毕业论文-儿科抗生素使用现状调查分析.doc

ANYANG INSTITUTE OF TECHNOLOGY本 科 毕 业 论 文 儿科抗生素使用现状调查分析 The Analyzed with the Use of Antibacterial Drug of Inpatients of this Hospitals Pediatric Ward 学院名称： 生物与食品工程学院 专业班级： 2009级生物技术 学生姓名： 学 号： 200906060037 指导教师姓名： 指导教师职称： 2013年5月毕业设计（论文）原创性声明和使用授权说明原创性声明本人郑重承诺：所呈交的毕业设计（论文），是我个人在指导教师的指导下进行的研究工作及取得的成果。尽我所知，除文中特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或组织已经发表或公布过的研究成果，也不包含我为获得安阳工学院及其它教育机构的学位或学历而使用过的材料。对本研究提供过帮助和做出过贡献的个人或集体，均已在文中作了明确的说明并表示了谢意。作 者 签 名： 日 期： 指导教师签名： 日期： 使用授权说明本人完全了解安阳工学院关于收集、保存、使用毕业设计（论文）的规定，即：按照学校要求提交毕业设计（论文）的印刷本和电子版本；学校有权保存毕业设计（论文）的印刷本和电子版，并提供目录检索与阅览服务；学校可以采用影印、缩印、数字化或其它复制手段保存论文；在不以赢利为目的前提下，学校可以公布论文的部分或全部内容。作者签名： 日 期： 目 录中文摘要、关键词I英文摘要、关键词II引 言1第章 绪 论2 1.1 抗生素简介2 1.1.1 抗生素的发现与发展2 1.1.2 抗生素的作用机理2 1.2 儿科抗生素的使用现状2 1.3 儿科抗生素使用中存在的主要问题3 1.4 滥用抗生素出现的严重后果5 1.5 合理使用抗生素7第章 调查材料与方法9 2.1 调查材料9 2.1.1 调查时间9 2.1.2 调查地点9 2.1.3 调查病例范围9 2.1.4 调查内容9 2.2 调查方法92.2.1 图书馆查找相关文献9 2.2.2 互联网搜索信息资料10 2.2.3 样本医院调查10 2.3 资料统计10第章 结果与讨论11 3.1 调查结果11 3.1.1样本医院抗生素联用基本情况11 3.1.2抗生素的使用类别和使用率11 3.1.3预防用药情况12 3.1.4 给药途径12 3.1.5 药物不良反应情况12 3.2 讨论12 3.2.1安阳地区儿科抗生素使用不合理表现133.2.2春秋季节感染性疾病要引起重视13 3.2.3我市医院儿科临床应用抗生素应遵循以下原则13结 论15参考文献16致 谢18儿科抗生素使用现状调查分析摘要：本论文以了解安阳市儿科病人抗生素使用情况，分析当前我市儿科抗生素在临床使用中用药情况的现状，评价其用药合理性为目的，就儿童生理代谢的特点，本人于2013年4月通过对安阳市妇幼保健院，安阳市第三人民医院，安阳市灯塔医院3所二级医院和安阳地区医院，安阳市人民医院2家三级医院共5家样本医院2012年10月2013年3月的儿科病例进行调查，记录病人的基本情况和治疗情况，得出我市儿科抗生素使用情况：抗生素使用率99%，二联使用率36.33%，三联使用率2.00%，四联使用率0.00%，药敏试验率3.67%。关键词：儿科 抗生素 生理代谢 用药 现状 1The analyzed with the use of antibacterial drug of inpatients of this hospitals pediatric wardAbstract: This paper is to investigate the application of Anyang city pediatric patients antibiotics, analysis of the current city pediatric drug use situation in the clinical use