麻醉中的疑难问题及处理方法.doc

本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。麻醉中的疑难问题及处理方法【罗来葵 编著】本书系根据国内外麻醉学发展的最新成果，结合作者多年临床经验编写而成。全书分七部分，即麻醉基础、麻醉类别、麻醉实施中的问题、麻醉病人可能存在的疾病、手术类别、输血、麻醉使用仪器。全书的重点是第四部分，介绍了全身各系统疾病及其与麻醉的关系。本书内容广泛，包括手术治疗的各种疾病手术前情况，存在问题和麻醉处理，重症治疗和护理，各种常用麻醉药和麻醉方法，监测的应用以及各科室需要麻醉科共同处理的疾病问题。本书简明扼要，实用性强，对麻醉科医护人员均有较好的参考价值。罗来葵 北京协和医院麻醉学教授，男，1926年11月生，浙江省龙游县人。1947年8月考入浙江大学医学院医本科，1952年8月毕业于浙江医学院。有丰富的临床麻醉经验，对危重病人麻醉及急救复苏处理有独特见解，对一些麻醉穿刺和插管困难病例都能给以指导或亲自处理，使之较为顺利得到解决，从而减少病人痛苦和各种并发症，受到各手术科室医师的赞扬和信赖。对其他科室诊断治疗困难的病例，能协助会诊。如脊柱侧弯症合并脊柱裂病例，需要做脊柱造影明确诊断，以便决定手术治疗措施，但在严重畸形的脊柱进行腰椎穿刺，非常困难。如果在颈椎或小脑池穿刺，不但穿刺困难，且容易损伤脊髓和延髓。经过慎密思考，采取了较为安全和简便方法顺利地完成数例穿刺任务，没有发生意外情况，解决了诊断性造影问题，为决定手术治疗提供了条件，受到骨科医师高度评价。序言 随着医学科学的进步，麻醉学的理论、技术和器械也不断地、快速地发展和变化，其所涉及范围越来越广，要求麻醉医师及时掌握新的知识，以满足临床的需要。因此，麻醉学的研究，日益受到重视。 本书主要根据国内外麻醉学的发展现状及最新成果，结合自己多年的临床经验编写而成。它以标题形式，简要叙述与麻醉有关的各种问题和处理方法，内容较广泛，包括手术治疗的各种疾病手术前情况，存在问题和麻醉处理，重症治疗和护理，各种常用麻醉药和麻醉方法，监测的应用以及各科室需要麻醉方面共同治疗的各种疾病的处理等。 在这里， 需要对麻醉中的监测问题做一简要说明。1986年美国哈佛大学医学院麻醉科公布了他们麻醉时监测的标准，认为有效地监测可以及早发现麻醉中出现的问题并给以适当的处理，降低有害事故的发生率和严重性，特别是危险性低的病人，这种事故理想的发生率应该是零。这些标准是接受全身麻醉、区域麻醉或静脉麻醉都适用的，是麻醉医师共同需要的。美国麻醉医师协会很快把它作为国家标准。英国大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会亦公布了同样的条件。 节选 一、麻醉基础 1手术前准备（preoperative preparation） 手术前访视及其目的 (1)会见病人，消除病人顾虑。 (2)了解过去和现在病史。 (3)检查病人。了解病人身体和疾病情况。 (4)复习化验结果，需要时提出其他检查项目。 (5)设计选用麻醉的方法和操作。 (6)为病人提供有关麻醉、手术后护理及镇痛方面信息。 (7)嘱病人手术前停止吸烟。 (8)保证手术后有适当医疗护理条件。 (9)如果适合手术，开手术前用药。 调查研究这需要对每个病人和手术进行安排，必须防止一般化调查，医院对常规调查有本身标准线。调查显示许多常规筛选没有什么价值，即便是在老年人。病史及检查发现少数处理应有所改进，因此研究完成应该： (1)可能改变处理方法。 (2)发现一种情况，它的危险性可能减低。 (3)是敏感的或特殊的（受费用的影响）。 心血管系统见心血系统估计。 呼吸系统呼吸功能试验用于休息时有气短、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病及胸科手术前病人。一 麻醉基础 1 手术前准备 2 麻醉前用药 3 吸入麻醉药 4 静脉麻醉药 5 吸入麻醉药的作用机制 6 吸入麻醉药监测 7 氧化亚氮 8 氧 9 二氧化碳 10 神经肌肉阻滞剂 二 麻醉类别 1 神经麻醉 2 牙科麻醉 3 眼科麻醉 4 胸科手术麻醉的原则 5 胸科麻醉单侧肺通气 6 小儿麻醉的基本问题 7 小儿麻醉实际工作中应考虑的问题 8 老年病人麻醉 9 怀孕期间麻醉 10 妊娠分娩时疼痛解除 11 脊椎麻醉 12 低血压麻醉 13 急诊手术麻醉 14 清醒插管 15 困难插管 16 镇静作用在重症护理 17 症人自控镇痛 18 手术后镇痛 三 麻醉实施中的问题 1 知晓及麻醉深度 2 麻醉时的不良药物反应 3 手术病人的体位 4 危重病人的转运 5 国家秘密调查围手术期死亡 6 麻醉的历史 四 麻醉病人可能存在的疾病 （一）神经系统 1 破伤风 2 癫痫 3 肌强直 4 重症肌无力症 5 脊髓损伤 6 头部损伤 7 脑死亡 8 神经系统疾病 （二）心血管系统 （三） 呼吸系统 （四） 消化系统 （五） 内分泌系 （六）免疫系统 （七）产科 （八）其他 五 手术类别 1呼吸道手术 2气管切开术 3喉切除术 4激光手术 5甲状腺手术 6新生儿手术 7骨科手术 8门诊手术 9刨伤最小的手术 10心脏手术 11血管手术 12心肺复