儿童异常瞬目症645例病因分析及诊治进展.doc

儿童异常瞬目症645例病因分析及诊治进展 *基金项目：南京市医学科技发展项目基金资助（编号：YKK11073）作者单位：210000 江苏省南京市，南京医科大学附属南京儿童医院（作者1，作者2，作者3）通信作者：程海霞 E-mail：706467430作者简介: 周青(1979年7月出生)，性别，女，博士，主治医师，主要研究领域为儿童眼科E-mail：；详细通讯地址：南京医科大学附属南京儿童医院（南京市鼓楼区广州路72号眼科，联系手机青1 陈志钧 2程海霞3 目的:了解异常瞬目患儿的病因，探讨眼部疾患与异常瞬目的可能原因，从而采取相应的诊疗措施。方法:对2013年1月至2014年3月来院的645名异常瞬目患儿，详细的询问病史，进行视力检测，裂隙灯、屈光检测，必要时转诊神经科进行必要的检查。结果:在异常瞬目患儿中，过敏性角结膜炎最为多见，其他病因有倒睫、沙眼、结膜结石、霰粒肿、屈光不正，595例经1周2月眼科治疗后治愈，35例经眼科治疗无效转诊神经内科后确诊抽动症，经内科治疗后治愈，15例眼科治疗无明显效果内科排除抽动症后建议改善用眼及饮食习惯后自愈。结论:儿童异常瞬目的病因多样，以过敏性结膜炎和倒睫较为多见，必须结合患儿的病史和体检检查找出病因针对性治疗，必要时及时转诊内科治疗。关键词：儿童 异常瞬目 过敏性结膜炎 Analysis of reasons for 645 cases of children with frequent eye blink and the development of treatmentsZhou Qing,Chen Zhi-jun,Cheng Hai-xiaDepartment of Ophthalmology ,Nanjing Childrens Hospital,Nanjing,210000,ChinaObjective: To investigate the eye disorders related to frequent eye blink in children and the treatment of the corresponding eye disorders. Methods: 645 cases in our hospital from January in 2013 to March in 2014 were studied. These examinations were made in these cases including the collection of history, the visual acuity, slit-light microscope, eyes position, the cornea and conjunctiva, ocular fundus, ophthalmometry, BUT, We found pathogenesis and made treatments . A few patients should go to see neurology doctor when necessary.Results:Allergic conjunctivitis was the most common reason of frequent eye blink, others were entropion trichiasis,multiple chalazion, trachoma, hordeolum , ametropia,etc. 595 cases were cured after 1 week to 2months treatment. 35 cases were found a tic disorder and cured with medical treatments. 