筋脉爪甲不荣.ppt

第八章脏腑辨证,第一节心病辨证,心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常及心神的意识思维等精神活动的异常，临床以心悸、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代等为心病的常见症状。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。小肠的病变主要反映在泌别清浊功能的失常，临床以小便的改变为小肠病的常见症状。,一、心血虚证,概念:心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。临床表现:为心悸失眠，多梦健忘，头晕，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。,二、心阴虚证,概念:心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。临床表现:为心悸心烦，失眠多梦，或见潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，舌红少津，脉细数。,三、心气虚证,概念:心气虚证是指由于心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。临床表现:为心悸，气短，自汗，神疲乏力，活动后加重，面色淡白，舌质淡，脉弱或结代。,四、心阳虚证,概念:心阳虚证是指由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。临床表现:心悸，胸闷或疼痛，气短，自汗，形寒畏冷，面白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。,五、心阳虚脱证,概念:心阳虚脱证是指由于心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。临床表现:为在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝,甚或神志模糊，昏迷不醒。,六、心火亢盛证与小肠湿热证,概念:心火亢盛证是指由于心火内炽所表现的实热证候。临床表现:为心烦失眠，面赤口渴，身热，或见吐血、衄血，甚或狂躁谵语，舌红糜烂或溃疡，苔黄，脉数。若兼见小便赤、涩、灼、痛，尿血，为心火下移所致之小肠湿热证。,七、心脉痹阻证,概念:心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现以心悸胸闷，心痛为主症的一类证候。临床表现:心悸，胸闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。瘀阻心脉证兼见痛如针刺，舌暗紫或有斑点，脉细涩或结代；痰阻心脉证兼见心胸闷痛，体胖痰多，身体困重，舌苔白腻，脉象沉滑；寒凝心脉证兼见遇寒痛剧，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；气滞心脉证兼见疼痛而胀，常喜太息，脉弦。,八、痰蒙心神证,概念:痰蒙心神证是指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。临床表现:为意识模糊，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，甚则昏不知人。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，并见胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。,九、痰火扰神证,概念:痰火扰神证是指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。临床表现:为烦躁失眠，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰黄稠，喉中痰鸣，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,十、瘀阻脑络证,概念:瘀阻脑络证是指由于瘀血阻滞脑络所表现的证候。临床表现:为头疼如刺，固定不移，头晕，或健忘，失眠，心悸，甚至昏迷，面晦，舌暗紫有瘀斑，脉细涩。,第二节辨肺病证候,肺病特征性表现（定位）：肺居胸中-胸闷、胸痛肺主气、司呼吸-咳嗽咯痰或咯血、气喘、少气不足以息喉为肺之门户-声嘶、声哑水液代谢输布-水肿肺主皮毛、卫外-易感冒,一、肺气虚证,概念由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所致的证候。,临床表现,特殊表现（定位）肺气被耗，呼吸功能衰退咳喘无力气少不足以息动则气耗活动后喘息加重肺不布津，停聚成痰痰液清稀肺不宣卫，肌表不固自汗恶风易于感冒,一般表现（定性）神疲体倦声低气怯气虚证面色淡白自汗舌淡苔白脉虚弱,辨证要点1、咳喘无力、动则加重为定位资料2、兼气虚证表现=肺气虚证,二、肺阴虚证,概念由久咳伤阴，或痨虫袭肺，或热邪伤津而致肺阴亏虚，虚热内扰，肺失清肃所表现的证侯。,临床表现干咳无痰，或痰少而粘难于咯出或痰少带血，声音嘶哑+（阴虚证）形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数,辨证要点1、干咳无痰或少痰而粘、声音嘶哑为定位资料2、兼阴虚证（虚热证）表现=肺阴虚证,三、风寒犯肺证,概念风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。