医院检验季度工作小结

1 / 24 医院检验季度工作小结 医院 2016 年第一季度医疗质量检查情况小结 一、基本情况 2016 年第一季度有医务处、药剂科、院感办等部门对第一季度依法执业、医疗核心制度执行情况、医疗质量、医疗安全、合理用药等方面工作进行了检查。按照医疗质量管理考核标准、病历质量评价标准、医院处方点评细则及评分标准进行里逐项检查、打分。现将检查结果通报如下： 依法执业 通过现场检查及查看排班表的形式对依法执业情况进行了检查，整体情况较好，未发现有非法执业情况。 医疗核心制度执行情况 2 / 24 多数科室能自觉认真落实核心制度及医疗规章制度，尤其是首诊负责制、三级医师查房制度、查对制度，保证了医疗安全。但检查中也发 现了一些问题，通报如下： 1.交班记录总体较前改善明显，但部分科室、部分人员交班重点不突出，危重病人交班有遗漏，书写格式不规范，字迹潦草。 2.部分科室死亡病例讨论不及时，死亡病例讨论内容简单。 3.部分疑难危重病例讨论流于形式，讨论目的不明晰，内容简单。 4.输血及血液制品基本可严格控制，但存在输血记录书写不规范情况，存在个别输血后未及时评价输血结果现象。 5.会诊中仍存在普通会诊由住院医完成、会诊内容过于简单现象。 医疗质量和医疗安全 提高医疗质量，保障患者安全时医院诊疗活动的重中之重。3 / 24 在检查中发现，大部分科室医疗质量管理欠缺，科室内医疗质量控制存在记录不全，内容空洞，质控不全面的现象。针对住院超过三十天患者，缺乏有效的评价。 病程记录中三级医师查房部分内容存在复制黏贴内容，对具体病患针对性不强。 危急值报告制度整体执行较好，但对危急值的追踪存在不及时现象。 手卫生科室医护人员执行较好。 不良事件报告制度可全院执行。 归档病历质量 从整体情况看归档病历质量水平有所提高，但存在问题如下： 现病史描述不严谨。 对患者既往史、过敏史、手术史等存在遗漏。 鉴别诊断内容中存在较为明显复制黏贴内容，缺乏针对性。 4 / 24 上级医师查房内容针对患者病情缺乏个体性。 少量会诊内容在病程记录中未及时记录。 对出院患者的预约复诊不完善。 合理用药 抗生素使用已严格控制。 个别病例使用抗生素缺少相应标本。 个别病例存在越级使用抗生素现象。 二、原因分析 1.科室人员虽对相关制度知晓，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主观思想。 2.科室对医疗质量管理不到位，对工作中的细节缺乏关注。 3.管理部门对临床科室的质量监督不及时，是科室对医疗质5 / 24 量管理松懈的客观因素。 三、改进措施 1.加强对科室相关制度的培训，加强临床科室自身的二次培训，使科室人员对相关制度烂熟于心。 2.督促科室质控员加强科室内部医疗质量管理的自查工作。 3.医务处、质控办加强对临床科室医疗质量管理的督查，实行不定期和不定期抽查，及时发现医疗活动中 的问题。 4.为进一步强化医疗质量管理，将医疗质量管理纳入绩效考核体系。 *县人民医院 2016 年一季度医疗工作检查情况小结 各科室： 按照医院统一安排，由主管院领导牵头，医务科组织相关职能科室于 2016 年 4 月 8 日至 4 月 12 日分两组对全院各临床医技功能科室一季度医疗工作情况进行了考核检查，现将检6 / 24 查情况小结如下： 一、临床科室 全院除内五科新成立不到一月未参与考核外，其余 13 个临床科室均参与了考核。综合考核成绩较好的科室有：内一科、妇产科、内三科。存在问题较多的科室是：手麻科、外二科、五官科。考核具体情况如下： 今年一季度全院各科门诊人次和住院人次都有所提高，门诊人次较上年同期增幅较高的科室有：外一科，外三科 ，内三科；增幅较小的科室有：外二科，急诊科，内一科；住院人次较上年同期增幅较高的科室有：内一科，儿科，五官科，外二科，手麻科，内二科，增幅较小的科室有：急诊科，外一科。 