PiCCO医生.ppt

,PULSIONPiCCOplus,PulseContourCardiacOutput,讲课内容,临床意义参数意义操作连接禁忌症和影响因素股动脉穿刺术,脉搏波形轮廓分析技术,中心静脉注射,PULSIOCATH,校正,经肺热稀释技术,临床意义,PiCCO干什么用？,临床意义,血流动力学监测容量监测,临床意义,ICU历史：短、快60年代的肺动脉导管（SWAN-GANZ）90年代的PiCCO,临床意义：国外文献,经肺指示剂稀释技术（TPID）的方法经肺指示剂稀释技术（TPID）的有效性动脉心输出量（COa）胸腔内血容积（ITBV）血管外肺水（EVLW）心功能指数血管外肺水的临床应用脉搏轮廓分析的有效性（PCCO）PiCCOplus系统PCCO的有效性其它设备PCCO的有效性血管通路股动脉监测的风险性分析,肺动脉导管监测的参数及意义北京大学人民医院(100044)杨拔贤,肺动脉导管(PAC)已广泛应用于循环监测，从PAC所得到的参数在评价血流动力学变化方面比一般临床评价更为精确，其临床应用明显改变了治疗效果。一次实际病例讨论中发现，在场医师中只有38提出的治疗措施是与专家的意见相同，而35的处理可能对病人有害；因此认为，医师对监测信息的解读能力是导致临床处理失误的主要原因，而不是那项检查技术的问题。因此，正确的解读由PAC所得来的资料对于临床医师来说是十分重要的。由PAC所测到的参数主要有三部分：血管内压力，心排出量和混合静脉血氧饱和度。根据所测得的参数，又可计算出全套的血流动力学参数。,.,PiCCO,参数意义,各参数意义,CIcardiacoutputindex心排量指数GEDIglobalend-diastolicvolumeindex全心舒张末期容积指数ITBIintra-thoracicbloodvolumeindex胸腔内血容积指数ELWIextralungwaterindex血管外肺水指数,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量计算小结,血流动力容量管理决策树,CI(l/min/m2),GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2),ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding),3.0,700850,850,700850,ELWI(ml/kg),GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2),CFI(1/min)orGEF(%),10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700850,700-800850-1000,4.525,5.530,4.525,700-800850-1000,Cat,5.530,700850,700-800850-1000,700-800850-1000,10,10,10,10,V-,V+=增加容量(!=慎重),V-=减少容量,Cat=儿茶酚胺心血管药物,*SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700850,10,OptimisetoSVV*(%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,不承诺完全合乎您的临床实践,10,10,肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。死亡率升高直至超过70%时都伴随EVLW的升高,肺水测定,肺间质、肺各种细胞、肺泡腔内表面膜胸片CTMRI肺称重法PiCCO,Sturm,In:PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring,SpringerVerlagBerlin-Heidelberg-NewYork1990,pp129-139,ValidationofEVLW(I),EVLWbyindicatordilutioncomparedtogravimetricEVLWmeasurementinbrain-deadhumans,PiCCO.SimpleSafeSpeedySpecific,?正常值屏幕,?正常值屏幕,操作,禁忌症,IABP感染性休克可以使用，导管相关性感染不可用。,外部因素气泡导管堵塞,患者因素严重心率失常(CO)主动脉瘤(ITBV/GEDV)严重瓣膜关闭不全(ITBV/GEDV)患者体温快速改变（恶性高热、温毯升降温时）环境温度：1040,INFLUENTIALFACTORS,SWan-Ganz导管监测的并发症及误差分析中国医学科学院阜外医院麻醉科张东亚综述胡小琴审校,6.低体温有研究表明低体温对热稀释法测定心排血量的影响不大。低温(20-35)麻醉的狗20,用5ml冰盐水测出的心排量与电磁流量计测出的密切相关(r=0.96)。低温(32.7)心脏手术的患者,用10ml冰盐水测出的心排量与10ml(r=0.951)或5ml(r=0.925)室温(19-25)盐水测出的心排量相关也很好21。,ThermodilutioncardiacoutputdeterminationinhypothermicpostcardiacsurgerypatientsCriticalCareMedicine.11(8):668-670,August1983,Wecompareddeterminationsofcardiacoutputusing10volumesofroomtemperature(19-25degreesC)injectatetothoseusing10-mlvolumesoficetemperature(0-5degreesC)injectatein26hypothermic(32.7+/-1.2degreesC)postcardiacsurgerypatients.Thecardiacoutputsrangedfrom1.8to5.3L/min.Regressionanalysisdemonstratedacloserelationshipbetweenthecardiacoutputsmeasuredusingroomtemperatureinjectatecomparedtothoseusingicetemperatureinjectate.Weconcludethattheroomtemperatureinjectatemethodisacceptablefordeterminingthermodilutioncardiacoutputsinmoderatelyhypothermicpatients.,注意事项,体温差高于注射液温度10度。E