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知识点精讲,近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周；急性心肌梗死病史者6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术；心力衰竭者最好在心力衰竭控制3-4周后再行手术。引流管护理：乳胶引流片术后1-2天拔除单腔或双腔橡皮引流管（根据引流目的）大多一周内c)切口感染常发生在术后3-4天，切口有红肿热痛或波动感等典型体征,手术前后护理,外科感染患者护理,致病菌主要为金黄色葡萄球菌的疾病:急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、疖、痈、手部感染、化脓性关节炎,外科感染患肢护理,破伤风致病菌为一种革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌，破伤风潜伏期为6-12个月，起始表现为咀嚼不便，张口困难破伤风治疗原则：清除毒素来源、中和游离毒素、控制并解除痉挛（治疗的重要环节）。环境要求：隔离、安静、遮光、治疗集中进行气性坏疽致病菌为厌氧的革兰阳性梭状芽孢杆菌气性坏疽潜伏期为1-4日，治疗原则：紧急清创、切口敞开不予缝合、应用抗生素（首选大剂量的青霉素）、高压氧治疗、全身支持治疗、对症处理,损伤患者的护理,创伤修复的过程充填期伤口由血凝块填充止血和封闭创面增生期由成纤维细胞合成的胶原纤维开始增多并呈有序排列，伤口强度逐渐增大塑形期为促进伤口处功能重建，瘢痕愈合的基质清创最好在伤后6-8小时内进行，这是手术的最佳时机特殊感染的敷料如破伤风、铜绿假单胞菌，应立即焚烧伤口拆线时间一般头面及颈部手术4-5天拆线；四肢手术10-12天拆线；其他部位手术7-8天拆线，减张缝合需要14日。处理肉芽过度增生的药物（）A2%硝酸银B3%氯化钠C5%氯化钠D3%过氧化氢A,损伤患者护理,烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量休克，临床称之为休克期中国烧伤面积九分法（成人）“3.3.3（头颈面）、5.6.7（双手、双前臂、双上臂）、5.7.13.21（双臂、双足、双小腿、双大腿）、13.13（躯干）、会阴1”烧伤程度：度烧伤：仅伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥，烧灼感浅度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，水疱形成，疼痛明显深度烧伤：伤及皮肤的真皮层，可有水疱，痛觉较迟钝度烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失。,损伤患者护理,根据烧伤面积和深度，可以将烧伤的严重程度分为轻度，中度，重度，特重度。轻度烧伤是二度烧伤面积小于10%，没有三度烧伤。中度烧伤是二度烧伤面积在11%到30%之间，或者三度烧伤面积小于10%。重度烧伤是二度烧伤面积在30%到49%，或者三度烧伤面积在10%到19%之间或虽II度、III度烧伤面积不足上述百分数，但患者已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤特重度烧伤指的是烧伤面积50%以上，已有严重并发症吸入性损伤致病原因不仅是热力本身，还包括热力作用产生的含有损害性化学物质的烟雾。,损伤患者的护理,烧伤处理补液处理烧伤早期低血容量性休克的补液方法如下：(1)补液量的计算：根据二度、三度烧伤面积来计算补液量。烧伤后第1个24小时内，成人每千克体重、每1烧伤面积补胶体(血浆)和电解质(平衡盐液)液量共为.5mL，儿童为1.8mL，婴儿则为2mL。还要补给每天所需的水分(5葡萄糖溶液)，成人为20003000mL(儿童按每千克体重6080mL、婴儿按每千克体重100mL计算)。(2)补液速度：伤后第1个8小时应补给计算量的12，以后16小时内补足其余的l2量；烧伤后第2个24小时的补液量，应为第1个24小时实际补入量的l2，水分与第1个24小时相同；第3天起静脉补液可以酌情减少或口服，以维持体液平衡。,肿瘤病人的护理,肿瘤标志物检测：AFP对原发性肝癌诊断有特异性；癌胚抗原对结肠癌的疗效判断有参考意义；侵蚀性葡萄糖（HCG）；前列腺癌（PSA）病理检查作为肿瘤定性诊断的检查护理肿瘤患者心理特点否认期：表现为不言不语，知觉淡漠，眼神呆滞甚至晕厥；愤怒期：病人常表现为恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的情绪协议期：病人接受别人劝慰，能积极配合治疗。忧郁期：患者对周围的人、事、物不再关心，但对自己的病仍很注意接受期：为临终的最后阶段。接受即将面临死亡的事实，病人喜欢独处，睡眠时间增加，静等死亡的到来。,骨髓抑制常见于大面积照射时，每周应检查一次白细胞和血小板：如白细胞降至3109/L；或血小板降至80109/L时，应暂停放疗，给予维生素B4、利血生，严重时应少量多次输鲜血，注意消毒隔离。