一般检查-诊断学查体PPT课件.ppt

第三篇第二章一般检查,.,一般检查内容,1.全身状态：11项2.皮肤：11项3.淋巴结,.,一般检查内容,全身状态：11项性别年龄生命征发育与体型营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势(11)步态。皮肤淋巴结,.,一般检查的方法,视诊为主配合触、听、嗅诊,.,一.性别,1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素男性:雄激素2.临床意义：疾病发病率：甲状腺病、SLE女.疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤等，女性男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳房发育。性染色体异常:性发育异常。,.,二、年龄,1.判断方法：问诊昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤弹性、光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。影响因素：环境对发育和衰老程度影响；疾病对机体影响。2.临床意义：儿童：佝偻病、麻疹青少年：结核病、风湿病老年：动脉硬化，肿瘤。,.,三、生命征,1.定义：是评价生命活动存在与否及其质量的指标。2.内容：T、P、R、Bp,.,生命征体温,1.测量方法及正常值:肛测法:36.537.7.5min.婴幼儿和昏迷者口测法:36.337.2.5min.禁幼儿和昏迷者腋测法:3637.10min.安全方便不交叉感染2.注意腋周致冷热体.温水漱口热水袋假诊断.T计甩到36以下T计夹紧3.T波动:生理,发热,T过低(休克甲低营养不良)。,.,(二)R(三)P(四)Bp见第五章。,生命征,.,四、发育与体型,.,（一）发育,1.判断标准:年龄,智力,身高,体重,第二性征2.成人发育正常指标:头长度=1/71/8身高胸围=1/2身高双上肢展开,左右指端距离=身高坐高=下肢长度3.影响因素:(1)与内分泌相关:巨人症;侏儒症;呆小症(2)性激素:性征改变(3)营养不良:佝偻病,.,(二)体型,1.定义：身体各个部分发育的外观表现2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布3.成人的三种体型：无力型（瘦长型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）,.,五营养状态,（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉1.最快速简便：皮下脂肪充实程度2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布差异最小。3.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。,.,（二）临床分级：,1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3.中等：介于上述两者之间。,.,（三）、营养状态异常,1.：(1)病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）(2)种类：消瘦(体重减轻至低于正常的1/10时)恶病质(极度消瘦者)2.(1)肥胖:中性脂肪积聚过多,超标准体重20%以上.(2)体重质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2),WHO:18.524.9;肥胖:男27,女25课外3.肥胖原因:摄热多,内分泌,遗传,生活运动,精神4.肥胖分类:外源性;内源性(甲低,Cushing综合征)理想体重:身高cm-105或身高cm-1000.9/0.85女,营养不良,营养过度,.,六意识状态,1.意识:大脑对环境的知觉状态.意识障碍：对环境和自身状态的识别和觉察能力出现障碍.2.意识障碍程度分类嗜睡；意识模糊；谵妄；昏睡；昏迷3.判断方法：门诊：了解思维,反应,情感,计算,定向力重者:痛觉试验,瞳孔反射,腱反射等.,.,七、语调与语态,1.语调：言语过程中的音调。声音嘶哑发音困难2.语态：言语过程中的节奏。震颤麻痹多动症,.,八、面容和表情,1.面容：面部呈现的状态。2.表情：在面部或姿态上思想感情的表现。3.正常人：表情自然，神志安怡。病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。4.临床常见的面容：急性；慢性；贫血貌；肝病；肾病；甲亢；黏液性水肿；二尖瓣；肢端肥大症；伤寒；苦笑；满月；面具面容。,.,九、体位,1.体位：病人身体所处的状态。2.种类：自主体位:身体活动自如，不受限制。见于：正常人、轻症、病早期。被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。见于：极度衰弱、意识丧失者。