,临床表现咳嗽，咯少量稀白痰，气喘+（表寒证）微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧,辨证要点1、多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰为主要临床表现2、兼风寒表证=风寒犯肺证鉴别：风寒束表证则以表证证候为主，咳嗽较轻，不咯痰。,四、风热犯肺证,概念风热侵袭，肺卫失宜，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。,临床表现咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛+（表热证）发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，苔薄黄，脉浮数,辨证要点1、多有感受风热的病史，以咳嗽、痰少色黄为主要表现2、兼风热表证表现=风热犯肺证,五、燥邪犯肺证,概念外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。,临床表现干咳无痰，或痰少而韩、不易咯出甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津+夏末秋初，出汗，脉浮数-温燥深秋初冬，无汗，脉浮紧-凉燥,辨证要点1、本证与气候干燥有关，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据2、燥邪犯肺证与肺阴虚证均有干咳、痰少难咯，但前者属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显；后者属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。,六、肺热炽盛证,概念火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。,临床表现咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛+（实热证）状热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或洪大。,辨证要点1、以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与为定位资料2、兼实热证表现=肺热炽盛证,七、痰热塞肺证,概念痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。,临床表现咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗甚则鼻翼煽动，咽喉疼痛或胸痛咳脓血腥臭痰，或咯血忸血+（实热证）状热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,辨证要点1、以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。2、痰热壅肺证与肺热炽盛证前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰；后者为但热无(或少)痰。,八、寒痰阻肺证,概念指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。,临床表现咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，+恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑,辨证要点1、以咳喘、痰白量多易咯等为辨证的主要依据。2、痰稀者-寒饮停肺证痰稠者-寒痰阻肺证寒象不明显-痰湿阻肺证,九、饮停胸胁证,概念水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。,临床表现胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，+头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦,辨证要点1、以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据。2、相当于胸腔积液。,十、风水相搏证,概念指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛滥肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。,临床表现眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少+恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧-风寒表证发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数-风热表证,辨证要点1、以突起头面浮肿为辨证的主要依据。2、兼有卫表症状。,复习题,1、肺阴虚、肺气虚的临床表现及辨证要点是什么？2、如何从咳痰特点鉴别肺病各证是什么？3、鉴别下列各证：肺阴虚证和燥邪犯肺证风寒犯肺证和风热犯肺证温燥和凉燥痰热壅肺证和热邪炽盛证寒饮停肺证寒痰阻肺证和痰湿阻肺证,第三节辨脾病证候,脾生理功能与病理特点：,脾：水谷（气血生化之源纳少主运化后天之本）气血不足水湿水肿、泄泻功能主统血出血主升清久泻、脱肛、内脏下垂,位居中焦外应于腹腹痛、腹胀部位主肌肉、四肢消瘦、四肢无力开窍于口口糜、口唇色淡等其华在唇,特点：脾气宜升脾升胃降，为气机升降之枢纽喜燥恶湿易受湿邪困遏,一、脾气虚证,概念指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。