,肿瘤病人的护理,泌尿系统疾病病人的护理,蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性实验阳性反应。若每日持续超过3.5g/1.73m2（体表面积），称大量蛋白尿。血尿：每高倍视野红细胞超过3个白细胞尿、脓尿和菌尿：高倍视野白细胞超过5个管型尿：可分为细胞管型、颗粒管型、透明管型和蜡样管型等。白细胞管型是诊断肾盂肾炎或间质性肾炎的重要依据；红细胞管型提示急性肾小球肾炎。,例：急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A.少尿、水肿B.少尿、高血压C.血尿、水肿、高血压D.水肿、高血压E.血尿、水肿、高血压、肾衰竭C解析.血尿：常为患者起病的首发症状和就诊的原因。几乎所有病人均有肾小球源性血尿，约30%出现肉眼血尿（1ml血液/1L尿液）。2.水肿：80%以上病人可出现水肿，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀感，呈“肾性面容”，可伴有下肢轻度凹陷性水肿。3.高血压：约80%病人患病初期水钠潴留时，出现一过性轻、中度高血压，经利尿后血压可逐渐恢复正常。4.肾功能异常：大部分病人起病时尿量减少（400700mld），少数为少尿（400mld）。可出现一过性轻度氮质血症。补充辅助检查1.尿液检查均有镜下血尿，呈多形性红细胞。尿蛋白多为+，少数病人（20%）可有大量蛋白尿、（尿蛋白定性+，24小时尿蛋白定量3.5g）。尿沉渣中可有红细胞。早期尿中可见白细胞、上皮细胞增多，并可有红细胞管型、颗粒管型等。2.血清C3及总补体发病初期下降，8周内逐渐恢复正常，对本病诊断意义很大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可增高，部分病人起病早期循环免疫复合物（CIC）及血清冷球蛋白阳性。3.肾功能检查可有内生肌酐清除率Ccr降低，血BUN、血肌酐升高。,泌尿系统疾病病人护理,急性肾小球肾炎考点总结1.病因：溶血性链球菌感染。2.临床表现：好发儿童，男性多见。以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可伴有一过性氮质血症。3.血清C3及总补体发病初期下降，8周内逐渐恢复正常。4.以休息、对症处理为主。5.护理措施：（1）休息和活动：症状明显者，嘱其卧床46周，待水肿消退、肉眼血尿消失、其他检查基本正常后方可逐步增加活动量。（2）盐（低于3g）、蛋白质（优）。,泌尿系统疾病病人护理,慢性肾小球肾炎考点总结1.表现：慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症，可有眼底改变。并发肾功能衰竭2.治疗：以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。3.护理措施：饮食护理：慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质（0.50.8g（kgd）、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，宜给予优质动物蛋白。,泌尿系统疾病病人护理,肾病综合症考点总结1.特点：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5gd）；低蛋白血症（血浆白蛋白30gL）。2.糖皮质激素的应用（1）起始足量、共服812周。（2）缓慢减、撤药、长期维持。3.护理措施：（1）饮食护理：宜给予优质动物蛋白。（2）环磷酰胺：容易引起出血性膀胱炎。,泌尿系统疾病病人护理,肾盂肾炎考点总结1.致病菌以肠道细菌大肠杆菌最多。2.感染途径：上行感染最常见。3.尿流不畅和尿路梗阻，是最主要的易感因素。4.表现：可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和（或）叩击痛。5.护理措施（1）饮食护理：尽量多饮水，每日入量在2500ml以上。（2）急性期第一周卧床休息。,泌尿系统疾病病人护理,急性肾功能衰竭考点总结1.病因：肾前性（主要为有效循环血容量减少）；肾实质性（急性肾小管坏死：是最常见的急性肾衰类型）；肾后性（多见于急性尿路梗阻）。2.临床表现：少尿期：高钾血症、代谢性酸中毒。3.重点防治高血钾：（1）尽量避免食用含钾较高的食物和药物。（2）禁用库血，需大量输血时应输新鲜血。4.饮食护理（1）应选择优质蛋白质食物，供给能量应大于125.5kJ（kgd）。（2）尽量避免食用含钾较多的食物（如蘑菇、冬菇、榨菜、马铃薯等）。,泌尿系统疾病病人护理,慢性肾功能衰竭考点总结1.病因：慢性肾小球肾炎为最常见病因。2.临床表现：贫血主要原因：肾脏产生红细胞生成激素（EPO）减少。3.护理措施合理饮食：应限制蛋白质的摄入量，要求饮食中60%以上蛋白质是高生物价优质蛋白（富含必需氨基酸）；每日供应热量125.5kJkg（