PICC相关知识.ppt

PICC相关知识,学习内容,PICC的相关并发症,PICC的临床应用,什么是PICC？PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周静脉插入的中心静脉导管PICC的定义？由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。,PICC穿刺静脉的选择,贵要静脉-首选肘正中静脉-次选头静脉-第三选择,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,PICC导管的选择,PICC的品种：前端开口：需每天肝素封管侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管应尽量选择型号最小、最细的PICC导管,PICC导管的常用规格,说明型号容积适用人群禁止输血1.9F0.23ml新生儿禁止输血3F0.25ml儿童可输血4F0.33ml儿童、成人可输血5F0.44ml成人,常用置管方法,传统PICC穿刺超声引导下改良的塞丁格技术Question：什么是塞丁格穿刺技术？Answer：由瑞典放射科医生发明的一种经皮穿刺插管的方法。,常用置管方法,量度上臂围,肘横纹上10厘米两手测量并记录数据定期测量留置手臂周长2cm考虑血栓或静脉炎的出现,测量导管长度,病人上臂与身体成90度角（头静脉除外）病人的手臂与躯干保持同一平面测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,传统PICC插管步骤,PICC导管的日常维护,PICC维护的ACL三部曲A-Assess导管功能评估C-Clean冲管L-Lock封管,冲洗导管,目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液前后输注血液或血制品以及输注TPN后连续输注高粘滞性药物每4小时冲洗一次在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次,冲洗导管,成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式,生理盐水用量,冲洗顺序,三向瓣膜导管SAS冲洗前端开口导管SASH冲洗S生理盐水A给药S生理盐水H肝素,更换敷料,目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次(拍片结果出来后）每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,固定程序,扣上白色固定翼摆放S状弯曲贴以无菌胶布贴以透明贴膜胶布固定连接器翼形部分胶布横向贴覆固定正压接头,更换敷料-注意事项,测量并记录上臂周长消毒过程要严格无菌操作导管外移大于2cm、内移大于1cm需调整不要将胶布直接贴到导管体上，可以黏贴固定翼所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,PICC常见的并发症,静脉炎,皮肤过敏,导管脱出,导管损伤,导管堵塞,导管异位,导管相关的感染,导管进入体内,并发症1-静脉炎,机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎,症状：穿刺点出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现红色条纹、静脉呈条索状处理：局部热敷、抬高患肢、静脉炎贴或喜疗妥,区别,症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、热、痛，严重可导致静脉硬化处理：停止在此输液。患肢抬高制动，按医嘱溶栓/抗凝治疗处理。考虑是否保留。,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,并发症2-皮肤过敏,表现：边界清楚，发红，水疱，自觉痒痛处理：A发红-更换低敏透气贴膜B过敏性湿疹-局部用药C渗出多-局部用药，加可吸收渗液的敷料,并发症3导管脱出,原因：出汗，消毒剂未干，黏贴不牢，固定不当，外力牵拉预防：充分待干、黏贴紧密，固定牢固，宣教到位，记录长度，每班观察，及时处理处理：拍X光片确定导管位置，结合病人后续治疗疗程决定是否保留及保留时间,并发症4-导管堵塞,原因：血液或药物在导管内形成栓子造成堵塞封管不正确、冲管不及时或不彻底处理：观察导管体外部分是否折叠、扭曲溶栓、拔管处理,并发症5-导管相关感染,原因：穿刺、换膜、冲管预防：严格无菌操作原则处理：全身-抽血培养，使用抗生素，与医生沟通，考虑导管是否保留局部-加强换药（穿刺点处覆盖碘伏棉球）,并发症6-导管异位,原因：因置管时导管头端未到达最佳置，常出现颈内静脉异位表现：大部分病人无异常感觉，个别病人在输液时会在颈部听到流水声处理：在液体重力作用下让病人在原地做跳跃运动、坐位静推生理盐水、重力输液嘱病人不要作引体向上、举哑铃等增加胸内压的动作,导管异位至腋静脉,导管异位至颈内静脉,并发症7-导管损伤,原因：穿刺，冲管不当，固定不当，连接器根部老化后果：漏液，断裂进入体内预防：规范操作，注射器选择，避免使用高压注射器处理：体外部分断裂：修复导管，重新更换连接器,并发症8-导管进入体内,原因：固定不当，连接器处不紧密，导