成因饮食不调劳倦过度思虑过久禀赋不足年老体弱久病、大病,临床表现及分析,脾气虚弱，运化失司纳少，腹胀，食后更甚食入不消，清浊不分，下注大肠泄泻气血生化不足肢体倦怠，形体消瘦，少气懒言，面色无华水湿不运水肿，肥胖气虚舌淡苔白，脉缓弱,辨证要点：纳呆、腹胀、便溏等+气虚证,二、脾虚气陷证,概念指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾中气下陷证。成因久泄久痢劳倦过度妇女孕产过多,临床表现及分析,脾虚升举无力，内脏失于托举脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂）其它内脏下垂（子宫、肾等）中气下陷便意频频，肛门重坠久泻不止，脱肛清浊不分，下注膀胱小便浑浊如米泔清阳不升，头目失养头晕目眩脾气虚纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡苔白，脉缓弱,辨证要点：脾气虚+内脏下垂等=脾虚气陷证,三、脾阳虚证,概念指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。成因脾气虚久过食生冷寒凉药太过肾阳不足,临床表现及分析,脾阳虚衰，运化失司纳少腹胀，大便稀溏阳虚寒生，寒凝气滞脘腹隐痛，喜温喜按水湿不运，泛溢肌肤水肿气化失司尿少胃阳不足，寒饮不化口泛清水，呃逆呕吐水湿下注女子白带清稀量多久泻虚寒证形寒肢冷，面色苍白或咣白舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱,辨证要点：脾气虚+阳气虚证=脾阳虚证,四、脾不统血证,概念指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾气不摄血证。成因久病气虚劳倦过度,临床表现及分析,脾不摄血便血、尿血、肌扭、鼻扭、妇女月经过多、崩漏脾气虚面色萎黄或苍白，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力等,辨证要点：脾气虚+出血症状=脾不统血证,病例讨论曹，女，42岁，该患素体虚弱，少食纳呆，大便稀软。近半年来时觉脘腹冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，食少腹胀，大便清稀，带下色白质稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮肿，小便短少，舌淡胖有齿痕苔白滑，脉沉迟无力。李，女，30岁。两年前分娩后，月经淋漓不断，经期持续不断10天，周期15天左右，经色淡质稀。经常自觉神疲乏力，气短懒言，腹胀纳呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，,五、寒湿困脾证,概念指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿固脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。成因寒湿内侵（冒雨涉水居住潮湿等）过食生冷,临床表现及分析,寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常脘腹胀闷纳呆泛恶欲吐腹痛便溏寒湿困阻气机，经络不畅头重如裹周身困重身痛水湿外溢肌肤水肿气血生化无源肌肤、面色萎黄不泽寒湿证口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻或水滑苔脉濡缓,辨证要点：以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。鉴别：脾阳虚证与寒湿困脾证均有纳呆食少、腹胀、便搪等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。,六、湿热蕴脾证,概念指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。成因湿热内侵饮食不节,临床表现及分析,湿热中阻，运化失司，升降失常脘腹胀闷纳呆厌油恶心呕吐湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢面目皮肤发黄（阳黄）湿热蕴于肌肤湿疹皮肤疮疡痤疮身痒等湿热下注气机不利泻泄大便不爽尿少而黄湿热证身热不扬，舌红胖大苔黄厚腻，脉濡数,辨证要点：脾胃功能失调+湿热证=湿热蕴脾证,思考题,、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何区别和联系？、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现及治则。、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？,第四节辨肝病证候,肝生理功能和病理特点：,肝：主疏泄主藏血精神抑郁急躁易怒其华在爪胸胁胀痛眩晕震颤开窍于目抽搐目疾月经病等喜条达而恶抑郁,一、肝血虚证和肝阴虚证,概念指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。成因、久病耗损阴血、失血过多、阴血生成不足、情志不遂，暗耗阴血、热病后期，耗伤阴液,临床表现和分析共有症状(定位）肝阴血不足，头目、筋脉失养两目干涩视力减退爪甲干枯肢体震颤手足麻木头晕耳鸣冲任空虚月经量少色淡闭经,特有症状(定性）肝血虚证面色淡白无华或萎黄血虚证口唇色淡舌淡白脉细弱,肝阴虚证五心烦热潮热盗汗阴虚证颧红口燥舌红少苔脉弦细数,辨证要点肝病特征表现+血虚证=肝血虚证肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证,二、肝郁气滞证,概念指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。