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文档简介

胸心外科围术期处理漫谈,1,主要内容,术前治疗术前评估手术决策及手术术后康复治疗,2,术前治疗,病因治疗：因病制宜心衰：强心、利尿、扩血管缺血缺氧：上氧、稀释血液感染：抗感染高血压：降压支持治疗：因人而异营养支持纠正水电解质紊乱重要器官功能的恢复或储备,3,术前评估,手术指征要不要手术手术条件能不能手术（包括手术时间）,4,手术决策,手术方式麻醉方式术者安排注意要点,5,术后康复治疗,交接拔管止痛、镇静营养支持抗感染复苏其他器官功能的恢复,6,术后交接,气管插管及人工呼吸诊断及其特殊手术及其特殊特殊药物及下一步诊治要求,7,拔除气管插管,神志清醒？且肌力恢复，自主呼吸有力。血流动力学稳定，无须大剂量血管活性药物支持心功能。血气电解质基本正常，一般：FiO240%时，PaO280%(70%,小儿)，自主VT大于10ml/kg，RR30次/分无严重心律失常，无大出血或二次手术的可能。,8,止痛、镇静,止痛、镇静很重要短期、少量用药不会产生依赖和其他不良后果剂量标准：无痛感和无焦虑恐惧感抑制呼吸的药物尽量少用,9,营养支持,满足基础能量需求重视早期静脉营养尽早恢复肠道营养肝功能衰竭，禁用？脂肪乳；肾功能不全，慎用蛋白、CO-AA营养是抗感染和机体尽早恢复之必需,10,抗感染,一般清洁心血管手术短期使用单一抗生素即可复杂、长时间手术可联合使用抗生素（非同类）特殊感染按药敏主要是剂量和使用频次,11,心肺复苏,重在预防：尽量缩短手术时间，减少心肺功能损伤；关注电解质、呼吸、心脏功能支持成功关键：早发现并正确施救：如及时有效的人工呼吸及心脏按压；尽早除颤、纠酸；病因尽早根除；利多卡因适量,12,其他器官功能的恢复如肾衰,呼衰、肾衰等及其原因及时诊断抢救时期及措施：病因治疗：如停药、加强抗排斥治疗（激素）支持治疗：如气管切开、人工呼吸、血液透析、胸腔穿刺或闭式引流,13,小结,总之不断完善、总结(如激
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