of antibiotics present situation, the evaluation of the rationality for use, for the purpose of childrens physiological and metabolic characteristics, I in April 2013 in Anyang city maternal and child health care, third peoples hospital of Anyang city, Anyang city hospital 3 beacon and Anyang district hospital, secondary hospital two tertiary hospitals Anyang city peoples hospital, a total of five samples hospital in October 2012 - March 2013 pediatric cases to investigate, record the patients basic situation and the treatment situation, concluded that the conditions of pediatric antibiotic use: 99% antibiotic use, duplex utilization rate by 36.33%, and the joint utilization rate 2.00%, quad 0.00% utilization rate, drug sensitive test rate was 3.67%.Key words: pediatric; antibiotic; physiological; metabolic; status15引 言自从20世纪初期青霉素问世以来，抗生素产业逐步发展，尤其是二十世纪后期，抗生素种类与产量都得到飞速发展。作为临床应用最为普遍的药物之一，抗生素在儿科的临床应用方面表现的特别突出。儿童生理代谢过程的特点是变化迅速，往往起病、发病又急又快，只有对其进行及时的治疗才能有效地提高治愈率。抗生素在控制及消灭许多感染性疾病和传染性疾病上起着不可替代的作用，从很大程度上改变了儿科疾病预防和治疗的现状。抗生素(Antibiotic)是某些微生物产生的代谢物质，对另一些微生物有抑制或杀灭作用。儿童组织、器官处于发育不成熟阶段，药物在儿童体内吸收分布、代谢及排泄都与成人有明显差别，这必然对药物的临床疗效产生影响1。儿童的生理特征决定了其用药的特殊性，较易发生药品不良反应及药源性疾病2。从以上方面来说，儿童合理用药比成人的难度更大，突出地表现在抗生素应用方面。抗生素品种繁多，是临床用于控制感染不可缺少的药物，随着医药科技的发展，新药日益增多，一些广谱、高效抗生素不断用于临床。但另一方面，抗生素的滥用已成为严重的问题，儿科抗生素滥用尤为严重，位居首位。每年全球死于感染性疾病的儿童占儿童死亡的63%。死于感染后滥用抗生素的比例逐渐增高，已占死亡的第4位3。耐药菌株的广泛播散，不仅使许多抗生素疗效降低，而且会对儿童造成诸多负面影响。为了解安阳市儿科病人抗生素使用情况，分析当前安阳市儿科抗生素在临床使用中用药情况的现状，评价其用药合理性，特此对安阳市妇幼保健院，安阳市第三人民医院，安阳市灯塔医院3所二级医院和安阳地区医院，安阳市人民医院2家三级医院5所医院儿科疾病住院患儿抗生素使用状况进行调查，利用样本医院病案管理科室的医院管理系统或病案登记表，调出2012年10月2013年3月每个月的儿科病人基本情况以月为单位，查找所有记录，记录病人的基本情况和治疗情况。以此分析儿科目前抗生素使用现状、致病菌的耐药动态，追踪调查抗生素使用与耐药性之间关系，确定抗生素不合理使用因素和环节，可以对指导临床合理使用抗生素提供借鉴。第1章 绪 论1.1 抗生素简介1.1.1抗生素的发现与发展抗生素主要是由细菌、霉菌或其他微生物产生的次级代谢产物或人工合成的类似物。