粉尘的危害与预防.ppt

粉尘的危害与预防,尘肺是长期在职业活动中长期吸入生产性粉尘在肺内潴留而引起肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,一、生产性粉尘的来源,粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的，能较长时间飘浮于空气的固体微粒。1、生产性粉尘的产生固体物质的机械加工。固体物质的不完全燃烧或爆破。物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或炭氢化形成固体微粒。,2、生产性粉尘的行业来源,矿山开采业机械加工业冶炼业建筑材料纺织工业筑路业水电业食品行业,二、生产性粉尘的分类,1、无机粉尘矽尘矽酸盐尘含碳粉尘金属粉尘人工无机粉尘2、有机粉尘植物性粉尘动物性粉尘微生物粉尘人工有机粉尘3、混合性粉尘二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等。,三、生产性粉尘对健康的影响,1、呼吸系统的清除反应2、生产性粉尘的致病作用皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用非特异性炎症反应尘性慢性支气管炎特异性炎症反应粉尘带细菌、真菌，引起肺真菌病致纤维化作用致各种尘肺病致癌作用石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐致敏作用木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘中毒作用铅、锰、砷粉尘可致中毒,四、影响粉尘致病作用的有关因素,1、粉尘的化学性质游离SiO2含量2、分散度高低15微米非吸入性粉尘15微米可吸入性粉尘5微米呼吸性粉尘3、浓度的大小,4、个体因素,慢性呼吸系统疾病吸烟未成年人妇女特异体质者易发生哮喘、过敏性肺炎个体暴露时间长短个人防护用品,五、尘肺病,1、法定的尘肺病（13种）矽肺煤工尘肺石墨尘肺炭黑尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺云母尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。,2、尘肺发病机理尘粒的机械刺激学说化学中毒学说免疫学说3、尘肺病理尘肺结节形成肺间质纤维化进行性大块纤维化（PMF）,4、尘肺病人的临床表现自觉症状呼吸系统症状、胸痛、咳嗽、咳痰、气促体征实验室检查5、尘肺并发症肺结核自发性气胸呼吸系统感染肺源性心脏病,6、尘肺的诊断,诊断依据粉尘接触史技术质量合格的X线射线后前位胸片动态资料尘肺流行病学资料临床表现（实验室检查）,尘肺X线诊断指标,圆形小阴影p直径最大不超过1.5mmq直径大于1.5mm，不超过3mmr直径大于3mm，不超过10mm不规则形小阴影s宽度最大不超1.5mmt宽度大于1.5mm，不超过3mmn宽度大于3mm，不超过10mm大阴影指长径或宽度超过10mm的阴影。胸膜改变胸膜斑,尘肺小阴影的密集度四大级12小级见标准片四大级：0级：无小阴影或甚少，不足级的下限1级：有一定量的小阴影2级：有多量的小阴影3级：有很多量的小阴影,12小级0级：0/-0/00/11级：1/01/11/22级：2/12/22/33级：3/23/33/+小阴影形态学表示同一种小阴影表示q/qt/t同种小阴影表示q/ps/t总体密集度以最高肺区的密集度作为总密集度，以四大级表示。,尘肺胸片表现分期无尘肺（0）0：X射线胸片无尘肺表现0+：胸片表现尚不够诊断为期者一期尘肺（）：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达2个肺区。+：总体密集度1级，分布超过4个肺区或总密集度2级，分布达4个肺区。二期尘肺（）：总密度2级，分布超过4个肺区；或总密度3级，分布达4个肺区。+：总密度3级，分布超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，不够。三期尘肺（）：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积总和超过右上肺区者。,尘肺诊断标准片标准片是尘肺诊断标准的组成部分。尘肺胸片改变的判断以标准片为准，文字只是说明。全肺大片15张表示各期小阴影密集度和分布范围关系。组合片8张表示形态、密集度,六、尘肺的治疗,1、目前尚无有效的治疗方法2、诊断尘肺后脱离粉尘作业延缓病变进展。3、对症治疗4、药物治疗磷酸哌喹汉防己甲素柠檬酸铝矽肺宁千斤藤素,七、尘肺病致残程度鉴定,1、鉴定的主要依据尘肺期别肺功能损害程度呼吸困难分别血气分析肺功能测定项目：FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC。,呼吸困难分四级,1级：与同龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈现气短。2级：平路步行1000米无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平路快步走呈现气短。3级：平路步行100米即有气短。4级：稍活动，如穿衣、谈话即有气短。,2、尘肺致残程度分级,致残分1-10级，1级最重致残，10级最轻致残。七级残：期，肺功能正常。六级残：期伴肺功能轻度损伤。四级残：期；期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。三级残：期；尘肺伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；、期合并活动肺Tb。二级残：、期伴肺功能重度损伤或呼吸困难4级，或PaO24.1-8kPa或PaCO27.9-6kPa；期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。,八、尘肺的预防,采用“革、水、密、风、护、管、教、查