15 cases which had neither eye disorders nor tic disorder recovered themselves when improved the habits.Conclusions:Frequent eye blink is a common eye disorder caused by multiple factors such as ocular diseases,physiology, medicine, environment and so on, allergic conjunctivitis and trichiasis were the most common cause.So correct analysis of the reasons for choosing an effective treatment can significantly relieve symptoms and improve the clinical cure rate,ask for the help of physicians when necessary.Key words: Children ,Frequent eye blink,Allergic conjunctivitis引言 正常人瞬目频率为每分钟820次1,属于非随意性眼睑运动,对眼角膜上皮起滋润、保护作用2。儿童频繁眨眼,每分钟可达15次以上,不伴有面肌痉挛和其他全身症状,具有相对独立的临床症状,无神经系统疾病,称为儿童多瞬症或儿童异常瞬目症,若合并眼部器质性病变或神经系统疾病者称为儿童瞬目综合征3。近年来，儿童异常瞬目是比较常见的疾病，受环境、心理、眼部疾患等多种因素影响，对家长患儿的困扰也很大。我们对2013年1月至2014年3月来院的645例异常瞬目患儿的诊治过程进行分析总结。1.资料和方法 1.1 一般资料:按平均每510秒钟瞬目一次为正常,我们将每5秒钟以内瞬目一次作异常瞬目。随机收集2013年1月2014年3月我科门诊异常瞬目患儿645例,男421例,女224例,年龄8个月15岁,平均5岁,起病时间3天1年。所有患儿主要表现为阵发的不规则的眨眼,为随意或不随意的动作，有时频率很高。常突发或间歇发作，大部分为双眼发作，偶有单眼发作者，伴有眼痒，异物感，烧灼感，眼干不适，眼疼，看书不能持久或串行，看电视有重影，眼疲劳，怕光。最常见的诱因是看视频终端持续时间长。可因别人暗示、训斥或注意力过分集中而加重,有一些患儿除瞬目外还有其他动作,如挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多动、自我控制力差等表现。大部分患儿在就诊前家长已自行或在外院点滴眼剂,多无明显好转。 1.2 研究方法 详细询问病史,包括发病时间、诱发因素、诊治经过、每天看视频终端时间，有无偏食挑食情况，有无眼部疾病史，了解其生活习惯,观察其动静和爱好，了解有无鼻炎及其他过敏史，有无伴随挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴症状，是否有过惊吓或精神刺激史，是否有长期用眼药史，排除全身疾患,确定智力发育正常。检查视力、眼位、结膜、角膜、屈光状况以及其他必要的辅助检查以寻找引起瞬目异常的局部刺激因素，角膜荧光素染色及泪膜破裂时间检查，视力低于正常者，进行散瞳验光检影。由于结膜炎种类繁多但基本症状相似,故本研究未进行病原体检测。2 结果表1 例儿童异常瞬目症眼部检查结果 眼部体征 例数 比例(%)睑结膜滤泡增生 523 81.08浅表层点状角膜炎 457 70.85泪膜破裂时间（10秒）381 59.07结膜结石 165 25.58内翻倒睫 95 14.73屈光不正 105 16.28霰粒肿 23 3.57无异常 45 6.982.1眼表疾病 478例(74.1%)患儿患有结膜角膜炎症，其中375例合并有鼻炎或其他过敏史，常伴眼痒眼部干涩等症状，考虑过敏性结膜炎，角膜荧光素染色多为阳性，予抗过敏眼液及人工泪液、角膜修复眼液后1-4周224例症状完全消失，好转112例，有39例无明显好转。其中165例合并有结膜结石，有3例结膜结石突出结膜面，患儿异物感明显，予以剔除，其余患儿均未予剔除，对瞬目的治疗无明显影响。霰粒肿合并肉芽23例，予以手术切除后症状即消失；沙眼5例，均为外院诊断为过敏性结膜炎或病毒性结膜炎长期用药，症状无好转或加重转来我院，检查发现沙眼血管翳明显，弥漫性浅表性角膜炎，上睑结膜乳头增生伴滤泡，停用抗生素及抗病毒眼液，予利福平及不含防腐剂人工泪液后1周明显好转，3-4周症状消失；倒睫95例，轻症者予眼睑按摩，加用贝复舒等角膜修复剂后好转，无改善者手术矫正倒睫后均症状消失；药物性角膜炎13例，患儿均有长期用药史，停用所有眼药后，角膜染色主要表现为角膜下方点染明显，仅使用不含防腐剂人工泪液后好转，角膜炎治愈后症状消失。