1928年，亚历山大弗莱明发现一种抗生现象，那就是青霉素的抗生作用。1929年，发表了题为论青霉菌培养物的抗菌作用的论文，这一年被视为“抗生素元年”。但青霉素极不稳定，提纯很困难。20世纪30年代到50年代许多抗生素陆续被发现，如金霉素(1947年)、氯霉素(1948年)、土霉素(1950年)、制霉菌素(1950年)、红霉素(1952年)、卡那霉素(1958年)等都是在这期间发现的。这一时期，抗生素研究也进入了有目的、有计划、系统化的阶段，还建立了大规模的抗菌素制药工业。1958年，希恩合成了6-氨基青霉烷酸，开辟了生产半合成青霉素的道路。20世纪50年代至70年代，是抗生素开发的黄金时期，新上市的抗生素逐年增多。1971年至1975年达到顶峰，5年间共有52种新抗生素问世。进入20世纪60年代后，人们从自然界中寻找新的抗生素的速度明显放慢，取而代之的是半合成抗生素的出现。之后新抗生素的寻找再度减慢，抗生素生产技术逐渐被研究并趋于成熟。20世纪90年代以后，科学家们将抗生素的范围扩大，统称为生物药物素。1.1.2抗生素的作用机理(1)阻碍细菌细胞壁的合成，导致细菌在低渗透压环境下膨胀破裂死亡。(2)与细菌细胞膜相互作用，增强细菌细胞膜的通透性、打开膜上的离子通道，让细菌内部的有用物质漏出菌体或电解质平衡失调而死。(3)与细菌核糖体或其反应底物(如tRNA、mRNA)所用，抑制蛋白质的合成。(4)阻碍细菌DNA的复制和转录，从而抑制细菌细胞的分裂繁殖。1.2 儿科抗生素的使用现状自1929年，弗雷明(A1exander F1eming)发现青霉素(Benzenicillin)以来，医药工业迅猛发展，人们对抗菌的研究日渐深入，该药物广泛应用于临床，感染性疾病治愈率显著提高，病死率显著下降，随着时间的推移，大量使用抗菌素造成的细菌多重耐药、严重二重感染药源性疾病带来的危害快速显现，许多曾经得以控制的感染性疾病卷土来，且越来越难治愈。WHO已发出严重警告：“新生的、能抵抗所有药物超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代”。WHO的监测告指出，全球平均30%的住院患者使用抗生素，且半数以上使用多种抗素，使用4种以上者占80%，但仅有30%是用于感染治疗4。在我国抗生素滥用情况更为严重，据多维新闻网引中央社2004年12月12日消息，世界卫生组织WHO的最新资料显示中国大陆住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58%，远高于30%的国际水准，北京儿童医院近年来对抗生素使用情况的调查结果显示，95%以上患呼吸道感染的患儿不同程度应用了抗生素治疗，其中三分之一以上给予静脉点滴抗生素治疗，而且使用抗生素种类、级别、价格越来越高5。华南最大的儿科综合医院广州市儿童医院的调查也显示，呼吸、感染等病区的住院患儿使用抗生素的比例在86%以上，静脉使用抗生素的比例为100%，患儿平均使用两种抗生素6。不仅造成医疗资源的巨大浪费，也导致儿科感染细菌病原耐药菌株和耐药水平的迅速上升，对儿童健康构成了越来越大的威胁。1.3 儿科抗生素使用中存在的主要问题 (1)用药档次高：目前抗生素在临床上被广泛用于各种感染性疾病及预防感染用药，抗生素的使用已成为常规用药，这导致了抗生素的不规范使用甚至滥用，细菌对抗生素的耐药程度日渐加重。儿科疾病以感染性疾病多见，尤其是呼吸道感染和胃肠道感染，抗生素的不合理应用和滥用现象更是不少见，而且大多抗生素的使用不规范，使用抗生素档次高，国家基本药物使用率较低，而导致多种耐药菌的产生。 (2)抗生素使用率高：据搜狐新闻网引用钟南山院士的话说：世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率是30%，在美英等发达国家使用率只有22%到25%7；我国卫生部要求抗生素使用率是小于50%，可事实上，从我国已有的报道看，近5年在中国医院抗生素使用率在67%到82%，抗生素类药物的费用占全部药费的40%，已经属于滥用8、9。