次均费用控制较好的科室：内一科、内三科、内五科、中医科、外一科、急诊科；超指标的科室：儿科、五官科、手麻科。 合理 用药方面：个别科室对合理用药、抗菌药物临床 7 / 24 合理应用的管理、自查 、培训不到位，对相关的管理文件学习不够重视，记录资料缺乏内容，不能及时发现和纠正科室用药中存在的问题。存在无指征用药，个别住院病人用药病程记录中无用药相关症状、无分析，也无用药效果记录。抗菌药物的使用强度、一类手术的抗菌药物 预防使用率有所下降，但离达标要求依然存在较大的差距，个别科室仍然存在抗菌药物选用不当，使用时间长，一类手术预防使用抗菌药物档次高等问题。一些病人在治疗过程中辅助用药种类多，存在重复用药现象。个别病人在住院期间开具与治疗疾病无关的药品且数量多，存在过度治疗现象。一季度药占比控制较好的科室：妇产科、内一科、内三科、内四科、中医科。 科室管理方面：全院临床科室普遍存在医疗安全教育资料不完善、科室管理资 料不完整、缺乏内涵质量；医务人员法律法规知识知晓率不高；新技术、新项目开展少，记录资料不完善；部分人员未参加医院组织的业务学习；新成立的科室内四科、内五科、中医康复理疗科都存在科室管理资料不全需进一步完善的问题。 医疗质量管理：儿科、急诊科、内一科病历质量控制成绩较好，外二科、内三科病历质量控制成绩较差。全院病历基础8 / 24 质量控制良好，环节质量内科系统控制较好，外科系统病历问题较多，本季度仍有 21 份乙 级病历，终末缺陷病历 210份。在各种讨论制度执行情况方面，大多科室存在讨论记录签字不全的问题。外二科交接班记录不规范、无实质性内容。 院感方面：多数科室存在医务人员对院感知识回答不全面；少部分科室无一季度院感知识培训内容；仍存在操作时未戴手套、口罩及帽子或未进行卫生手消毒；部分科室检查登记记 录不全面；部分科室仍存在使用后的物品未及时毁型及生活垃圾和医疗垃圾混放；外一科、外二科、妇产科报告卡有迟报现象； 入院后诊断为医院感染病人，使用抗菌药前菌检率未达标的科室有：外一科、内二科、儿科。 输血管理：执行较好的科室是内二科、内三科、急诊科，存在问题较多的科室是：外二科；大 多数科室存在输血前知情同意书关键内容填写不全、无输血后疗效评价，个别科室存在护士无双人核对签字情况。 临床路径管理：本季度完成病例数占出院人数比例较高及开展病种较多完成较好科室有：妇产科、儿科、外一科、内一9 / 24 科；外三科还需多开展病种数。 二、医技功能科室 业务指标：大多数科室都顺利完成业务指标，其中较上年同期增幅较大的科室是：检验科，药剂科；业务指标完成不足的科室有：口腔科，心电图室。 医疗质量管理：普遍存在全院组织的业务学习缺席人员较多，法律法规知识知晓率较低，部分科室年轻医师培训资料和 “ 三基 ” 培训资料不完善，科室管理资料内涵质量不足，少部分科室病人检查报告结果 未及时记录，新技术、新项目少且记录资料不完善；病理科、胃镜室存在对报告单阳性率缺乏统计。 院感方面：多数科室存在医务人员对院感知识回答不全面，少部分科室院感资料不全，检验科对环境卫生学检测有迟报现象，放射科存在与传染病有关的影像学检查登记不全，口腔科无菌物品存放柜有灰尘。 本季度医疗 工作检查结果说明各科室在医疗质量安全、业 10 / 24 务、临床路径、院感、输供血等管理工作中仍存在很多问题和不足，需持续改进和提高。各科室要进一步加强管理、落实责任，对检查中发现的问题及存在的医疗安全隐患要高度重视，及时整改，查缺补漏，同时，要认真对照等级医院评审细则和标准不断完善各项工作，切实提高医 疗质量，确保医疗安全。 医务科 2016 年 4 月 18 日 2016 年检验科第一季度工作总结 时间过的很快，紧张而忙绿的第一季度已经过去，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作，在各个方面均较好地完成了任务，现总结如下。 1. 