成因、情志不遂、病邪侵扰,临床表现和分析肝失疏泄，气机不畅情志抑郁寡欢善太息胸胁或少腹胀满窜痛气血失和，冲任不畅乳房作胀而痛痛经月经不调痰气搏结于咽喉、颈项梅核气瘿瘤累疬气滞日久，肝络瘀阻胁下肿块肝病气滞证舌苔薄白脉弦或涩,辨证要点情志郁结、冲任不调等+气滞证,三、肝火炽盛证,概念指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。成因、情志不遂，肝郁化火、火热内侵,临床表现和分析肝火上攻头目头晕胀痛耳鸣如潮面红目赤火郁肝经，肝失条达胁肋灼痛急躁易怒肝魂受扰不寐恶梦纷纭热迫胆汁外溢口苦热迫血妄行吐血忸血实热证口渴大便干结小便短赤舌红苔黄脉弦数,辨证要点肝经实火表现+实热证,四、肝阳上亢证,概念指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。成因、五志化火，日久耗阴、肝肾阴虚，水不涵木本虚标实,临床表现和分析阴不制阳，肝阳升发太过眩晕耳鸣面红目赤急躁易怒阴虚而神无所养失眠多梦健忘心悸肝肾阴虚，筋骨失养腰膝酸软无力上实下虚头重脚轻阴虚证舌红少津脉弦细数,辨证要点肝肾阴虚表现+肝阳亢于上的表现,五、肝风内动,泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。内经：“诸风掉眩，皆属于肝”肝阳化风热极生风血虚生风阴虚生风,、肝阳化风,成因多由肝阳上亢而来肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。本虚标实,临床表现和分析肝阳亢逆化风，风阳上扰眩晕欲仆头痛肝主筋，风动筋脉失养而挛急项强肢体震颤肢体麻木手足蠕动足厥阴肝经络舌本语言蹇涩上盛下虚头重脚轻行走漂浮步履不正风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍突然晕倒不醒人事喉中痰鸣风痰阻络，经络不利口眼歪斜半身不遂舌强不语阴虚证舌红绛少津脉弦细,辨证要点动风表现+肝阳上亢=肝阳化风证,、热极生风,成因外感温热邪热亢盛，潘灼肝经临床表现及分析邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养四肢抽搐颈项强直两目上视角弓反张牙关紧闭热入心包，心神被扰烦躁不安甚至昏迷实热证高热口渴舌红绛苔黄燥脉弦数,辨证要点动风表现+实热证=热极生风证,、血虚生风动风表现+血虚证=血虚生风证4、阴虚生风动风表现+阴虚证=阴虚生风证,六、寒滞肝脉证,概念指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。成因感受外寒,临床表现和分析少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或崩顶冷痛，得温则减，遇寒痛增足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧寒盛之象,辨证要点少腹、前阴、巅顶冷痛+实寒症状,思考题,、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢和肝阳化风证有何区别和联系？、肝血虚和肝阴虚证的临床表现有何异同？、试述寒滞肝脉证的病因病机、临床表现及治则。、什么是“肝风内动”？临床常见哪些证型？,第五节辨肾病证候,肾功能与病理特点,肾主生殖生长发育迟缓阳痿遗精宫寒不孕主骨生髓通于脑健忘失眠耳鸣耳聋主水司二便，为水下之源二便异常水肿主纳气，为气之根呼多吸少心悸气喘开窍于耳及二阴耳鸣耳聋其华在发发白早脱腰为肾之府腰膝酸软而痛,一、肾阳虚,概念由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。形成原因1、素体阳虚2、年高肾亏3、久病伤肾4、房劳过度,证候及分析,1特殊表现（定位、定性）,腰膝酸软而痛肾阳虚不能温养腰府及骨骼男子阳痿早泄，女子宫寒不孕肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退久泻不止，完谷不化，五更泄泻命门火衰，火不生土，脾失健运小便频数，清长，夜尿多肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍浮肿，腰以下甚水液内停，溢于肌肤面色黧黑无泽肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤畏寒肢冷，下肢为甚阳虚不能温煦肌肤,2一般表现（定性）精神萎靡阳气不足，心神无力振奋面色白，头目眩晕气血运行无力，不能上荣于清窍舌淡胖苔白阳虚证脉沉弱而迟阳虚证,辨证要点,腰膝酸软，阳痿不孕，浮肿，尿少等肾虚症状+全身虚寒症状,二、肾虚水泛证,概念肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。形成原因1、久病损伤肾阳2、素体阳气虚弱,证候及分析,1特殊表现（定位、定性）身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指肾阳不足，不能蒸腾气化，水湿内停，泛滥肌肤腹部胀满水气犯脾，脾失健运心悸水气凌心，抑遏心阳咳嗽气喘，喉中痰鸣水寒射肺，肺失宣降小便短少阳虚气化不行,2一般表现（定性）畏冷肢凉舌质淡，胖苔白滑阳气亏虚脉沉迟无力,辨证要点,水肿下肢为甚、尿少等肾虚症状+阳虚寒证表现,三、肾阴虚,概念由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，称为肾阴虚证。