据北京儿童医院和上海儿童医院资料，门诊就诊已使用抗生素物者为80.00%85.00%，普通感冒2.00%98.00%，肺炎达100.00%10。(3)联合用药普遍：相关资料文献统计，近年来我国儿童抗生素使用中，单一抗生素占46.45%，二联使用率34.25%，三联使用率19.05%,四联使用率0.25%。可见我国联合用药比较普遍11。 (4)使用方式单一：在我国，医院抗生素使用大多采用静脉注射的方式(接受治疗的病人100%的人进行过静脉滴注，1.71%的病人接受过口服给药，0.19%接受过其他途径给药)，此种现象在儿科抗生素使用时表现得尤为突出12。许多本可以通过口服或其他方式用药的都由于医生和患者及其家属的原因而选择了静脉注射的方式。 (5)药敏试验率低、经验性用药比率高：病原学诊断的确立是合理使用抗菌药物的前提，临床医生应根据临床标本的细菌培养、药敏试验及WBC结果为主要标准合理选用敏感的药物治疗某些感染。而据报道我国基层医院近五年药敏试验率均在2.3%4.5%范围内13，表明多数医生主要靠经验用药，这不仅增加病人经济负担，还延误病情达不到很好的治疗效果。 (6)无指征的预防用药：感冒、水痘等均为病毒感染的疾病，常规应用抗生素治疗。感冒等病毒感染的疾病，病程有自限性，不需要使用抗生素治疗，只需要对症治疗，只有确定少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗。在没有检查的情况下就一味的使用抗生素进行“治疗”，这样对儿童的身体健康及身体发育都有不好的影响。1.4 滥用抗生素出现的严重后果 在抗生素导致的儿童不良反应中，除出现皮疹、皮肤瘙痒和过敏性休克等症状的占67%，出现腹痛腹泻和恶心呕吐等症状的占8%14和头昏头痛和心悸胸闷等基本症状外。主要危害有以下几方面： (1)损伤肝肾：抗生素类药物所致的肝脏损害约占ADR的24%26%15。主要临床表现有肝细胞损害如变性坏死。大环内酯类、氯霉素类等皆可引起，尤其无味红霉素常可引起亚急性肝细胞坏死；故在美、俄等主要发达国家已停止应用于儿科。胆汁癖滞主要有氯霉素和林可霉素，新生儿氯霉素使用不当可引起黄疽加重或“灰色综合征”，并导致全身多器官功能衰竭16。小儿肾脏滤过和再吸收功能正在逐渐发育中，故肾脏最易受到抗生素药物原型或代谢物排泄时的损害，严重者还可出现急性、慢性肾功能衰竭。肾脏损害最常见于氨基糖苷类，大多与剂量和病程有关，危害极为严重。 (3)造成耳毒性危害致使儿童听力受损：截至2007年，我国7岁以下儿童因为抗生素致聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%40%，而一些发达国家却只占0.9%，相差悬殊17。常见致聋的抗生素药品有链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、紫霉素、托布霉素、巴龙霉素、多黏菌素B等。通常两药联用的治疗方法最易造成患儿听力受损（如耳鸣、耳饱满感或某种程度的听力丧失）。据统计，在我国残疾人中约1/3为听力残疾，其中60%80%与氨基糖苷类药物不合理应用有关18，因此6岁以下小儿应慎重使用氨基糖苷类抗生素。 (3)破坏益生菌群出现二次感染：人体肠道内存在大量正常有益菌群，如双歧杆菌、乳酸杆菌等。在不恰当地应用抗生素治疗时，杀灭或抑制了敏感细菌，未被抑制的菌种则可大量繁殖，造成体内正常菌群的破坏，发生菌群紊乱，破坏了肠道黏膜屏障的生态平衡和离子平衡，使腹泻加重或迁延，甚至在用药过程中有可能出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染。二重感染常为较轻的局部感染，如口腔、胃肠道的感染，亦有可能发展为败血症，甚至危及生命。目前有部分家长对抗生素有很深的依赖观念，一到医院就要求给孩子使用抗生素。对此医学专家提醒，抗生素使用不当可能给孩子造成伤害，如果先使用高级药，接着又用阿莫西林等，这样不仅容易造成耐药，还会造成孩子体内菌群失调，真菌大量繁殖，进而出现二重感染。 (4)细菌产生抗药性：自然界中病原体如细菌的某一株可存在天然耐药性，长期使用抗生素时，多数敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，对该种药物的耐药率不断升高，这也是产生耐药性的主要原因。美国亚利桑那州立大学生物设计研究所主任乔治鲍斯特(George Poste)教授警告说：2010年至2015年将是人类“最容易受攻击的时间段”，届时“超级病菌”给人类造成的损失将达到顶峰。如儿童鼻咽部肺炎链球菌对红霉素等的耐药性，高达90%以上；对青霉素的耐药性明显高于头孢类抗生素，耐药性达53%；头孢类的耐药情况目前已很严重，并且有明显的多重耐药，正是由于抗生素耐药性成倍增长严重影响了婴幼儿肺炎的治疗19。由此可见，在抗生素不断推陈出新的今天，如果继续滥用，终有一天将会导致人类本身对所有抗生素药品都有耐药性而“无药可用”。1.5 合理使用抗生素为指导合理用药，WHO从1977年开始已经有基本药物目录(Li st of Essential Drug，EDL)。基本药物是指对大多数人均适合、且安全的药物。它们在适宜剂量使用时，任何情况下都是有效的，而且价格适中。我国也很重视国家基本药物目录的制定工作。2005年，国家食品药品监督管理局又补充修订了国家基本药物目录，为有效遏制医疗机构中普遍存在的抗生素滥用现象，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部还于2004年10月9日发布施行了抗菌药物临床应用指导原则。 儿科住院抗生素使用上存在的问题多为没严格遵守抗生素使用原则。因此要注意：(1)严格掌握抗菌药物应用的适应证，避免滥用。(2)不宜使用抗生素的情况：病毒感染；热待查者（除非病情十分严重，高度怀疑细菌感染）；皮肤及黏膜等局部应尽量避免应用抗菌药物，以免引起耐药菌产生或变态反应。(3)治疗方案应根据患儿的具体情况：病原菌种类及抗生素的作用特点，对细菌感染选择适宜抗生素，用药途径，剂量，疗程和给药次数，并结合相应的治疗措施。药物种类：应根据病原菌种类及药敏结果选用抗生素，以窄谱，不良反应少，价格优为先。给药途径：轻度感染可接受口服的患儿，应选择口服吸收完全的抗生素，重度，全身性感染者应静脉给药。给药次数：-内酰胺类抗生素，红霉素类等半衰期短的药物应1日多次给药。疗程：一般用至体温正常，症状消退34天，特殊情况再行处理。抗生素预防性用药和联合用药，应严格根据明确指征用药。选择抗生素时要根据患儿身体的状况，合理选用药物种类、剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，降低药物毒副作用，减少耐药性的产生。合理、安全、有效地使用抗生素，最大限度地降低抗生素对儿童健康的影响，让祖国的未来更加充满希望。第2章 调查材料与方法2.1 调查材料为使论文更具有说服力，了解安阳市儿科病人抗生素使用情况，分析当前安阳市儿科抗生素在临床使用中用药情况的现状，评价其用药合理性。我怀着严谨诚恳的态度在四月中旬到安阳几所医院进行了规范全面的调查。具体如下：2.1.1调查时间本人于2013年4月11日2013年4月20日。到安阳市区利用样本医院病案管理科室的医院管理系统或病案登记表，调出2012年10月一2013年3月每个月的儿科病人基本情况以月为单位，查找所有记录。2.1.2调查地点在考虑到我市各区地理位置、人口密集度、经济发达程度及医院病例针对性程度等因素的基础上，分别在安阳市妇幼保健院，安阳市第三人民医院，安阳市灯塔医院3所二级医院和安阳地区医院，安阳市人民医院2家三级医院作为样本医院。2.1.3调查病例范围在当月所有符合条件的病历中，随机抽取符合条件的10例病历(一般儿科3例，外科1例，胸科1例，肠胃病1例，传染病4例），并依次查找病历并填写事先设计好的调查表。2.1.4调查内容(1)病人基本情况调查，主要包括病历号、病人年龄、性别、病人就诊时间、治愈时间。