业务收入 2016 年第一季度检验科业务自费收入达到 57万余元，较去年同一季度收入略有增加，增幅 8%，工作目标初步完成。 2. 与临床各科室的沟通 搞好临床沟通，积极广泛地听取临床各科室对检验项目和结果的意见，分析、解决存在的问题，不断提高检验结果的准确性，旨在服务临床，树立检验11 / 24 科报告的权威性。 3. 大力开展检验新项目，满足临床患者的诊断需求，目前科室新增检验项目已达十余项，为临床医师及时准确地诊断患者病情提供了有力的支持。 4. 紧抓输血环节质量控制工作，规范临床合理、安全用血，第一季度我科共向院内外发血 73 例，成分输血率达到 95%以上，从根本上杜绝医疗事故的发生。 5. 做好生物安全防护、职业安全暴露的防范，减少职业暴露事故事件的发生。做好院内感染检测工作，防止院内感染的发生。 6. 第二季度工作计划 提高检验科优质服务的窗口形象，制定措施，落实责任，抓好检验各个环节质量管理，以及质量安全教育工作，防止差错、纠纷事故的发生，配合临床积极开展检验新项目，同时服从医院工作安排，圆满完成工作任务。 2016 年季度工作计划 12 / 24 第三季度工作计划 1. 按计划进行护理质量考核。各级护理质量管理专项组按计划落实各项检查。 2. 加强甲型流感医院感染预防控制方案，彻底打扫手术间，对手术室进行密闭 消毒。 3. 迎接全军重症监护专科护士培训基地验收 ,学习等级医院医疗质量综合考评 的相关标准，为迎接验收准备相关资料。 4. 组织护理继续教育项目。继续参加手术室护士培训课程。加强专科理论学习。 5. 学习手术室应急预案及手术室规章制度。 6. 国庆长假期间安全检查，查找手术室隐患，确保手术室安全， 13 / 24 7. 复习准备参加年终理论考核。 8. 与供应室联系，更换我室内镜消毒灭菌方式 9. 完成第三季度理论，操 作考核。 第四季度工作计划 1 按计划进行护理质量考核，各级护理质量管理专项组按计划落实各项检查。 2 组织护理人员理论知识的上机练习及考核。 3 完成 2016 年护理工作总结，召开年终总结会。 4 检查手术室安全，对无菌物品进行检查。 5 加强无菌台的整理，培训，练习无接触式戴手套。 6 组织学习 “ 优质服务项目内容 ” ，加强术前术 后访视率。 7 对手术室贵重仪器进行性能检查，确保手术室仪器能够正14 / 24 常运行。 8 加强手术室感染监控工作。 9 组织精美护理图文集的编写工作。 10 完成第四季度理论，操作考核。 2016 年季度工作计划 第一季度工作计划 1. 召开 2016 年护理工作总结、表彰大会。 2. 制定 2016 年护理工作计划要点。 3. 按计划进行护理质量考核，各级护理质量管理专项组按计划落实各项检查。 4. 学习急救器材药品的使用。 5. 联系心脏复苏，掌握心电监护仪的使用。 15 / 24 6. 对手术室 空调，三氧机过滤网进行全面清洗。 7. 落实术前术后访视手术病人。 8. 练习整理无菌台，穿针引线。 9. 对手术室器械进行保养与维修。 10. 完成第一季度理论，操作考核。 第二季度工作计划 1. 按计划进行护理质量考核，各级护理质量管 理专项组按计划落实各项检查。 2 重点检查高危药品的存放及使用情况 . 3 完善 ISO9000 系统文件，如跌倒、坠床防范、压疮管理制度等。建立不良事件上报系统。 11. 4 进行感染标准及检测温湿度控制的检查 16 / 24 12. 5 严格落实术前术后访视制度。 13. 6 检查手术室安全隐患。 14. 学习手术室应急预案及手术室规章制度。 15. 选拔并组织我院护理人员参加 “ 陕西省护士岗位技术比武 ” 。 16. 进行优质护理服务工作及护理工作半年总结。 17. 组织护理继续教育项目。 18. 上半年护理工作总结 。 19. 完成第二季度理论，操作考核。 第三季度工作计划 1. 按计划进行护理质量考核，各级护理质量管理专项组按计划落实各项检查。 