偏头痛病ppt课件.ppt

,偏头痛(Migraine),.,偏头痛是最常见的头痛类型。人群患病率540，西方国家约10。是表现为反复发作的单侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、羞明、惧声和倦怠。约10的病人有视觉或其他神经学先兆，女性占2/3或3/4，约25发生在10岁以内，55发生在25岁以前，90发生在40岁前。典型偏头痛常有家族史。,A.病因及发病机制1.遗传(Genetics）2.内分泌因素(Endocrinefactor）3.血管和植物神经（vasomotorandautonomic）4.扩布性抑制（spreadingdepression）5.血清素(Serotonin）,1.遗传(Genetics）1)约60的病人有偏头痛有家族史,20%有癫癎家族史,单卵双生子的一致率仅约28-52，环境因素也是很重要的。2)基因：家族性偏瘫型偏头痛的三个基因已经确定，一个位于Chr19p13（电压门控P/Q钙通道基因）和Chr1q有两个邻近的位点。2.内分泌因素女性偏头痛发病率较男性高；女性患者头痛多发生在月经期前或月经来潮时，妊娠或绝经后发作减少或停止，服用避孕药后头痛加频或加重。男性患者更年期后偏头痛也停止。,A.Pathogenesis发病机制,3.血管学说颅内血管收缩和颅外血管扩张支持:麦角胺(ergotamine，血管收缩物质)能有效地终止急性偏头痛发作；而亚硝酸戊酯(amylnitrite，血管扩张剂)能终止偏头痛先兆。但CBF研究不支持。,4.扩布性抑制（spreadingdepression）,近期的脑磁图研究,在偏头痛先兆期出现脑血流降低,从枕极开始,并以1cm/sd的速度向前推进,直至中央沟。但是，此SD过程按照脑皮质的细胞结构类型扩布而不是按大血管供血区进行；这些区域血流减低与特殊先兆并无功能一致性；rCBF在局部神经功能已经消失、头痛已经开始后仍然存在。其他资料显示偏头痛的血管异常可继发于脑干神经元功能原发性紊乱。,5.血清素（Serotonin）,偏头痛发作时血小板5HT减低和尿中血清素排出增加。利血平耗竭血清素引发偏头痛发作。英明格阻止血清素耗竭而终止偏头痛发作。儿茶酚胺、组织胺、血管活血肽、前列环素和内源性阿片物质等神经递质亦与偏头痛的发生有关。,B.偏头痛的分类,1.（典型偏头痛）2.（普通型偏头痛）3.特殊类型偏头痛a.偏瘫型偏头痛b.眼肌麻痹型偏头痛C.基底动脉型偏头痛d.晚发性偏头痛e.偏头痛等值症:腹痛、胸痛、骨盆及肢体疼痛，周期性发热、阵发性心动过速、良性发作性眩晕、周期性水肿等。,C.临床表现,1.典型偏头痛(ClassicMigraine)a.先兆:主要是视觉先兆，如闪光、偏盲、视野缺损和黑朦,还可有半身麻木等,可持续数分钟至1小时。b.头痛:疼痛常从眼眶或额颞部开始,逐渐加剧波及一侧头部。常为单侧和搏动性。也可有双侧或枕部痛.上下楼或摇头可使症状加重.50的病人每周少于1次发作，每次持续2h以上、1天以内。,c.伴随症状:恶心、呕吐、羞明、惧声、激惹、嗅觉异常和倦怠是常见的伴随症状。部分伴有短暂神经功能缺失，如偏瘫、偏身感觉丧失、语言或视觉功能障碍等，伴随或持续至疼痛缓解。,2.普通型偏头痛,a.为最常见的类型（80），除没有先兆症状外，其头痛的症状和体征与典型偏头痛相似。b.头痛：多为双侧或单侧，眶周，疼痛或跳痛；持续时间更长；常发生在周末或假日。,3.