(2)治疗情况，主要包括病人病症、就诊前有无治疗方法、诊断病症、用药情况（给药起始时间、品种、剂量、给药途径、给药次数）。(3)治疗期间体温异常及发热原因、并发症及原因、细菌培养及药敏试验情况，ADR情况等。2.2 调查方法2.2.1图书馆查找相关文献在确定课题做好任务书之后，本人花了三天时间到我校图书馆查找了大量相关文献，进行阅读的同时做了许多笔记，不仅为之后的论文写作打下理论基础，而且使论文中的数据更具有说服力，使论文更加严谨和科学。2.2.2互联网搜索信息资料除了在图书馆查找资料外，我还利用学校以及安阳师范学院的校园网，分别进入万方和中国知网搜索查阅了相关的资料信息，参考了其中好的文献著作，使自己的论文写作水平得以提高，使自己的论文写作态度更加端正，也使自己的论文更加严谨。2.2.3样本医院调查为使论文更具有说服力，了解安阳市儿科病人抗生素使用情况，分析当前安阳市儿科抗生素在临床使用中用药情况的现状，评价其用药合理性。我怀着严谨诚恳的态度在四月中旬到安阳几所医院进行了规范全面的调查。2.3 资料统计为使调查资料更清晰、明确的反映出本次调查的目的，我用了一天时间对调查资料分别按医院名称、医院类别（二级、三级）、抗生素联用情况、抗生素使用种类、不良反应、药敏检测、预防或治疗用药等进行了统计，以为后期的结果与讨论做准备，从而得出正确的结论。第3章 结果与讨论3.1 调查结果 经过几天的调查现将调查结果收集整理如下：3.1.1样本医院抗生素联用基本情况 调查中共有300例，其中抗生素二联使用109例，三联使用6例，联用率为38.33%，抗生素以头孢菌素类与青霉素类联用率最高。具体情况如表3.1：表3.1 样本医院抗生素联用情况医院名称未用药单一用药2联用药3联用药4联用药合计药敏检测数妇幼保健院（三级）第三人民医院（三级）灯塔医院（三级）地区医院（二级）人民医院（二级）总计比例数%0001231%393431374118260.67%212426211710936.33%0231062%00000006060606060300100%31233113.67% 我市二级医院的抗生素使用率(97.5%)、二联使用率(31.67%)、三联使用率(0.83%)低于三级医院的抗生素使用率(100%)、二联使用率(39.44%)、三联使用率(2.78%)，可见二级医院的抗生素使用情况好于三级医院。2所二级医院中，人民医院的抗生素使用情况明显好于地区医院，前者有2例未用抗生素的病例且没有任何三联用药的病例后者仅有1例并且有1例三联用药的病例。3所三级医院中，妇幼保健院在抗生素使用率、二联使用率和三联使用率方面都做的最好，而灯塔医院在所有方面做的最差，抗生素联用现象最为严重。3.1.2抗生素的使用类别和使用率抗生素中使用频率最高的前3位药物依次是第三代头孢菌素类药物、青霉素类药物、大环内酯类药物，使用比例分别为58.67%、39.00%、31.33%。其他类（一代头孢菌素、二代头孢菌素、氨基糖苷类等）总计使用率仅为11.67%。表3.2 三大类抗生素使用次数及使用率(%)抗生素种类使用次数使用率第三代头孢菌素类17658.67%青霉素类11739.00%大环内酯类9431.33%其他类3511.67% 调查中共有300例，其中第三代头孢菌素类使用了176次，青霉素类使用了117次，大环内酯类使用了94次，但以一代头孢菌素、二代头孢菌素为代表的其他多类抗生素仅仅使用了35次，可见我市儿科抗生素使用品种单一、同一种抗生素使用频率高。3.1.3预防用药情况在调查用药记录完整的病历300例患儿中，预防用药病例238例，预防用药比率79.33%，238预防用药病例中感染性疾病有177例占74.37%，这些病例主要集中在10月、11月、2月和3月。3.1.4给药途径调查发现：凡治疗过程中使用抗生素的患儿，都是通过医院注射室静脉注射方式进行给药的，一部分患儿在治疗期间同时进行了抗生素的口服治疗。3.1.5药物不良反应情况 在调查的300份病历中，出现病人临时停药、换药或加用大量脱敏药物现象的有13次，发生率为4.33%，而病历中明确记载此病人对所用药物出现过敏反应的只有5次，病物不良反应不够重视，出现的药物异常及肾功异常。