养阴透热法ppt课件

养阴透热法,1,定义,养阴透热法：是指以咸寒养阴药与芳香透热药相伍治疗虚热的一种方法。此法多用于邪留阴分证。,2,症候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉细数分析：夜热卫阳之气，日行于表，而夜入于里，阴分本有伏邪，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热早凉平旦卫气行于表，阳处于阴，则热退早凉热退无汗温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津易耗，无以作汗，故见热退无汗能食形瘦余邪久留，营阴耗损，肌肤失养舌红少苔，脉细数余邪久羁，阴津匮乏,3,治法：滋阴清热，搜邪透络方剂：青蒿鳖甲汤（温病条辨）用药：青蒿二钱6g鳖甲五钱15g细生地四钱12g知母二钱6g丹皮三钱9g使用注意：1.方中青蒿不耐高温,煎煮时间不宜太长,或用沸水泡服。2.阴虚欲抽搐者,不宜用本方,4,方解,对于本证，此时阴液虽虚，但邪热仍留阴分，若纯用甘寒养阴，则愈恋其邪；若纯用苦寒清热，又易化燥伤阴。治疗上只能滋阴透邪并进，标本兼顾，使深伏阴分之邪透出阳分而解，邪去热退而阴不伤。,5,故方中用鳖甲咸寒滋阴退热，“入络搜邪”，青蒿芳香清热透络，引邪外出，二者相伍有深入浅出之妙，使深伏阴分之邪透出阳分而解，共为君药。即如吴塘自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地、知母滋阴清热，以助鳖甲养阴退热丹皮味辛、苦，性凉，能泻深伏阴分之火，使火退而阴生，并可协助青蒿透泄阴分之伏热。三药共为佐使药，诸药合用，共奏养阴透热之功。,方解,6,温病条辨：青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤，以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜皆护阳者也，胃热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。,7,柴胡汤以胁痛、干呕为饮所致，故以姜、半通阳降阴而清饮邪。青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母，花粉以清热邪而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也，此叶氏之读古书，善用古方，岂他人之死于句下者，所可同日语哉。,8,现代药理研究,解热青蒿鳖甲汤临床有明显的解热作用。青蒿、知母、牡丹皮亦有解热作用。抗炎及对皮质功能的影响青蒿鳖甲汤能抑制生物体自体免疫和变态反应性炎症，对实验性关节炎有抑制作用。大鼠服用滋阴降火中药生地、鳖甲、知母、牡丹皮均能使地塞米松抑制的血浆皮质醇浓度升高，防止肾上腺萎缩的作用。镇静青蒿鳖甲汤组成药具有镇静、解痉作用，牡丹皮对咖啡因所致的兴奋活动也有抑制作用。抗病原微生物青蒿鳖甲汤组成药对伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌等均有不同程度的抑制作用。知母还有较强的抗结核杆菌作用。,9,临床应用,临床可用于治疗热性病后期、小儿夏季热、肺结核、肾结核、肾盂肾炎等病而有上述病症者。,10,案例一：长期不明原因发热,孙某，男，50岁，于2009年12月10日因发热就诊。患者于3月前无明显诱因而突发高热，反复发作，体温在38.239.5之间，在多家医院经一系列检查均未找到病因，虽多方求治西医，未痊愈，故转而求中医治疗。就诊时患者体温达38.4，两颧红赤，精神不振，倦怠乏力，咽干不适，睡眠欠佳，多梦，纳食尚可，小便色黄，大便干结，舌质红绛苔腻，六脉皆细缓滑。,11,中医诊断：内伤发热，阴虚挟湿。治疗：以养阴透热为主，方选青蒿鳖甲汤加减。方药：青蒿15g，生地30g，鳖甲30g，知母12g，牡丹皮12g，玄参15g，麦门冬15g，半边莲10g，蝉蜕15g，石苇15g，沙参15g，柴胡10g，砂仁15g，佩兰15g，石斛15g。7剂，水煎服，1剂/d，分3次温服。7天后体温降至37.1，精神好转，无倦怠乏力，咽干不适减轻，效不更方，原方继服7剂，患者病愈。6个月后随访，未再发热。,12,按发热本身可由感染、肿瘤、自身免疫疾病、血液病等多种疾病引起。然而临床上约5%10%的发热始终无法找到病因。长期不明原因发热(FUO)是内科医师经常面对的疑难杂症之一，然而中医发挥自身优势通过辨证施治，多能取得满意疗效。长期发热患者大多素体阴虚，复感外邪，属虚实夹杂之证，病案中患者阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛则发热。湿性黏滞，重浊，则疾病缠绵难愈，反复发作。,13,故用青蒿、鳖甲、知母、牡丹皮、生地共奏养阴透热之功。更加麦门冬、玄参、沙参、半边莲、石斛以滋阴清热，凉血解毒；蝉蜕轻清透邪；柴胡、砂仁、佩兰行气以化湿浊；石苇清热利湿通淋。加味后的青蒿鳖甲汤大大增强了清热养阴，凉血透邪之功。方证相符，故获良效。,14,案例二：小儿便秘案,于某，女，5岁3个月，2004年10月22日就诊。主诉：反复大便秘结一年余，小儿无明显诱因而出现大便数日1行，干结难解，甚则肛裂出血，曾多方求医，服用中西药均未能奏效，便秘反复出现。来诊时症见：大便五日未解，使用开塞露后排出少许羊屎状大便，腹胀不适，烦躁易怒，寐欠安，口干口臭，五心烦热，纳尚可，舌红苔薄，脉数滑。,15,中医诊断：阴虚内热之“小儿便秘”治疗：滋阴清热行气，方以青蒿鳖甲汤加味方药：青蒿10g，鳖甲10g（先煎），知母10g，牡丹6g，生地10g，牛膝10g，枳壳10g，川厚朴6g，玄参10g，甘草3g每日1剂。二诊（10月23日）：服药1剂后，大便已解，但仍干结如羊屎状，继服3剂后，大便2日1行，呈条状，腹胀、五心烦热消失，烦躁易怒、口干口臭、夜寐欠安等减轻。药已奏效，守上方继进4剂。三诊（10月27日）：患儿大便已能自解，大便成形，2日1行，伴随诸症已消失，纳可。嘱其坚持每日解大便1次，守上方加入云茯苓15g，每周服用2剂，以巩固疗效。四诊（11月27日）：服药一月后自行停药，便秘之症未再出现，小儿纳食均可，精神爽利。,16,按便秘是小儿常见的病证,小儿脏腑娇嫩,脾常不足,饮食不节或热病伤阴,津亏肠燥,均可影响脾胃的正常运化和输送功能,导致便秘的出现。若便秘反复,则内热壅结,更耗阴液,输化失职,便秘日趋严重。本例属阴虚火旺,津液干结之便秘。治疗上既要滋阴降火,又要生津行气,以增水行舟、行气运舟。方用青蒿鳖甲汤加入枳壳、川厚朴、牛膝、玄参,除青蒿鳖甲汤养阴透邪外,尚有枳壳、川厚朴行气助运之功,牛膝引火下行,玄参增液润肠。诸药配合,具有养阴祛邪,行气助运,润肠通便之功效。,17,病案三：口疮,杜某，女，3岁2个月，