形成原因1、久病伤肾2、禀赋不足3、房事过度4、过服温燥劫阴之品,证候及分析,1特殊表现（定位、定性）腰膝酸痛肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养头晕耳鸣脑海失充失眠多梦水火失济，心火偏亢，心神不宁阳强易举相火妄动精泄梦遗君火不宁，扰动精室经少经闭阴亏经血来源不足崩漏阴虚阳亢，虚热迫血,2一般表现（定性）形体消瘦，咽干颧红潮热盗汗，五心烦热阴液亏虚溲黄便干虚热内生舌红少津，脉细数,辨证要点,腰膝酸软，遗精早泄等肾虚症状+阴虚内热表现,四、肾精不足证,概念指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。形成原因1、先天禀赋不足，后天失养2、久病劳损3、房事过度,证候及分析,发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下两足痿软小儿肾精不充，不能主骨生髓充脑性欲减退，生育机能低下，男子精少不育女子经闭不孕肾精不足，生殖无源健忘恍惚，神情呆钝肾精亏损，无以充髓实脑发枯易脱，齿松早脱肾之华在发，齿为骨之余耳鸣耳聋肾开窍于耳腰膝酸软肾精不养腰府舌淡，脉弱虚弱之象,辨证要点,多与先天不足有关，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据。鉴别：肾阴虚与肾精不足皆属肾的虚证，均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症，但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遣，经少；后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热表现。,五、肾气不固证,概念指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。形成原因1、先天禀赋不足，年幼肾气未充2、老年体弱，肾气衰退3、早婚、房劳过度，房事过度,证候及分析,1特殊表现（定位、定性）小便频数清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小便失禁肾气亏虚，固摄无权，膀胱失约滑精、早泄肾失封藏，精关不固带下清稀量多肾气亏虚，带脉失固月经淋漓不尽肾气不足，冲任失约胎动不安，滑胎、小产肾气亏虚，胎气不固,2一般表现（定性）腰膝酸软神疲乏力阴液亏虚气虚证舌淡，苔白，脉弱,辨证要点,小便、精液、经带、胎气不固+气虚证,复习题,1、肾阳虚证和肾阴虚证临床表现及辨证要点是什么？2、肾阳虚证和肾虚水泛证有何异同？3、肾精不足证临床表现及辨证要点是什么？4、肾气不固证临床表现及辨证要点是什么？,第七节辨脏腑兼病证候,六、脏腑兼病,概念两个或两个以上脏器相继或同时发病理论基础=整体观念生理上相互配合，病理上相互影响,病变规律1、相互表里的脏与腑之间脾胃虚寒、脾胃湿热、肝胆湿热等2、生克乘侮关系的脏与脏之间金克木-木侮金肝火犯肺木克土-木乘土-肝胃不和肝脾不调土生金-母病及子-脾肺气虚火生土-子病及母-心脾两虚,临床表现“相加原则”心脾两虚=心血虚心悸怔仲失眠健忘+脾气虚-纳呆腹胀大便稀溏,一、心肾不交证,心肾不交证是由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢的证候。病因1、思虑劳神太过耗伤心肾之阴2、情志郁而化火虚阳亢动3、虚劳久病，上扰心神房事不节肾阴亏耗,临床表现,心烦少寐，心心悸多梦，五心烦热，头晕健忘，头耳鸣如蝉，口燥咽干，下腰膝酸软，男子遗精，,形体消瘦，潮热盗汗，热大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数。治疗原则滋阴降火，交通心肾黄连阿胶汤、交泰丸,二、心肾阳虚证,由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。病因1、心阳虚衰，病久及肾.瘀血内阻2、肾阳亏虚，水气上泛凌心气化失权,临床表现,心悸怔忡，寒形寒肢冷，精神萎靡水肢体浮肿，小便不利，甚则唇甲青紫，瘀舌淡青紫苔白滑，脉沉细微,治疗原则温补心肾真武汤加味（附、芍、术、姜、苓，桂枝、红参、红花）,三、心脾两虚证,指由于心血不足、脾虚气弱所表现的心神失养，脾失健运、统血的虚寒证候。病因1、久病失调2、思虑过度损伤脾胃3、饮食不节心脾气血两虚4、慢性失血血亏气耗,临床表现,心心悸怔忡，失眠多梦，脾食欲不振，腹胀便溏，气血倦怠乏力，头晕健忘，面色萎黄，出血或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。气血两虚为其审证要点。治疗原则补益心脾归脾汤,四、心肝血虚证,心肝两脏血亏，表现出心神以及所主官窍组织失养为主的血虚证候。病因1、思虑过度，暗耗心血血亏2、脾虚化源不足心神以及所主官窍3、失血过多组织失其濡养,临床表现,心神心悸怔忡，失眠健忘，头目头晕目眩，面白无华，视物模糊或夜盲，筋脉爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉闰动，月经妇女可见月经量少色淡甚则闭经舌淡苔白，脉细弱或细弦。治疗原则补养心肝四物汤加桑椹子、枸杞子、首乌,五、脾肺气虚证,指脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。病因1、久病咳喘，耗伤肺气，子病及母2、饮食不节，损伤脾胃，累及于肺,临床表现,咳久咳喘息，痰多稀白肺失宣降运少食纳呆，腹胀便溏脾气虚衰，不能运化水谷气乏力少气，声低懒言气虚之候肿面浮肢肿脾气虚衰，不能运化水湿舌淡苔白滑，脉细弱气虚之候治疗原则补脾益肺香砂六君汤（培土生金）,六、脾肾阳虚证,指脾肾两脏阳气虚衰所表现的虚寒证候。病因1、脾肾久病耗气伤阳，2、久泻久痢肾阳虚衰，不能温养脾阳脾肾阳气俱