3.2 讨论本调查结果显示：安阳地区儿科疾病抗生素使用率几乎为100%(根据上海、北京等地儿童医院统计资料显示，其就诊患儿的85%90%均使用抗生素，其中普通感冒患儿占92%98%，肺炎患儿占100%10)，但是抗生素使用品种单一、同一种抗生素使用频率高。3.2.1安阳地区儿科抗生素使用不合理表现(1) 不根据药敏试验选用抗生素：本次调查只有11例( 3.67% )根据药敏试验结果选用抗生素。(2) 选用或使用抗生素方法不当：选用抗生素以头孢类占首位，另外存在同类或不同类药物频繁更换。(3) 用药模式单一：不管病情轻重，基本采用静脉滴注的单一模式，抗生素的口服使用率明显低于注射率。(4) 抗生素管理标准中规定20：在门诊中抗生素的使用应该尽量以单用为主，根据情况使用二联用药，禁止使用三联用药。本次调查结果显示抗生素联用情况控制较好：二联使用率36.33%，三联使用率2.00%。 (5)基本药物使用率低，高档抗生素、新特药使用率稍高。3.2.2春秋季节感染性疾病要引起重视通过对调查结果进行统计整理发现：我市在儿童感染性疾病病原菌中，革兰阳性球菌比例正逐年增加，其原因可能与针对革兰阴性杆菌的头孢二代和头孢三代菌素的大量使用有关。表明在特定人群中，反复应用抗生素使耐药菌株大量繁殖并在人群中传播，导致的相应感染性疾病增加。因此，由于儿科疾病的病原尤其是感染性疾病（多发于春秋季节）的病原可因地区、季节的不同而不同，各地细菌耐药性的演变也有其不同特点，在循证医学的基础上，应结合本地区病原体的流行和耐药情况，根据中华医学会儿童学会发布的急性呼吸道感染抗生素合理使用指南和卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部于2004年10月9日发布施行抗菌药物临床应用指导原则以及抗菌药物儿科临床合理应用指导意见3个文件的原则精神，编写地区性儿童抗生素用药指南，开发适合儿童的药物规格和剂型。3.2.3我市医院儿科临床应用抗生素应遵循以下原则(1) 能用国家基本药物不用档次高的抗生素药物。(2) 医生应参考药敏试验结果选择使用抗生素，不能仅依靠以往的经验来确定抗生素的使用。(3) 抗生素可单用者不联用，可用窄谱者不用广谱，同时还应考虑选用药源充足，价格低廉的有效药。(4) 抗生素的联用遵循协同原则。(5) 把握好抗生素使用的疗程与剂量，在能治好病的前提下做到不浪费、不增加患者负担。(6) 不能在没有明确指征的情况下滥用抗生素。结 论由调查分析我们可以得出：我市儿科应用抗生素普遍存在抗生素使用频率高、静脉用药过多、预防性用药比例大、国家基本药物使用率较低、临床医生不重视细菌培养和药物敏感试验等问题。在抗生素联用方面控制的还可以，为加强医院管理和提高临床医生正确使用抗生素的意识，保障儿科患者用药效果及安全性，应做到以下几点：(1)提高医务人员和患儿家长对合理用药的认识，加大宣传力度，开展相关教育，使之充分认识滥用抗生素的危害性；(2)临床药师充分发挥提供药物信息的药学服务作用，工作立足点真正从“药物”转向“患者”，协助临床医师把好合理用药这一关，进一步规范抗生素的应用；(3)加强药品不良反应监测，对本地区抗菌药物的耐药情况进行系统的分析整理，规范其用药行为；(4)尽快建立快速准确的病原学诊断系统，为抗菌药物合理、准确的应用奠定物质基础；(5)发挥院内儿科管理部门和药事管理委员会的职能，实行抗菌药物分级管理，加强监督、检查，采取有效措施，定期公布医院抗生素的应用情况，使耐药菌株的快速蔓延能得到有效遏制。参考文献1 林柳卿. 门诊儿科抗生素使用情况分析J. 江西医药, 2009, No.4410: 990-991.2 李迎春, 陈红娟. 儿科感染性疾病抗生素使用现状分析J. 齐齐哈尔医学院学报, 2010. 5.31; No. 23105: 732-733.3 Mackenzie GH. 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