定制法3标准片试戴法,验配角膜塑形镜检查项目,电脑验光（14岁一下及第一次验光配镜者散瞳验光）综合验光及插片验光角膜曲率的检测角膜直径测量测量眼压角膜地形图检测裂隙灯检查外眼泪液分泌试验或泪膜破裂时间计算眼底镜检查眼底A超的检测有条件者可作角膜测厚跟角膜内皮细胞计数,验配角膜塑形镜检查标准,电脑验光、测量角膜曲率跟角膜直径时，一般做三次检查，确保数据的准确性。如三次检查结果偏差太大，必须重新检查。精确屈光度，通过验光过程来确定该配戴者的球性屈光不正和散光性屈光不正的程度。预测角膜塑形镜佩戴效果。度数超过过高或散光度数超过球镜1/2的不适合戴镜。裂隙灯检查，排除外眼即结膜、角膜的炎症及干眼症等塑形镜配戴的眼部禁忌症。检查中如发现严重干眼症、慢性泪囊炎、严重的角膜结膜炎等不予以配镜。泪液分泌不足或泪膜不稳定的患者不合适配镜角膜曲率仪检查角膜曲率，排除过高或过低角膜曲率，水平曲率一般要求在39.00-46.00之间。检测数值在此范围之外的不予以配镜，高于45的患者要考虑是否有圆锥角膜的趋势,验配角膜塑形镜检查标准,角膜地形图将角膜表面作为一个局部地势，用不同的方法进行记录描绘和分析，详细了解角膜表面的形态和屈光力的分布及变化，并对以角膜地形图变化为主的角膜病变做出诊断，排除圆锥角膜等。如检查发现有圆锥角膜倾向的不予以配镜。眼压检测，数据在10-21mmhg之间是正常眼压值，眼压过低矫正的效果会不理想，而眼压过高不适合戴镜。超过此范围的不予以配镜。眼底检查，排除影响视功能的眼底改变，如视网膜变性、水肿、眼底出血等。发现以上改变的不给予配镜。通过眼A超检查、角膜测厚可测量出角膜厚度、眼轴长度、等眼球屈光参数，借以了解眼睛的屈光状态，并可作为日后了解近视是否有发展的重要参考依据。,角膜地形图检查,角膜中心区纵向黄色“领结”状图形提示顺律散光,角膜地形图检查,角膜中心区横向黄色“领结”状图形提示逆律散光,角膜塑形镜配前检查,圆锥角膜为角膜塑形的禁忌证,配适良好的标准,镜片定位居中各弧度清晰可辨镜片有一定的移动性,活动度（1-2.5mm）术后3周的角膜地形图形态满意术后3周视力达到自身最佳矫正视力,荧光素染色评估标准,镜片在中央区与角膜之间有足够的接触面积（2-5.5mm）接触区染色后应呈现淡黑色或浅绿状态反转弧区镜片与角膜之间有很厚的泪液层，染色后呈360度浓绿色亮环定位弧区镜片与角膜保持平行状态，泪液层较薄，染色后呈淡绿或淡黑状态周弧区镜片翘起，促进泪液交换。该区镜片与角膜之间泪液层很厚，染色后呈一360度浓绿色亮环,适配良好标准角膜地形图,适配良好标准角膜地形图,适配不良角膜地形图,佩戴不适及调整方案,裸眼视力提高不佳原因：主要是由于镜片过松或过紧导致镜片松原因：弧不能很好地与角膜表面接触。(K值低，验光度数低于真实屈光度，散光度数高)处理：如BC弧太扁平，则调陡；如AC弧松，应将AC弧调紧；如果荧光图中央呈绿色荧光球，视力未达最佳状态，应将AC弧调紧或将BC弧调扁平。如视力已达到最佳视力就不必调片。对于松的镜片，必要时可换直径大一些的镜片,镜片紧原因：角膜K值高者或验光度数比实际偏高处理：在AC弧紧时，镜片下无荧光图镜片移动度小或不动在周边部角膜可出现点状上皮脱落，此时应将AC弧调松一些。在BC弧陡时镜片的中央会有大、小气泡，可调平0203mm如只有少量小气泡可调平01mm。在AC弧紧、BC弧太扁平时角膜中央和周边部会出现点状上皮脱落，应将AC弧放松，BC弧调陡一些。,重影：原因：戴镜初期，由于角膜受到镜片内面四弧的压力而塑形，在塑型过程中角膜曲率半径发生改变，角膜屈折力也相应变化，由于光折射的原理在视网膜上出现多处成像由于镜片松造成中央定位偏移，在角膜中央3mm内出现异位塑型而发生重影，当瞳孔直径大时，BC弧在角膜中央塑型区小也可引起。处理：首先做角膜地形图了解角膜塑型改变。由于镜片偏位造成角膜中心偏位小岛出现，故角膜塑型偏位造成的重影，应按镜片偏位原因进行调片；在角膜地形图中央3mm内出现小岛时，应停戴镜7lO天，等待重影消失或角膜地形图恢复正常后，再配戴重新调换的镜片新镜片应有更陡的BC弧或AC弧，直径也应该增大。对于双眼出现对称偏位的镜片，如果多次调换镜片仍出现对称性偏位应考虑因眼睑过紧所致，可设计更陡的BC弧或更大直径、更薄的镜片。,角膜损伤原因：镜片过紧，压迫角膜力度过大，造成角膜上皮缺氧、水肿，上皮脱落或上皮下浸润等；在取镜时，操作方法不正确。戴镜睡眠时，因俯卧位或手、枕头压迫眼部造成镜片嵌入角膜上皮细胞层内引起角膜环形损伤。此外因配戴时间过长引起镜片粘附症也是原因之一。,角膜损伤处理：首先是停戴，滴抗生素眼液预防感染；也可以用促角膜上皮细胞恢复的药物：如易贝等，然后是调换松一