心脏瓣膜病臨床表現ppt课件

心臓弁膜症定義：原因心臓弁膜器質或機能異常、弁膜口狭窄閉鎖不全。発症部位：僧帽弁病変一番多、70%占。僧帽弁病変大動脈弁病変合併、単純大動脈弁病変。,1,第一部分：僧帽弁疾患一、僧帽弁狭窄1、病因病理：1）熱：一番多，2/3女性，発症年後僧帽弁狭窄。2）他原因：先天性畸形，加齢動脈硬化性変化（高齢者退行性変化）及SLE。単純性僧帽弁狭窄25%，僧帽弁閉鎖不全合併40%占。,2,2.病理生理：1）僧帽弁狭窄房室弁圧較差左心房圧影響。僧帽弁面積：46.0cm2拡張期房室弁圧較差1.5cm2弁口面積2.0cm2_軽度狭窄1.0cm2弁口面積1.5cm2中度狭窄弁口面積1.0cm2重度狭窄,房室弁圧較差20mmHg,左房圧25mmHg。2）左心房圧上昇肺循環対影響。3）肺動脈高圧右心室対影響。,3,3、臨床表現：1）症状：（弁口面積1.5cm2）A息切：最多見早期症状B喀血C咳D声2）症候：重度僧帽弁狭窄者“僧帽弁顔貌”A心臓症候B肺動脈高圧：P2亢進、L2、3収縮期駆出性雑音，拡張期灌水様雑音（GrahamSteell杂音)聴取。L4、5全収縮期駆出性雑音三尖弁閉鎖不全。,4,4、実験室検査：1）胸部線写真2）心電図3）心臓超音波検査4）心臓検査5、診断鑑別診断6、合併症：1）心房細動2）急性肺水腫3）栓塞20%大循環栓塞発生脳動脈栓塞2/3占，次周囲動脈内臓動脈栓塞。4）右心不全晩期合併症。5）感染性心膜炎,5,7、治療：1）一般治療：2）合併症処置：3）慢性心房細動：発症時間1.9mmHg-三尖瓣狭窄5mmHg右房压-体循环淤血表现.2)右心室排血量,27,临床表现1.症状:心排血量下降疲乏、腹账、体循环淤血表现。可并发房颤和肺栓塞。2.体征：1)颈静脉怒张2)胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音3)胸骨左缘4,5肋间或剑突附近弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴震颤。4)肝大伴收缩期前博动5)腹水和全身水肿。实验室和其他1、X线检查1）心影扩大，右心房和上腔静脉突出,肺瘀血减少。,28,2、心电图：v1导联p波振幅0.25mv-右房大3、超声心动图：4、心导管检查：,诊断和鉴别诊断典型听诊表现和体循环淤血，而不伴有肺淤血。注意：二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄者。治疗1、内科治疗：限制钠盐、利尿、控制心室率。2、外科治疗：三尖瓣压差5mmHg或瓣口面积2.0cm2-手术治疗，但死亡率高于二尖瓣狭窄23倍。3、经皮球囊主A瓣成形术：适应症尚不明确。,29,二、三尖弁閉鎖不全病因、病理和病理生理较狭窄多见。功能性三尖瓣关闭不全：常见。右心室扩大瓣环扩大瓣叶不能闭合见于右心室收缩压或肺动脉高压的心脏病的病人。器质性三尖瓣关闭不全：较少见。三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形),风心病三尖瓣脱垂，SBE.血流动力学改变：体循环静脉压升高右心搏量运动时受限右心衰竭-晚期临床表现1.症状：重者疲乏、腹账等右心衰竭表现。可并发房颤和肺栓塞2.体征：1）血管和心脏2）体循环淤血征,30,实验室和其他,1、X线检查：右房、右心室大、上腔静脉、奇静脉扩张，胸腔积液。2、心电图：右房大，IRBBB,Af3、超声心动图：4、放射性核素心室造影：测定左、右心室心搏量比值，判定返流程度，比值越小，反流量越大。5、右心室造影。诊断和鉴别诊断治疗1、内科治疗：无肺动脉高压者无需治疗，右心衰竭：对症治疗。2、外科治疗：,31,三、肺動脈弁狭窄：先天性，风湿性极少见。四、肺動脈弁閉鎖不全病因、病理和病理生理单纯的肺动脉瓣关闭不全极少见，继发性肺动脉高压或肺动脉所致的肺动脉瓣环扩大和主干扩张引起的相对性关闭不全。1）风心病，最常见,二尖瓣狭窄。2）艾森门格综合症3）特发性肺动脉扩张4）Marfan综合症少见。原发性损害：SBE,法四术后等。临床表现原发病的表现。1.血管和心脏搏动2.心音；P2分裂3.心脏杂音：Grahamsteell杂音。实验室和其他,32,1、X线检查：右室大、肺动脉干扩大。2、心电图：右心肥厚。3、超声心动图：诊断和鉴别诊断Grahamsteell杂音注意与主动脉瓣关闭不全的杂音鉴别。治疗治疗原发病、如缓解二尖瓣瓣狭窄症状，严重反流导致难治性右心衰竭时手术。,33,第四部分:多弁膜症病因一种疾病同时损害个或2个以上瓣膜,风心病最常见,有多瓣膜损害.二.一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受累三.不同疾病分别导致不同瓣膜损害病理生理多弁膜症種類一.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全：最常见二.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄：较少见三.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全相对少见，危险。四.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全：非常罕见。五.三瓣膜病变：二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全和(或)肺主动脉瓣关闭不全治療外科手术为主要措施.,34,35,36,37,38,39,典型病例女性，54岁，风湿性关节炎多年，近5年来经常因心悸、气短及浮肿反复住院治疗。体检：半卧位，Bp105/60mmHg，P100次/分，颈静脉怒张，心界扩大，心率120次/分。S1亢进，心尖部可闻及奔马律，二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期哈气样杂音。左肺底有湿罗音