2.2屈光不正 屈光不正105例，部分伴有斜视，但该组患儿异常瞬目多在较长时间用眼后出现瞬目，常伴眼酸眼痛及视物模糊等症状，予散瞳验光后配镜治疗，86例在治疗后瞬目症状消失，19例治疗后症状明显好转，加用抗疲劳眼液和维生素A眼用凝胶后治愈。2.3 伴神经系统疾患 35例患儿排除眼部疾病，或经眼科对症处理后症状无改善或加重的患儿，在异常瞬目的同时出现挤眉、咂嘴、摇头、吸鼻、耸肩等动作时，且异常瞬目多无明显诱因，转神经内科会诊后，经肝肾功能、血微量元素、脑电图、血抗0等检查后确诊抽动症，经心理引导、长效青霉素、氟哌啶醇治疗后治愈。2.4 不良习惯 调查异常瞬目患儿的日常生活习惯后，发现喜揉眼患儿358例（占55.5%），偏食挑食患儿284例（占44.03%），睡眠不足79例（占12.25%），长时间注视视频终端者393例（占60.93%），改善或去除不良生活习惯后，调整饮食结构，适当补充维生素后，异常瞬目均有不同程度好转。在此需要家长的配合，首先要消除家长的焦虑，避免将紧张情绪带给患儿造成病情加重，嘱咐家长不可因此训斥患儿，良性诱导患儿建立良好的生活习惯。2.5 性别年龄情况 异常瞬目患儿中，男421例，女224例，男女比较差异有显著性，3-5岁患儿共457例，占70.85%。2. 6 病程 12周187例,占总数的28.95%; 2周至1个月203例,占总数的31.47%; 12个月150例,占总数的23.26%; 2个月以上105例,占总数的14. 3%。3 讨论 瞬目是人的一种正常神经反射，具有对眼部的保护功能。瞬目反射的神经反射弧:由传入神经(三叉神经眼支、鼻睫神经)到中枢皮质、传出神经由面神经到眼睑引起瞬目动作。通常在自然状态下每分钟眨眼1015次。但当次数及表现超过一定范围与限度时,则属异常或病态。儿童对眼部、特别是角膜异常的敏感性不如成人会明确表达,但其眼睑反应处于超敏状态。其原因主要是儿童的角膜神经敏感度高。儿童角膜对异常感觉刺激经神的反射以特殊形式表现出来。儿童多瞬症是一种异常症状,眨眼次数每分钟多在15次以上,最多可达每分钟30次,甚至有短暂闭眼现象4。近年来儿童眼科门诊因异常瞬目就诊的患儿呈明显增加态势，由于外观表现异常，病因复杂，病程较长，对家长患儿的心理会造成一定的心理负担，处理不当会影响患儿的学习和生活，值得引起眼科尤其是儿童眼科医生的重视。其中眼表疾病以及屈光异常是小儿异常瞬目征的主要病因，而不健康的用眼和饮食习惯是最常见的诱因。3.1 眼表疾病 眼表疾病是导致异常瞬目的最常见病因，眼表组织病变通常会引起眼局部刺激加重，一方面是因为直接引起不适症状而增加瞬目,另一方面是其刺激损害局部组织而使眼表细胞分泌减少或分泌物质量改变，成为连环性局部刺激使瞬目增加。本组患儿检查中患儿泪膜破裂时间均有不同程度减少，其中381例泪膜破裂时间(BUT)女。本组患儿发病年龄为35岁的例数上升,5岁达高峰,8岁之后例数锐减;男性明显大于女。总之，儿童频繁瞬目是一个病因较为复杂的眼科常见病，受眼部疾患生理药物环境等多方面因素影响，一定要认真分析原因，详细检查，认真分析病情，才不致漏诊和误诊.1 李晓风.儿童瞬目症60例临床分析J.中国妇幼保健,2004,9(19):130 -130.2 王苏华,朱小妹,姜弟棣.304例儿童异常瞬目征诊治探讨J.医学研究生学报,2004,12(17):1138 -1139.3赵玲 靳扬扬 李冬.120例儿童异常瞬目症的临床分析J.临床眼科杂志，2010，18（3）：252-253.41邱振英,张明欣.儿童多瞬症132例临床分析J.中国冶金工业医学杂志2005;22(2):1795陈博宇, 王超英.儿童频繁瞬目病因分析J.国际眼科杂志，2007,8(7):1186-1187.6郭细强，张 娟，谢红波.128例儿童频繁瞬目症治疗体会J.中国保健营养，2012,09:439.7郭晓飞.215例儿童频繁瞬目病因分析J.中国斜视与小儿眼科杂志2013,20(2),66-67.8郭莉郭向明张清炯等.89例频繁瞬目儿童眼部检查结果报道J.中国实用眼科杂志，2001，19(3),234-235.9 徐广第.眼科屈光学