强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停立；辗转；角弓反张位。,.,十、姿势,1.姿势：指举止的状态。2.正常：躯干端正，肢体活动灵活适度。3.病理：颈活动受限：颈椎病坐位：心衰,.,十一、步态,1.步态：走动时所表现的姿态。2.异常步态：蹒跚步态：佝偻病,大骨节病,双髋关节脱位.醉酒步态:小脑病,酒精中毒,巴比妥中毒.共济失调态:脊髓痨患者.慌张步态:震颤麻痹.跨阈步态:腓总神经麻痹剪刀步态:脑性瘫痪,截瘫患者.间歇性跛行:高血压,动脉硬化.,.,皮肤,1.检查内容：11项颜色;湿度;弹性;皮疹;脱屑;皮下出血;蜘蛛痣与肝掌;水肿;皮下结节;瘢痕;毛发。2.检查方法：视诊；触诊,.,（一）、皮肤颜色,1.苍白；2.发红：3.发绀:4.黄染:病理性:黄疸食物性:胡萝卜素增高.胡萝卜,南瓜,橘子药物性:阿的平,呋喃类三种黄染的区别5.色素脱失：6.色素沉着：,.,(二)、皮肤湿度,1.与汗腺分泌有关。2.生理：高温、湿度大汗多。3.病理：汗多：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病。盗汗：夜间睡后出汗。TB病。冷汗：手足皮肤发凉大汗淋漓.休克,虚脱无汗：皮肤异常干燥。VA缺乏、甲减、尿毒症、硬皮病。,.,（三）、皮肤弹性,1.与年龄,营养,皮下脂肪,组织间隙含液量有关.2.检查方法:拇指和食指手背和上臂内侧皱褶平复速度迅速与缓慢正常与减弱.3.病理意义:皮肤弹性:长期消耗性疾病,严重脱水.皮肤弹性:发热,血循环加速,周围血管充盈.,.,（四）、皮疹,1.临床意义:传染病,皮肤病,药物及其他物质过敏。2.特点：出现与消失时间,发展顺序,分布位置,形态大小,颜色,压之褪色否,凸出皮面,瘙痒与脱屑.3.临床常见皮疹种类:斑疹:局皮红,不凸出表面.斑疹伤寒,丹毒,风湿.玫瑰疹:鲜红圆形斑疹,D23mm.压褪色,多胸腹.伤寒和副伤寒.丘疹:局部皮肤色变,凸出表面.药疹,麻疹,湿疹.斑丘疹:丘疹+红底盘.风疹,猩红热,药疹.荨麻疹:隆起表面苍白或红色局限水肿.各种过敏.,.,（五）、皮肤脱屑,1.麻疹：米糠样脱屑。2.猩红热：片状脱屑。3.银屑病：银白色鳞状脱屑。,.,（六）、皮下出血,1.概念：瘀点：皮下出血直径2mm。紫癜：皮下出血直径35mm。瘀斑：皮下出血直径5mm。血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。2.临床意义：造血S；重症感染；血管损害；中毒。3.鉴别：瘀点；小红痣；红色皮疹。,.,（七）、蜘蛛痣和肝掌,1.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。2.部位：面,颈,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩症)3.检查方法:4.肝掌：慢肝病者大小鱼际处发红,压之褪色。5.机制：肝脏对雌激素灭活减弱。6.临床意义：急慢性肝炎,肝硬化。,.,.,（八）、水肿,1.定义：2.性质：凹陷性非凹陷性：黏液性（甲减）橡皮肿（丝虫病）3.分度：轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快中度：全身水肿，压后回复慢。重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。,.,（九）、皮下结节,1.视诊和触诊。2.要点：部位、大小、硬度、活动度、压痛。3.风湿小结：于关节附近，长骨骺端，无压痛，原形硬质小结节。4.Osler小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位粉红色的压痛小结节。见于感染性心内膜炎。,.,（十）、瘢痕,.,（十一）、毛发,1.毛发增多：Cushing综合征、长期使用肾上腺皮质激素和性激素。女性体毛增多，长胡须。2.毛发脱落：头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。神经营养障碍：斑秃，可再生。发热疾病：肠伤寒。内分泌疾病：甲减、垂体功能减退。理化因素：过量的放射线。,.,淋巴结,1.正常LN：直径0.20.5cm，质软，面光滑，无粘连，不易触及。2.表浅LN分布：见图。头颈部：8群上肢：腋窝LN：上肢最大的LN组群。分5群。滑车上LN下肢：腹股沟LN上群：横组下群：纵组腘窝LN,.,淋巴结,3.检查方法：由浅及深滑动触诊。4.检查顺序：头部：耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后锁骨上LN。上肢：腋窝尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群外侧群,滑车上LN。下肢：腹股沟上群,下群,腘窝LN。,.,淋巴结,5.LN肿大的病因:局限性肿大:非特异性LN炎.LN结核恶性肿瘤LN转移：肺癌右锁骨上窝或腋窝LN。胃癌、食管癌左锁骨上窝LN,称VirchowLN。全