17 / 24 2. 参加 “ 优质护理服务 ” 试点科室经验分享会。 3. 参加护理管理知识培训班、陕西省手术室腔镜学习班、全军重症 监护专科护士培训班。 4. 落实 “ 住院患者基础护理服务项目 ” 及优质服务 5. 向领导请示更换手术床，无影灯配备水枪，气枪。 6. 完成第三季度理论，操作考核。 第四季度工作计划 1 进行护理质量考核，各级护理质量管理专项组按计划落实各项检查。 2 完 成教学迎评工作，迎接教学迎评检查组。 3 进行 2016 年优质护理服务工作及全年护理工作总结。 4 参加护理继续教育项目。组织护理人员理论知识的上机练习及考核 5 对新入室护士进行手术室应急预案培训。 6 学习无菌间无菌物品的管理及使用原则。 18 / 24 7 对新入室护士进行手术配合的培训。 8 节前安全自查，检查各种仪器性能，彻底清洁消毒手术间。 9 完成第四季度理论操作考核。 2016 年季度工作计划 第一季度工作计划 1. 按计划进行护理质量考核，各级护理质量管理专项组按计划落实各项检查。 2. 制定 2016 年护理工作计划要点。 3. 组织学习 “ 优质服务项目内容 ” 。 4. 加强无菌台的整理，培训。 5. 练习无接触式戴手套。 19 / 24 6. 检查水电门窗安全。 7. 完成第一季度理论操作考核。、 第二季度工作计划 1. 按计划进行护理质量考核，各级护理质量管理专项组按计划落实各项检查。 2. 迎接陕西省新农村合作医 疗 “ 三合 ” 检查。 3. 进行优质护理服务工作及护理工作半年总结。 4. 学习关节镜设备的保养与维护。 5. 加强手术室人员的专科理论知识。 6. 练习心肺复苏，心电监护仪的使用。 7. 加强学习压疮的预防和护理。 8. 加强手术室病人接送卡的使用。 20 / 24 9. 完成第二季度的理论操作考核。 第三季度工作计划 1. 按计划进行护理质量考核，各级护理质量管理专项组按计划落实各项检查。 2. 学习全军等级 医院评审标准，进行科室自查。 3. 落实优质护理服务倡议书提出的三项要求。 4. 学习 “ 手术室常用手术体位 ” ，手册。 5. 做好各种贵重仪器的维护与保养。 6. 学习 “ 西京医院规章制度 ” 。 7. 检查手术室无菌物品摆放是否规范和是否在有效期内。 8. 国庆长假期间进行手术室安全检查。 21 / 24 9. 完成第三季度的理论操作考核。 第四季度工作计划 1 按计划进行护理质量考核，各级护理质量管理专项组按计划落实各 项检查 2 迎接陕西省卫生厅 “ 三好一满意、质量万里行 ” 检查。 3 完成 2016 年优质护理服务工作及全年护理工作总结 4 组织护理人员理论知识的上机练习及考核。 5 按照优质护 理服务自查标准进行检查。 6 学习 “ 西京医院急救车 20 种药品作用，副作用 ” 。 7 继续做好术前术后访视工作。 8 彻底清洁手术室，对手术室进行密闭消毒。 10 完成第四季度理论操作考核。 22 / 24 医院季度工作小结 作为副院长，很欢乐能有如许一个机缘，在此向年夜家做医院季度工作总结陈诉。盼愿俺喼陈诉能获得年夜家喼认同，同时盼愿俺喼 陈诉对年夜家改革自己喼工作能有所赞助。 俺不绝在期待一个机缘，期待仁济医院在年夜家喼齐心合力、配合极力之下，有料想喼驰名度、美誉度和品牌效应，所以俺们喼总结年夜会也一拖再拖。今日，俺们在此召开医院季度工作总结年夜会，尽管俺们还背迎来医院喼极年夜发展和繁荣兴盛，但俺感到，此时系俺们弄总结喼时候了。 医院年夜 3 月份接办至今，不管系门诊量还系营业额都一破再破记实，特别系 3 至 5 月份，俺们以最快喼速度抢占了市场，事迹也获得了集体其他医院喼夸奖和集体率领喼认可与一定。 但俺们必须明确地熟谙到，初入 xx，俺们喼处境如同发展早期喼共产党军队，没有驰名度，更贫乏老百姓喼熟谙，这也恰浩揭捉证了 “ 任何事物喼发展都得有个过程 ” 喼事理。尽管医院现在