特殊类型偏头痛,1）眼肌麻痹性偏头痛(Ophthalmoplegicmigraine2）基底动脉性偏头痛(Basilararterymigraine)3）偏瘫性偏头痛(Hemiplegicmigraine)4）晚发性偏头痛5）偏头痛等值症(Migrainequivalents)abdominalpain,thorax,pelvisandlimbspain,boutsfever,attacksoftachycardia,benignparoxysmalvertigo,cyclicedema,ets.,D.诊断（DiagnosisofMigraine）,一、普通型（无先兆）偏头痛1.符合下述2-4项,发作至少5次以上;2.如果部治疗,每次发作持续4-72小时;3.有以下特征至少两项:1)单侧型;2)搏动型；3)中-重度头痛,日常活动受限;4)活动后头痛加重；4.发作期间有下列之一:1)恶心和呕吐;2)畏光和惧声；5.无其他已知的类似疾病:病史和躯体的其他方面正常。,二、典型（有先兆）偏头痛1.符合以下2项,发作至少两次2.有以下特征至少3项:1)有局限性脑皮质或/和脑干功能障碍的大于1次以上的先兆；2）至少有一个先兆症状逐渐发展、持续4分钟以上，或先后有两个以上的先兆；3）先兆症状持续的时间小于60分钟；4）先兆症状与头痛间无间歇期。3.至少有下列之一：1)病史和体检不提示有器质性疾病证据；2）病史和体检提示有某种器质性疾病可能，但经检查被否定；3）虽有某种器质性疾病，但首次偏头痛发作与该疾病无密切关系。,三.应与以下疾病鉴别：1)丛集性头痛男女，2050岁多见。日发一至数次，每次30分3h,持续2周数月，缓解数周或2年后再次发作。眼眶周围剧烈钻痛，伴结膜充血、流泪、流涕、眼睑水肿及horner征，面部出汗等。,2）紧张型头痛(Tension-typeheadache）：又称肌收缩性头痛、精神性头痛，是最常见的头痛类型。,临床特点：多在20岁以后起病，女男；头痛多位于枕颈部、双侧额颞部或全头部；头痛性质多为胀痛、轻或中度压迫性或紧匝性痛,阵性或持续性，病程数月数年，约1/2病人延续终身；多不伴恶心、呕吐、畏光、畏声；多有睡眠障碍、精神紧张、焦虑或抑郁。,3)痛性眼肌麻痹（Painfulophthalmoplegia）Tolosa-Huntsyn.头痛和眼肌麻痹(,）或1损害，可发生于任何年龄。眼球及眶周顽固性胀、刺或撕裂样痛，伴恶心、呕吐，数日后出现,麻痹。持续数日或数周缓解，数月或数年后又复发。多由海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿引起。皮质类固醇治疗有效。4)颈动脉痛（carotidynia)：一侧面、颈、下颌或眶周搏动性、刀割样疼痛，颈部活动、吞咽、咀嚼等可诱发。颈部可有触压痛，持续数日或数周。颈动脉炎、瘤或AS为常见原因。,E.偏头痛的治疗（Treatment）,1.发作期治疗（Acutetreatment）乙酰氨基酚(Acetaminophen):0.5-1.0g,PO;阿司匹林(Aspirin):0.6-1.0g,PO;萘普生(Naproxen):0.5-0.75mg,PO酒石酸二氢麦角胺(Dihydrogotaminemesylate):0.25-1.0mg,im,oriv麦角胺（Ergotamine):0.6-1.0mg，PO或2mg舌下或直肠给药英明格(Sumatriptam):25-50mg,PO或6mg皮下注射哌替啶(Pethidine):50-150mg,im;氯丙嗪(Chlorpromazine):10mg,iv可待因(Codeine):15-60mg,PO,2.预防性治疗（Prophylactic）,普萘洛尔（心得安Propranolol）:1040mg,2-4次/日；西比灵;Flunarizine,氟桂利嗪(Sibelium）:5-10mg,qn赛庚啶(Cyproheptadine):0.5-4mg,2-