NSCLC的分期及意义.ppt

NSCLC的分期及意义,复旦大学附属中山医院胸外科王群,T分期,Tx:原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0:没有原发肿瘤的证据Tis:原位癌T1:肿瘤最大径3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）,T分期,T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点肿瘤最大径3厘米累及主支气管，但距隆突2厘米累及脏层胸膜扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎（不累及全肺）,T分期,T3:肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位胸壁(含上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包肿瘤在主支气管，距隆突1cm者PET：准确率81100，但存在较高的假阳性率PET发现纵隔淋巴结阳性的患者，必须经活检确诊PET发现纵隔淋巴结阴性的患者，如需除外淋巴结转移仍需行纵隔镜,N分期,经气管镜细针穿刺TBNA：存在一定的假阳性主要用于隆突下淋巴结活检，阳性率约为75%经食管超声细针穿刺EUSNA：敏感度可达90对于下纵隔淋巴结活检较有优势胸腔镜：获取主肺动脉窗的淋巴结评估有否胸腔积液肺部结节活检排除肺内转移锁骨上淋巴结活检术中淋巴结清扫或取样,M分期,临床I期或II期的肺癌患者，一般无须作肺外脏器的检查临床IIIA和IIIB期患者，必须作肺外脏器的检查患者如有任何肺外器官转移的症状，必须进行相关器官的检查,M分期,CT：做胸部CT的同时可行上腹部CT了解有否肝脏及肾上腺转移MRI：判断中枢神经系统受累，效果优于CT同位素骨扫描：敏感度较高，但特异性差发现异常尚需MRI或PET证实PET：,分期的意义,判断预后指导治疗随访治疗效果临床试验的分类标准化,2019/11/25,15,西方国家肺癌五年生存率（一）,2019/11/25,16,西方国家肺癌五年生存率（二）,2019/11/25,17,西方国家肺癌五年生存率（三）,Sloan-KetteringCancercenter,分期的临床指导意义,I期NSCLC的治疗策略,首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术术前已行纵隔镜检查者只需行取样活检，两者生存率及复发率无差异对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予单独放疗IB期患者术后考虑行辅助化疗（不超过4周期）可考虑辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）,II期NSCLC的治疗策略,首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫有肿瘤残留者术后应放疗、根治性术后不推荐放疗（放疗可降低局部复发率但不能提高生存率）II期N1患者倾向于行术后化疗（复发转移率54）辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益术前评价为不可切除者可行同期放化疗后重新评价,IIIA期NSCLC治疗策略（T3N1）,首先考虑行纵隔镜检查明确N1-2可先行新辅助治疗后再评价较合理的治疗为包括受侵软组织的肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术术后放疗仅能降低局部复发率,IIIA期NSCLC治疗策略（N2）,可切除的局部晚期NSCLC偶然性IIIA期，即术后病理发现纵隔淋巴结转移者影像学提示单站或多站纵隔淋巴结转移但能完全切除者部分有少量恶性胸水的T4患者不可切除的局部晚期NSCLC边缘性IIIA期,即影像学示纵隔团块阴影、纵隔镜检阳性者大部分T4和全部N3患者,IIIA期NSCLC治疗策略（N2）,可切除的局部晚期NSCLC术前明显N2转移及T3者五年生存率仅为10仅有一站包膜内淋巴结转移及T1者术后5年生存率为30%（MartiniNetal，1994）肺切除前行纵隔淋巴结取样活检术中冰冻明确多站转移或肿瘤侵及整个淋巴结则中止手术若无淋巴结转移或仅有微小转移则实施肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术此时纵隔淋巴结清扫的生存率优于淋巴结取样五年生存率可达2030%（Kelleretal，2000）,IIIA期NSCLC的治疗策略,首选治疗模式为新辅助化疗（以铂类为基础）后肺叶切除加系统性淋巴结清扫术手术可安排在2-3次化疗后有肿瘤残留者术后应放化疗IIIA期患者倾向于行术后化疗、疗程为4周期不可切除的IIIA治疗模式为含铂方案化疗和放疗联合,IIIA期NSCLC的治疗策略（更新）,T1-2N2术前化疗放疗，若肿瘤无进展则手术治疗若肿瘤出现进展则只接受化疗放疗治愈性化疗放疗T3N2直接接受治疗性放疗化疗辅助治疗可包括手术治疗,IIIB期NSCLC治疗策略,IIIB期包括T4和/或N3的病变目前认为两者均不能完整切除放疗、化疗或两者结合是IIIB期患者的标准治疗对于肿瘤侵犯隆突无淋巴结转移的T4者可考虑行袖式气管全肺切除术术后5年生存率可达20%左右但死亡率亦高达15-30如T4N0-1为卫星结节可首选手术治疗或新辅助化疗术后五年生存率与IIIA期相仿，无需术后辅助化疗,IV期NSCLC的治疗策略,对于一般情况较好的患者可给与全身化疗和支持治疗对于一般情况较差的患者不主张化疗、仅给予支持治疗对于存在孤立脑转移或肾上腺转移的患者可有选择的考虑手术对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节可分别按两个原发瘤各